Príznaky atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie s chronickým recidivujúcim priebehom s patologicky zmenenými imunitnými odpoveďami a multivariačným obrazom klinických prejavov. Ide o pomerne rôznorodý morfologický aspekt a celkový priebeh zápalového kožného ochorenia so silným svrbením, ktoré je spojené s dedičnými faktormi a často sa vyskytuje v rodine pacienta alebo je sprevádzané inými atopickými ochoreniami okamžitého typu, ako je alergická rinitída, alergická konjunktivitída a alergická bronchiálna astma. Morfologická závažnosť ochorenia sa zvyčajne mení v závislosti od veku pacienta a závažnosti kožných prejavov.

Atopická dermatitída sa môže generalizovať, časté sú sekundárne bakteriálne infekcie a lymfadenitída. Časté používanie lokálnych látok vystavuje pacienta rôznym alergénom a kontaktná dermatitída sa môže zhoršiť, čo vedie ku komplikáciám atopickej dermatitídy.

Neustále príznaky atopickej dermatitídy

• Chronické alebo chronicky sa opakujúce ochorenie
• Dedičná predispozícia k alergickým ochoreniam
• Svrbenie
• Typická morfológia a lokalizácia:
• Ekzém tváre a ohybových plôch u dojčiat a detí
• Ekzém v záhyboch u dospelých

Bežné príznaky atopickej dermatitídy

• Kožné infekcie
• Skorý štart
• Zvýšené hladiny sérového IgE
• Nešpecifická dermatitída rúk a nôh
• Pozitívne kožné testy na alergiu typu 1
• Xeróza

Zriedkavé príznaky atopickej dermatitídy

• Katarakta (predná subkapsulárna)
• Erytém tváre
• Intolerancia na určité potraviny
• Ichtyóza
• Záhyby dolných viečok
• Svrbenie pri potení
• Keratokonus (kužeľovité vyklenutie rohovky)
• Ekzém bradaviek
• Biely lišajník
• Opakujúca sa konjunktivitída
• Biely dermografizmus
• Neznášanlivosť vlny

Diagnóza vyžaduje tri alebo viac konštantných znakov plus tri alebo viac bežných alebo zriedkavých znakov.

Charakteristickými znakmi atopickej dermatitídy sú silné svrbenie a klinický polymorfizmus, ktoré určujú rozmanitosť klinických foriem ochorenia, a preto vznikajú určité ťažkosti pri diagnostikovaní ochorenia. Atopická dermatitída začína v ranom veku a má stupňovitý priebeh, klinické prejavy v rôznych vekových obdobiach.

V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce štádiá vývoja atopickej dermatitídy: počiatočné, štádium výrazných kožných zmien (akútna a chronická fáza) a štádium remisie.

V počiatočnom štádiu sa atopická dermatitída zvyčajne vyvíja u detí vo veku 2 až 6 mesiacov s exsudatívno-katarálnym typom konštitúcie, charakterizovaným dedičnými, vrodenými a získanými znakmi imunobiologických, neurovegetatívnych a metabolických funkcií, ktoré určujú predispozíciu tela k rozvoju alergických reakcií. Najskoršími a najčastejšími príznakmi kožných lézií sú hyperémia a opuch líc a zadku, sprevádzané miernym olupovaním. Charakteristickým znakom počiatočného štádia je jeho reverzibilita za predpokladu, že liečba sa začne včas.

V akútnom štádiu sa pozorujú erytematózne škvrny s rozmazanými okrajmi, papuly, mikrovezikuly, erózie, kôry, olupovanie na pozadí rozsiahleho edému. V dôsledku silného svrbenia sú viditeľné stopy po škrabaní (exkoriácia), často sa pripája sekundárna infekcia a tvoria sa pustuly. Môže sa pozorovať aj regionálna lymfadenitída a lymfangitída. V chronickom štádiu v dôsledku neustáleho škrabania a trenia dochádza k zhrubnutiu kože, jej vzor sa zintenzívňuje (lichenifikácia). Na povrchu lichenifikovanej lézie sa nachádzajú exkoriácie, hnedé alebo žltohnedé kôry, bolestivé praskliny, najmä v kožných záhyboch, na dlaniach a chodidlách. Zaznamenáva sa strata vonkajšej tretiny obočia a hyperpigmentácia očných viečok - dôsledok škrabania očí. Charakteristickým znakom je kožný záhyb pod dolným viečkom.

Počas obdobia remisie sa príznaky dermatitídy zmierňujú alebo miznú. Obdobie remisie trvá od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov. Ak sa neprijmú vhodné liečebné a preventívne opatrenia, atopická dermatitída môže prebiehať bez remisie.

