Príznaky infekcie Coxsackie a EVD

Inkubačná doba infekcií Coxsackie a ECHO je 2 až 10 dní. Ochorenie začína akútne, niekedy náhle, zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C. Od prvých dní sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, závraty, slabosť, nechutenstvo a poruchy spánku. Často sa pozoruje opakované vracanie. Pri všetkých formách sa zisťuje hyperémia kože hornej polovice tela, najmä tváre a krku, a injekcia sklerálnych ciev. Na koži sa môže objaviť polymorfná makulopapulárna vyrážka. Hyperémia slizníc mandlí, granularita mäkkého podnebia, oblúkov a zadnej steny hltana sú viac či menej výrazné. Jazyk je zvyčajne pokrytý povlakom. Krčné lymfatické uzliny sú často mierne zväčšené a bezbolestné. Zaznamenáva sa sklon k zápche.

V periférnej krvi je počet leukocytov normálny alebo mierne zvýšený. V zriedkavých prípadoch sa počet leukocytov môže zvýšiť na 20-25x109 ^/ l. Často sa pozoruje mierna neutrofília, ktorá sa v neskorších obdobiach nahrádza lymfocytózou a eozinofíliou. ESR je zvyčajne v normálnych medziach alebo mierne zvýšená.

Priebeh ochorenia, výsledky a trvanie febrilného obdobia závisia od závažnosti a formy ochorenia.

Horúčka Coxsackie a ECHO je bežná forma enterovírusovej infekcie. Môže byť spôsobená rôznymi typmi vírusov Coxsackie a ECHO, ale najčastejšie ide o typy 4, 9, 10, 21, 24 zo skupiny Coxsackie B a 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, môže sa vyskytnúť vracanie, mierna bolesť svalov a mierne katarálne zmeny v orofaryngu a horných dýchacích cestách. Tvár pacienta je hyperemická. Cievy bielka sú infikované, všetky skupiny lymfatických uzlín sú často zväčšené, ako aj pečeň a slezina. Ochorenie zvyčajne prebieha mierne. Telesná teplota zostáva zvýšená 2-4 dni a len v ojedinelých prípadoch až 1-1,5 týždňa, niekedy sa môže vyskytnúť vlnovitá horúčka.

Serózna meningitída (MKCH10 - A87.0) je najtypickejšou formou infekcie Coxsackie a ECHO. Zvyčajne je spojená so sérotypmi 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B a 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Ochorenie začína akútne, zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Objavujú sa silné bolesti hlavy, závraty, opakované vracanie, nepokoj, úzkosť, niekedy bolesti brucha, chrbta, nôh, krku, delírium a kŕče. Tvár pacienta je hyperemická, mierne pastovitá, bielko je injekčne zafarbené. Sliznica orofaryngu je hyperemická, pozoruje sa zrnitosť mäkkého podnebia a zadnej steny hltana (faryngitída). Meningeálne príznaky sa objavujú od prvých dní: rigidita okcipitálnych svalov, pozitívne Kernigove a Brudzinského príznaky. Brušné reflexy sú znížené. Meningeálny syndróm je často slabo vyjadrený alebo neúplne - chýbajú jednotlivé príznaky (môže byť prítomný iba pozitívny Kernigov príznak alebo mierna rigidita okcipitálnych svalov).

Pri lumbálnej punkcii je tekutina priehľadná, vyteká pod tlakom. Cytóza až 200-500 buniek v 1 μl. Na samom začiatku ochorenia je cytóza zvyčajne zmiešaná (neutrofilno-lymfocytárna) a potom výlučne lymfocytárna. Obsah bielkovín, cukru a chloridov zvyčajne nie je zvýšený, Pandyho reakcia je slabo pozitívna alebo negatívna. Z mozgovomiechového moku možno izolovať vírusy Coxsackie a ECHO.

