Príznaky zlyhania srdca

Závažnosť príznakov chronického srdcového zlyhania sa môže pohybovať od minimálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú iba pri fyzickej námahe, až po ťažkú dýchavičnosť v pokoji. Podľa svetovej literatúry je počet pacientov s včasnými prejavmi chronického srdcového zlyhania niekoľkonásobne vyšší ako počet ťažko chorých pacientov, ktorí vyžadujú hospitalizáciu. Vo vzťahu k pacientom so zníženou pumpovacou funkciou (ejekčná frakcia menej ako 40 %) bez zjavných ťažkostí a príznakov chronického srdcového zlyhania sa používa špeciálna definícia - asymptomatická dysfunkcia ľavej komory. Opísaný stav nemožno stotožniť s klinickou situáciou definovanou ako srdcové zlyhanie I. štádia. Klinicky sa srdcové zlyhanie I. štádia vyznačuje tým, že pacienti prakticky neprejavujú žiadne ťažkosti, ale pri fyzickej námahe zaznamenávajú mierny pokles ejekčnej frakcie a zvýšenie end-diastolického objemu ľavej komory, t. j. odhaľujú zhoršenie hemodynamiky vyvolané funkčnými testami.

Chronické srdcové zlyhanie je progresívny syndróm. Pacienti s latentným štádiom srdcového zlyhania môžu za 4-5 rokov vytvoriť skupinu vážne chorých pacientov, preto je kľúčom k úspechu včasná diagnostika a včasná liečba.

Príznaky zlyhania ľavej komory srdca

Jedným z prvých a najcharakteristickejších príznakov srdcového zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť. Spočiatku sa dýchavičnosť vyskytuje iba pri fyzickej námahe, rýchlej chôdzi, behu, stúpaní do schodov atď. Neskôr sa objavuje v pokoji a zhoršuje sa so zmenou polohy tela, počas rozhovoru a jedenia. Dýchavičnosť spôsobená srdcovým ochorením sa zhoršuje v horizontálnej polohe pacienta. Preto deti so srdcovým zlyhaním zaujímajú vynútenú polosedovú polohu (ortopnoe), v ktorej pociťujú úľavu. V tejto polohe sa srdce odľahčuje v dôsledku zníženia prietoku krvi do jeho pravých častí, čo pomáha znižovať tlak v pľúcnom obehu. Subjektívne sa dýchavičnosť prejavuje pocitom nedostatku vzduchu. Keďže samotné deti zriedka aktívne prejavujú takúto špecifickú sťažnosť, za objektívne príznaky zvýšeného dýchania sa považuje napätie a roztiahnutie krídel nosa, stiahnutie ohybných častí hrudníka v dôsledku účasti pomocných svalov na dýchaní.

Medzi subjektívne prejavy zlyhania srdca ľavej komory patrí rýchla únava, zvýšené potenie, palpitácie a znížená motorická aktivita. Poruchy spánku sa môžu vyskytnúť v dôsledku zvýšeného dusenia v noci. Tieto príznaky, rovnako ako mnohé iné, ako napríklad strata chuti do jedla, nemožno považovať za špecifické a ak sa deti aktívne nesťažujú, môžu sa prehliadnuť skoré prejavy zlyhania srdca ľavej komory. Viditeľným klinickým príznakom zlyhania srdca ľavej komory je tachykardia, ktorá sa vyskytuje reflexne v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej predsieni a podráždenia baroreceptorov v nej. Medzi patognomické príznaky zlyhania ľavej komory patrí suchý alebo vlhký kašeľ s hlienovým spútom. Kašeľ sa často vyskytuje pri fyzickej námahe a v noci. Hemoptyza a pľúcne krvácanie spôsobené ruptúrou rozšírených bronchiálnych žíl sa u detí vyskytujú zriedkavo. Niekedy sa v dôsledku kompresie rekurentného nervu zväčšenou ľavou predsieňou alebo zväčšenou ľavou pľúcnou tepnou objaví chrapot hlasu a dokonca aj afónia. V niektorých prípadoch u detí so zjavnými príznakmi preťaženia pľúcneho obehu nedochádza k zvýšeniu počtu dýchacích pohybov, ale k dýchavičnosti - ťažkostiam s nádychom a predĺžením výdychu - v dôsledku rigidity pľúc. V pľúcach sa počuje vlhké sipot rôznej veľkosti, najprv v dolných bočných častiach pľúc a/alebo hlavne vľavo v dôsledku kompresie ľavej pľúcky zväčšeným srdcom a potom difúzne.

