Príznaky funkčnej dyspepsie u detí

Podľa Rímskych kritérií III (2006) sa rozlišujú postprandiálne (dyskinetické podľa Rímskych kritérií II) a bolestivé (ulcerózne podľa Rímskych kritérií II) varianty funkčnej dyspepsie. Prvý sa vyznačuje prevahou dyspepsie, druhý - bolesťami brucha. Predpokladom pre stanovenie diagnózy je pretrvávanie alebo recidíva symptómov po dobu najmenej 3 mesiacov.

Za patognomické príznaky funkčnej dyspepsie sa považujú skoré (vznikajúce po jedle) bolesti, rýchle nasýtenie, pocit nadúvania a plnosti v hornej časti brucha. Bolesť je často situačná: vyskytuje sa ráno pred odchodom do škôlky alebo školy, v predvečer skúšok alebo iných vzrušujúcich udalostí v živote dieťaťa. V mnohých prípadoch dieťa (rodičia) nedokážu naznačiť súvislosť medzi príznakmi a žiadnymi faktormi. Pacienti s funkčnou dyspepsiou majú často rôzne neurotické poruchy, najčastejšie úzkostného a astenického typu, poruchy chuti do jedla a spánku. Typická je kombinácia bolesti brucha s bolesťami v iných lokalizáciách, závratmi, potením.

Syndróm dyspepsie môže byť klinickou maskou rôznych infekčných a somatických ochorení, potravinovej intolerancie. Pri helmintických inváziách a giardióze sa teda spolu s dyspepsiou, intoxikáciou môžu vyvinúť lézie kože a dýchacích ciest alergickej povahy a poruchy trávenia a vstrebávania živín. Syndróm dyspepsie sa 2-3-krát častejšie pozoruje u detí s atopickými ochoreniami, čo je spojené s účinkom biogénnych amínov na motilitu a sekréciu žalúdka. V takýchto prípadoch spravidla nie je možné preukázať súvislosť medzi exacerbáciami atopických ochorení a dyspeptickými poruchami.

Vzťah medzi syndrómom dyspepsie a léziami sliznice horného gastrointestinálneho traktu, najmä gastritídou spojenou s Helicobacterom, bol preukázaný. Okrem zápalovej reakcie môžu byť príznaky dyspepsie spôsobené aj porušením sekrécie gastrointestinálnych peptidov a kyseliny chlorovodíkovej, ktoré sa často vyskytujú pri pretrvávaní H. pylori na žalúdočnom epiteli. V prípade morfologického potvrdenia zápalu žalúdočnej sliznice a izolácie mikroorganizmu je diagnóza „chronická gastritída s dyspeptickým syndrómom“ platná.

Najčastejšími etiologickými faktormi funkčnej dyspepsie u detí sú: neurotické poruchy, stres, psychosociálna maladaptácia a autonómna dysfunkcia. Bola preukázaná provokačná úloha porúch trávenia (nedostatočná strava, prejedanie sa, zneužívanie sacharidov, hrubej rastlinnej vlákniny, korenených jedál a potravín dráždiacich žalúdočnú sliznicu) a užívania určitých liekov. Uvedené faktory sa spravidla objavujú v kombinácii s helikobakteriózou, giardiózou, helmintickými inváziami a gastrointestinálnymi alergiami. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o neulceróznej dyspepsii.

Za hlavné mechanizmy pri vzniku funkčnej dyspepsie sa považujú viscerálna precitlivenosť a motorické poruchy. Prvé môžu vzniknúť v dôsledku centrálnych (zvýšené vnímanie aferentných impulzov štruktúrami CNS) a periférnych (znížený prah citlivosti receptorového aparátu) mechanizmov. Hlavné typy motorických porúch sú: gastroparéza (oslabenie motility antrálnej časti žalúdka so spomalením evakuácie obsahu), žalúdočná dysrytmia (zhoršená antroduodenálna koordinácia, rozvoj žalúdočnej peristaltiky podľa tachy-, bradygastritického alebo zmiešaného typu), zhoršená žalúdočná akomodácia (znížená schopnosť proximálnej časti žalúdka relaxovať po jedle pod vplyvom rastúceho tlaku obsahu na jeho steny).

Rozlišujú sa inhibičné a stimulačné mediátory motorickej aktivity žalúdka. Medzi inhibičné faktory patrí sekretín, serotonín, cholecystokinín, vazoaktívny intestinálny peptid, neuropeptid Y, peptid YY a peptidy uvoľňujúce tyreotropín; medzi stimulačné faktory patrí motilín, gastrín, histamín, substancia P, neurotenzín a endorfíny. V dôsledku toho zmeny v hormonálnej regulácii gastrointestinálneho traktu prispievajú k rozvoju dyskinetických porúch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]