Herpetickú angínu (MKCH-10 - B08.5) najčastejšie spôsobujú vírusy Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), menej často vírusy Coxsackie B (1-5) a ECHO (6, 9,16, 25). Vyskytuje sa u detí rôzneho veku. Zvyčajne sa kombinuje s inými príznakmi infekcií Coxsackie a ECHO - serózna meningitída, myalgia atď., ale môže byť jediným prejavom ochorenia.

Ochorenie začína akútne, náhlym zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Najtypickejšie zmeny sú v orofarynxe. Od prvých dní ochorenia sa na sliznici podnebných oblúkov mandlí, uvuly, mäkkého a tvrdého podnebia objavujú jednotlivé malé červené papuly s priemerom 1-2 mm, ktoré sa rýchlo menia na jemné vezikuly a potom na vredy obklopené červeným okrajom. Počet takýchto vyrážok je malý, zvyčajne 3-8, v zriedkavých prípadoch môže byť vyrážka hojná (až 25). Prvky sa nikdy navzájom nezlúčia. Možná je bolesť pri prehĺtaní, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Epidemická myalgia (pleurodynia, Bornholmova choroba) (MKCH-10 - B33.O) je najčastejšie spôsobená vírusmi Coxsackie B (1, 2, 3, 5), menej často Coxsackie A (1, 4, 6, 9) a ECHO (1-3, 6-9, 12). Ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou svalov a začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-40 °C, často so zimnicou a vracaním. Lokalizácia bolesti je rôzna, ale najčastejšie sa vyskytuje vo svaloch hrudníka a hornej časti brucha, menej často v chrbte a končatinách. Bolesť je paroxyzmálna a zosilňuje sa pohybom. Počas záchvatu bolesti deti zblednú a silno sa potia. V dôsledku silnej bolesti sa dýchanie stáva častejším, plytkým, pripomína dýchanie pri zápale pohrudnice. Počas auskultácie sa zmeny v pľúcach zvyčajne nezaznamenávajú, iba v zriedkavých prípadoch sa na vrchole bolesti pozoruje pleurálny trecí šum, ktorý zmizne ihneď po ukončení bolestivého záchvatu. Pri lokalizácii bolesti v priamych brušných svaloch je palpácia prednej brušnej steny bolestivá, zaznamenáva sa aktívne napätie svalov brušnej steny a ich šetrenie počas dýchania, čo môže spôsobiť chybnú diagnózu akútnej apendicitídy alebo peritonitídy.

Trvanie bolestivého záchvatu je od 30-40 sekúnd do 1-15 minút alebo viac. Bolesť zmizne rovnako náhle, ako sa objaví, po čom sa stav dieťaťa okamžite zlepší a často sa nesťažuje. Bolesť sa môže počas dňa opakovať niekoľkokrát a ochorenie môže mať vlnovitý priebeh. 1-3 dni po poklese telesnej teploty sa môže opäť zvýšiť a bolesť sa môže vrátiť. Zriedkavo sa relapsy opakujú opakovane počas 7 dní alebo dlhšie.

Črevná forma sa vyskytuje prevažne u malých detí a veľmi zriedkavo u detí starších ako 2 roky. Táto forma ochorenia je častejšie spojená s vírusmi ECHO (5,17,18), menej často - Coxsackie B (1,2,5). Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38 °C. Vyskytujú sa katarálne príznaky: mierna nádcha, upchatý nos, kašeľ, hyperémia slizníc orofaryngu. Súčasne alebo po 1-3 dňoch sa objavujú bolesti brucha a riedka stolica, niekedy s prímesou hlienu, ale nikdy nie je prímes krvi. Často sú prítomné opakované vracanie a plynatosť. Príznaky intoxikácie sú mierne. Závažná dehydratácia sa nevyvíja. Syndróm kolitídy (tenesmus, kŕč sigmoidálneho hrubého čreva, otvorenie konečníka) chýba. Trvanie ochorenia nepresahuje 1-2 týždne. Telesná teplota trvá až 3-5 dní, niekedy má dve vlny.