Charakteristickým príznakom respiračného zlyhania je cyanóza kože a slizníc. Hlavnou príčinou cyanózy je zvýšenie obsahu redukovaného hemoglobínu v krvi o viac ako 50 g/l. Zvýšenie obsahu redukovaného hemoglobínu sa prejavuje aj sýtou karmínovočervenou farbou pier a končekov prstov. U pacientov so srdcovým zlyhaním môže byť cyanóza centrálna a periférna. Centrálna cyanóza sa vyskytuje z dvoch hlavných dôvodov:

• v dôsledku zhoršeného okysličenia krvi v pľúcach, napríklad pri stenóze pľúcnej artérie;
• v dôsledku zmiešania arteriálnej a venóznej krvi, napríklad pri niektorých cyanotických poruchách (Fallotova tetralógia); centrálna cyanóza má difúzny charakter a často nezodpovedá závažnosti poruchy krvného obehu.

Periférna cyanóza (akrocyanóza) je spojená so zvýšeným využitím kyslíka tkanivami a je výraznejšia v častiach tela vzdialených od srdca: na perách, špičke nosa, koncových falangách prstov. Stupeň akrocyanózy zvyčajne zodpovedá závažnosti poruchy krvného obehu.

Pri zlyhaní ľavej komory je cyanóza u väčšiny pacientov zmiešaná, pretože spolu s poruchou oxygenácie sa zvyšuje aj využitie kyslíka tkanivami. Cyanóza, ktorá sa vyskytuje u detí s respiračným zlyhaním, sa kyslíkovou terapiou znižuje alebo mizne, zatiaľ čo cyanóza obehového pôvodu sa neodstraňuje.

Príznaky zlyhania pravej komory srdca

Zlyhanie pravej komory je tiež charakterizované subjektívnymi príznakmi, ako je rýchla únava, slabosť, poruchy spánku atď. Kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza sú zvyčajne prejavované v rôznej miere a často nezodpovedajú závažnosti preťaženia v systémovom obehu. Často závisia od povahy základného ochorenia, ktoré je základom zlyhania pravých sekcií.

V dôsledku slabosti kontraktilnej funkcie srdca dochádza k nasledujúcim zmenám.

• V srdci dochádza k nedostatočnému vyprázdňovaniu veľkých žíl.
• Pravé časti (rovnako ako ľavé) nie sú schopné premeniť venózny prítok na dostatočný srdcový výdaj.

V dôsledku týchto okolností sa venózna krv hromadí v venóznom systéme systémového obehu, čo vedie k venóznemu preplneniu príslušných orgánov a k stagnácii. Medzi vonkajšie príznaky zvýšeného venózneho tlaku v systémovom obehu patrí opuch žíl najbližšie k srdcu, najmä krčných žíl. Periférne žily sú zvyčajne rozšírené a ich viditeľná sieť je zväčšená. K zvyšujúcemu sa zvýšeniu venózneho tlaku prispieva aj rastúci objem cirkulujúcej krvi.

Venózna kongescia v systémovom obehu je sprevádzaná zväčšením pečene. Najprv sa zväčšuje ľavý lalok pečene, potom sa zväčšuje aj pravý lalok. Pri určovaní veľkosti pečene u detí so srdcovým zlyhaním by sa mala jej horná a dolná hranica určiť pozdĺž troch línií (podľa Kurlova). Z hľadiska konzistencie je pečeň so srdcovým zlyhaním mäkká, jej povrch je hladký a okraj je zaoblený. Pri palpácii je často bolestivá, najmä pri rýchlom rozvoji zlyhania pravej komory. Pri tlaku na oblasť pečene u detí s výraznou venóznou kongesciou sa pozoruje opuch alebo zvýšená pulzácia jugulárnych žíl (Pleshov príznak). Pri výraznom zväčšení pečene sa jej pulzácia často určuje palpáciou. Pri chronickej venóznej kongescii sa pečeň stáva bezbolestnou, hustejšou, jej pulzácia sa znižuje, jej veľkosť sa zmenšuje - vyvíja sa "kardiálna cirhóza pečene". Klinicky sa dysfunkcia pečene zisťuje pri srdcovom zlyhaní II B-III štádia.