Obľúbenými miestami lokalizácie sú predné a bočné plochy krku, tváre, ohýbacie plochy kĺbov, chrbtové plochy rúk a nôh. Pri generalizovanej forme je postihnutá celá koža. V závislosti od veku sa rozlišuje dojčenská (od 2-3 mesiacov do 3 rokov), detská (od 3 do 12 rokov) a adolescentná (od 12 do 18 rokov) forma atopickej dermatitídy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky atopickej dermatitídy v rôznych štádiách ochorenia

V priebehu atopickej dermatitídy sa rozlišujú tri vekové obdobia alebo fázy ochorenia.

• Prvé obdobie je do 3 rokov (dojčenské a rané detstvo).
• Druhé obdobie je raná predškolská dochádzka, škola a adolescencia.
• Tretím obdobím je puberta (adolescencia) a dospelosť.

Príznaky atopickej dermatitídy v každom z týchto troch období majú určité charakteristické znaky spojené nie s trvaním ochorenia, ale s vekom pacienta.

1. Klinické prejavy prvého vekového obdobia. Akútny a subakútny zápalový charakter lézií so sklonom k exsudatívnym zmenám; určitý typ lokalizácie na tvári; v prípade diseminovaného procesu - prevládajúca lokalizácia na vonkajšej strane končatín; najväčšia závislosť od alimentárnych dráždivých látok a závažnosť alergickej (potravinovej alergie) zložky medzi rizikovými faktormi manifestácie.
2. Klinické prejavy druhého vekového obdobia. Lokalizácia v záhyboch; chronický zápalový charakter lézií s výraznejším lichenoidným syndrómom; rozvoj sekundárnych zmien (dyschrómia); prejavy vegetatívnej dystónie; remitujúci priebeh s pravidelným vlnovitým správaním; reakcia na mnohé provokujúce vplyvy so znížením alimentárnej precitlivenosti.
3. Klinické prejavy tretieho vekového obdobia. Zmena lokalizácie lézií, strata ich zloženej štruktúry; výraznejší hyperplastický a infiltratívny charakter lézií s menšou tendenciou k akútnym zápalovým prejavom a zvýšeným lichenoidným syndrómom; menej výrazná reakcia na alergénne dráždivé látky; menej zreteľná sezónnosť vlnovitého správania.

S pribúdajúcim vekom pacientov sa znižuje počet exsudatívnych ložísk a zvyšuje sa počet lichenifikovaných kožných prejavov. V každom veku sa môže vyskytnúť rastúci počet kožných lézií a ochorenie sa môže nakoniec generalizovať. Sekundárne sa vyvíja atopická erytrodermia. Indexy eozinofílie v krvi sa mnohonásobne zvyšujú.

Súvisiace príznaky atopickej dermatitídy

Alergická konjunktivitída, alergická rinitída, senná nádcha a/alebo alergická bronchiálna astma. Tieto ochorenia sa vyskytujú u 30 – 50 % pacientov s atopickou dermatitídou a najčastejšie sa vyvíjajú po detstve.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Očné choroby

Môžu sa prejavovať ako neurodermický šedý zákal, keratokonus alebo nealergická keratokonjunktivitída. Možná je aj izolovaná atopická blefaritída. Šedý zákal je zriedkavý (< 5 %) a častejší u detí a dospievajúcich. Niekedy sa opisuje ablácia sietnice.

Zväčšenie infraorbitálnych záhybov (Denny-Morganova línia, infraorbitálny Denny-Morganov záhyb) je dôležitým znakom atopického ochorenia; pri atopickej dermatitíde sa atopický záhyb vyskytuje v 70 % prípadov.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu

V súčasnosti existujú povinné a dodatočné kritériá pre diagnostiku atopickej dermatitídy.

Medzi povinné kritériá patrí: svrbenie kože; typická morfológia a lokalizácia kožných vyrážok; chronický recidivujúci priebeh; anamnéza atopie alebo dedičná predispozícia k atopii.

Medzi ďalšie kritériá patria: xeróza (suchosť) kože; palmárna ichtyóza; okamžitá reakcia na kožné testy s alergénmi; lokalizácia kožného procesu na rukách a nohách; cheilitída; ekzém bradaviek; náchylnosť na infekčné kožné lézie; nástup ochorenia v ranom veku; erytrodermia; recidivujúca konjunktivitída; Denier-Morganiho záhyby (suborbitálne záhyby); keratokonus (kužeľovitý výčnelok rohovky); predný subkapsulárny katarakta; praskliny za ušami; vysoké hladiny IgE v krvnom sére.

Na diagnostikovanie atopickej dermatitídy postačuje prítomnosť troch alebo viacerých povinných a troch ďalších príznakov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]