Coxsackie a ECHO exantém (ICD-10 - A88.0) je najčastejšie spôsobený vírusmi ECHO (5,9,17,22) a Coxsackie A (16). Pri tejto forme ochorenia sa vyrážka zvyčajne objaví 1. alebo 2. deň. Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy, nechutenstvom. Niekedy sa pozorujú bolesti svalov, skleritída a katar horných dýchacích ciest. Na začiatku ochorenia je často prítomné vracanie a bolesti brucha. Malé deti môžu mať riedku stolicu.

Vyrážka sa objavuje buď na vrchole horúčky, alebo bezprostredne po poklese telesnej teploty. Nachádza sa na koži tváre, tela, menej často na rukách a nohách. Prvky vyrážky sú na nezmenenej koži ružové. Vyrážka môže byť šarlátová alebo drobnoškvrnitá-papulózna, pripomínajúca vyrážku pri rubeole. Môžu sa vyskytnúť aj hemoragické prvky. Vyrážka pretrváva niekoľko hodín alebo dní, mizne, nezanecháva pigmentáciu a nedochádza k olupovaniu.

Paralytická forma je zriedkavá a častejšie sa spája s vírusmi skupiny Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), menej často s vírusmi Coxsackie B a ECHO (4, 11, 20). Zaznamenávajú sa sporadické prípady, zvyčajne u malých detí. Formy infekcií Coxsackie a ECHO podobné poliomyelitíde sa prejavujú rovnakým spôsobom ako paralytická poliomyelitída (spinálna, bulbospinálna, encefalitická, pontínna, polyradikuloneuritická). Ochorenie začína akútne, so zvýšením telesnej teploty, miernymi katarálnymi prejavmi a chabou paralýzou. Približne u polovice detí začína paralytické obdobie 3. až 7. deň od začiatku ochorenia po normalizácii telesnej teploty a zlepšení celkového stavu. Paralýza sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcich prodromálnych javov. Rovnako ako pri detskej obrne, aj pri paralytickej forme infekcie Coxsackie a ECHO sa v dôsledku poškodenia buniek predných rohov miechy vyvíja ochabnutá periférna paralýza. V tomto prípade je chôdza dieťaťa narušená, objavuje sa slabosť v nohách, menej často v rukách. Svalový tonus sa znižuje, šľachové reflexy na postihnutej strane sú mierne znížené. Mozgovomiechový mok je často nezmenený, ale môžu sa vyskytnúť aj príznaky seróznej meningitídy. Prípady s izolovaným poškodením tvárového nervu (pontínna forma) a iných hlavových nervov, ako aj encefalitické a polyradikuloneuritické formy sú tiež prakticky nerozoznateľné od podobných foriem pri detskej obrne. Pre diferenciálnu diagnostiku môže byť dôležité len to, že paralytické formy infekcií Coxsackie a ECHO sa niekedy kombinujú s inými, výraznejšími prejavmi ochorenia - seróznou meningitídou, herpetickou angínou, myalgiou atď. Na rozdiel od detskej obrny sú paralytické formy infekcií Coxsackie a ECHO mierne a takmer nezanechávajú pretrvávajúcu paralýzu.

Encefalomyokarditídu (ICD-10 - A85.0) zvyčajne spôsobujú vírusy Coxsackie skupiny B. Táto forma sa pozoruje u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. K infekcii novorodencov dochádza od matky alebo iných chorých členov rodiny, ako aj od personálu pôrodníc a oddelení pre predčasne narodené deti. Možná je aj intrauterinná infekcia.

Ochorenie začína zvýšením telesnej teploty (niekedy môže byť normálna alebo subfebrilná), letargiou, ospalosťou, odmietaním dojčenia, vracaním a niekedy aj riedkou stolicou. Rýchlo sa pridávajú príznaky narastajúcej srdcovej slabosti: celková cyanóza alebo akrocyanóza, dýchavičnosť, tachykardia, zväčšenie srdca, poruchy rytmu a výrazné zväčšenie pečene. Počuť sú srdcové šelesty. Pri encefalitíde sa okrem vyššie uvedených príznakov môžu vyskytnúť kŕče a vypuklá fontanela. V mozgovomiechovom moku je cytóza zmiešaná alebo lymfocytárna.