Možné sú zmeny laboratórnych parametrov: zvýšené hladiny bilirubínu, dysproteinémia, zvýšená aktivita sérových transamináz. Porucha funkcie pečene môže spôsobiť zhoršenie stavu.

U malých detí sa vyskytuje mierne zväčšenie sleziny až do 1,5 cm.

Pri zlyhaní pravej komory sa často vyskytujú poruchy gastrointestinálneho traktu spojené so stagnáciou krvi v mezenterických cievach a kongestívnou gastritídou, ktorá sa môže často prejaviť nielen bolesťami brucha, ale aj poruchami črevnej motility (hnačka, zápcha) a často aj vracaním.

Periférny edém pri srdcovom zlyhaní je typický pre staršie deti, pretože bábätká majú pomerne vysokú hydrofilnosť tkanív a edém je latentný. Periférny edém sa objavuje častejšie do konca dňa. Edém sa začína objavovať najskôr na dolných končatinách, najmä na chodidlách, v členkoch, potom sa nachádza na iných miestach, edém sa nachádza podľa hydrostatického tlaku, teda pod vplyvom gravitácie, na svažitých miestach: u pacienta ležiaceho v posteli - v krížovej oblasti, u pacienta, ktorý pokračuje v chôdzi alebo je nútený sedieť - na nohách. Neskôr sa edém objavuje na iných miestach. Horná hranica edematóznych tkanív je horizontálna. Vodnatka dutín sa zvyčajne objavuje neskôr ako edém, menej často dominuje, najmä to platí pre hromadenie transudátu v brušnej dutine, ktoré môže byť významné aj v prípadoch, keď nie je prítomný veľký edém (napríklad pri kongestívnej a indurovanej pečeni). Transudát môže vyplniť pleurálny priestor a perikard a niekedy výrazne opuchnú aj genitálie.

Množstvo moču sa počas dňa znižuje, noktúria a oligúria sa zvyšuje a extrémnou situáciou je renálny blok, kedy je možná anúria - veľmi závažný príznak vyžadujúci urgentnú liečbu.

Znaky srdcového zlyhania u novorodencov

Najčastejšími príčinami srdcového zlyhania u novorodencov sú vrodené srdcové chyby, menej často akútne a vrodené ochorenia myokardu a extrakardiálna patológia.

U novorodencov sa srdcové zlyhanie líši v rýchlosti vývoja, klinických príznakoch a priebehu, čo sa vysvetľuje nedostatočnými adaptačnými schopnosťami novorodenca, anatomickými a fyziologickými charakteristikami orgánov a systémov a vo všeobecnosti určitou nezrelosťou funkcií orgánov a systémov. Najmä ide o výraznú centralizáciu krvného obehu. Z dýchacieho systému môže dôjsť k nedostatku systému povrchovo aktívnych látok. Progresia a rozvoj srdcového zlyhania u novorodencov sú tiež spôsobené slabosťou vývoja periférneho lôžka a zvýšenou krehkosťou kapilár. U novorodencov je rozvoj srdcového zlyhania sprevádzaný zvýšeným potením spojeným so zvýšenou aktivitou sympaticko-nadobličkového systému. Opuch krčných žíl sa zistí zriedkavo kvôli relatívne krátkemu krku. Edém sa vyskytuje zriedkavo. Srdcové zlyhanie III. štádia sa vyskytuje zriedkavo a novorodenci zomierajú prevažne s príznakmi srdcového zlyhania II. štádia.

Diagnóza srdcového zlyhania v I. štádiu je veľmi náročná, pretože u detí v tomto veku sa za fyziologických podmienok, pri fyzickom a emocionálnom strese, najmä pri kŕmení, vyskytuje tachykardia a dýchavičnosť. Pri srdcovom zlyhaní v II. štádiu sa pozorujú rovnaké príznaky ako u starších detí. Prevládajú však príznaky komorového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia, vlhké šelesty v pľúcach), v súvislosti s ktorými môže byť syndróm podhodnotený a môže dôjsť k chybnej diagnóze pľúcnej patológie, najčastejšie zápalu pľúc. Keďže terapia zameraná na liečbu zápalu pľúc je v tejto situácii neúčinná, po dodatočnom vyšetrení (EKG, kompletné röntgenové vyšetrenie) sa zistí srdcová príčina porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]