Priebeh ochorenia je závažný a často končí smrťou.

Myokarditídu a perikarditídu najčastejšie spôsobujú vírusy Coxsackie typu B (1, 2, 3, 5), zriedkavo Coxsackie A (1, 4, 15) a ECHO (6). V súčasnosti sa mnohí klinickí lekári domnievajú, že väčšina nereumatických karditíd je etiologicky spojená s vírusmi Coxsackie a ECHO. Ochorenie sa vyskytuje u detí aj dospelých, najčastejšie prebieha ako perikarditída, menej často ako myokarditída a pankarditída. V srdci sa zvyčajne nachádza fokálny intersticiálny patologický proces, často sa vyvíja koronaritída.

Mezadenitída je zápal lymfatických uzlín mezenteria tenkého čreva, spôsobený vírusmi ECHO (7, 9, 11), zriedkavo Coxsackie skupiny B (5). Ochorenie sa vyvíja postupne: niekoľko dní sa pozoruje subfebrilná telesná teplota a bolesti brucha neznámej etiológie. Potom teplota stúpa, objaví sa vracanie, bolesti brucha sa zintenzívňujú, stávajú sa paroxyzmálnymi, často lokalizovanými v pravej bedrovej oblasti. Pri vyšetrení sa pozoruje nadúvanie brucha, mierne napätie svalov prednej brušnej steny a niekedy pozitívny Ščetkinov príznak. Takíto pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní na chirurgickom pracovisku s podozrením na zápal slepého čreva a niekedy podstúpia chirurgický zákrok. Počas operácie sa zistia mierne zväčšené lymfatické uzliny mezenteria tenkého čreva a serózny výpotok v brušnej dutine: v červovitom slepom čreve nie sú žiadne zmeny.

Akútna hepatitída. Experimentálne štúdie preukázali hepatotropizmus vírusov Coxsackie. Poškodenie pečene sa vyskytuje u novorodencov, ktorí zomreli na generalizovanú formu infekcie Coxsackie. V posledných desaťročiach sa v literatúre objavili ojedinelé správy o akútnej hepatitíde enterovírusovej etiológie spojenej s vírusmi Coxsackie skupiny A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Ochorenie sa prejavuje ako akútne zväčšenie pečene, žltačka a dysfunkcia pečene. Zaznamenávajú sa aj ďalšie príznaky charakteristické pre infekcie Coxsackie a ECHO: zvýšená telesná teplota, hyperémia kože, slizníc, mäkkého podnebia, bolesť hlavy, niekedy vracanie atď.

Priebeh ochorenia, na rozdiel od vírusovej hepatitídy, je mierny, s rýchlou reverznou dynamikou.

Akútnu hemoragickú konjunktivitídu zvyčajne spôsobuje enterovírus typu 70. V posledných rokoch sa čoraz častejšie opisujú ohniská konjunktivitídy spôsobené inými sérotypmi enterovírusov (Coxsackie A 24 atď.). Ochorenie začína náhlou silnou bolesťou v očiach, slzením, svetloplachosťou, niekedy zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla, bolesťami hlavy a miernymi katarálnymi javmi. Zápalové zmeny v očiach sa rýchlo zhoršujú. Očné viečka sčervenajú, opuchnú, objavujú sa krvácania v spojivke, niekedy v bielku, často sa vyvíja drobnohnisková epiteliálna keratitída, od prvých dní sa objavuje serózny výtok z očí, ktorý sa v nasledujúcich dňoch stáva hnisavým v dôsledku pripojenia bakteriálnej infekcie.

Okrem akútnej hemoragickej konjunktivitídy môžu enterovírusy spôsobiť vážne poškodenie cievneho traktu oka (uveitída), ako aj orchitídu, epididymitídu atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]