
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príznaky akútnych gastrointestinálnych ochorení
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 06.07.2025
Klinický obraz akútnych gastrointestinálnych ochorení pozostáva z nasledujúcich hlavných syndrómov: toxikóza, exikóza, dyspeptický syndróm.
Toxikóza je nešpecifický syndróm, ktorý spočíva v zvýšenej telesnej teplote, výskyte bledosti so sivastým sfarbením a v prípade ťažkej acidózy mramorovaní kože. Spánok dieťaťa je narušený, chuť do jedla sa znižuje, správanie sa mení až do soporózneho a kómatózneho stavu.
Exikóza (dehydratácia) je najšpecifickejšia pre gastrointestinálne ochorenia a je prognosticky významná, prejavuje sa zmenou postoja dieťaťa k pitiu, suchými sliznicami, zníženou telesnou hmotnosťou a turgorom tkanív, prepadnutou fontanelou, zníženou diurézou a príznakmi hemodynamických porúch v dôsledku hypovolémie.
Posúdenie závažnosti dehydratácie na základe klinických príznakov je dôležité.
- I. stupeň (mierny) - deficit telesnej hmotnosti 4-5 %;
- II. stupeň (stredná závažnosť) - deficit telesnej hmotnosti 6-9 %;
- Stupeň III (závažný) – deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo viac.
Deficit telesnej hmotnosti v dôsledku vody vo výške 20 % alebo viac je nezlučiteľný so životom.
Posúdenie závažnosti dehydratácie na základe klinických príznakov
Príznak alebo znak |
Stupeň dehydratácie (% úbytok telesnej hmotnosti) |
||
Svetlo (4-5 %) |
Mierne (9 %) |
Ťažké s šokom alebo bez šoku (10 % alebo viac) |
|
Vzhľad |
Vzrušenie alebo úzkosť |
Nepokoj alebo inhibícia, stav napätia, úzkosť, reakcia na dotyk sú zachované |
Ospalosť, studené, vlhké a často cyanotické končatiny, dieťa môže byť v kóme |
Smäd |
Mierne |
Vyjadrené |
Slabá túžba piť |
Elasticita pokožky |
Normálne |
Znížené |
Výrazne znížené |
Elasticita pokožky |
Normálne |
Potopený |
Veľmi prepadnuté |
Slzná tekutina |
Jesť |
Neprítomný |
Neprítomný |
Veľká fontanela |
Normálne |
Dopadá to |
Prudko klesá |
Sliznice úst, jazyk |
Mokré alebo suché |
Suchý |
Veľmi sucho |
Pulz radiálnej artérie |
Normálne alebo mierne zvýšené, dobré plnenie |
Rýchly, slabý |
Časté, vláknité, niekedy nehmatateľné |
Diuréza |
Normálne |
Niekoľkohodinová neprítomnosť alebo malé množstvo tmavého moču |
Neprítomnosť 6 hodín alebo viac |
Dych |
Normálne |
Zrýchlené |
Časté, hlboké |
Kardiovaskulárne zdravie |
Žiadne porušenia |
Tachykardia |
Tachykardia, tlmené srdcové ozvy |
Podľa hemodynamického stavu je mierny stupeň exsikózy kompenzovaný, stredne ťažký - subkompenzovaný, ťažký - dekompenzovaný.
Existujú aj rôzne typy exsikózy v závislosti od pomeru strát vody a elektrolytov cez gastrointestinálny trakt:
- Exsikóza s nedostatkom vody (hypertonická) sa vyvíja s prevahou straty vody tekutou stolicou počas enteritídy. Dieťa je nepokojné, prejavuje sa smäd, motorický nepokoj, diuréza je mierne znížená, hemodynamika je stabilná, všetky príznaky dehydratácie sú jasne vyjadrené navonok.
- Hypotonický typ exsikózy sa vyskytuje pri silnom vracaní, keď dochádza k výraznej strate elektrolytov. Dieťa sa stáva letargickým, adynamickým, odmieta piť, pokusy o podanie vody vyvolávajú vracanie, pozoruje sa hypotermia, všetky hemodynamické parametre sú výrazne zhoršené, diuréza je znížená alebo chýba a vonkajšie príznaky exsikózy sú mierne.
- Izotonický typ exikózy. Vyvíja sa s proporcionálnymi stratami vody a elektrolytov pri gastroenteritíde. Dieťa je letargické, ospalé, periodicky vzrušené, pije neochotne, turgor tkanív je znížený, sliznice sú mierne suché, diuréza je nedostatočná.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Dyspeptický syndróm (syndróm lokálnych zmien)
Charakteristika dyspeptického syndrómu nám umožňuje identifikovať prevládajúcu lokalizáciu patologického procesu v gastrointestinálnom trakte.
Gastritída - začína akútne. Pacient pociťuje kŕčovité bolesti v bruchu, lokalizované v epigastriu alebo okolo pupka, nevoľnosť. Na vrchole bolesti dochádza k vracaniu jedla a zvyškov tekutín, u dojčiat - regurgitácii alebo regurgitácii "fontánou".
Enteritída sa klinicky prejavuje častou, vodnatou, bohatou stolicou, až po stolicu „iba voda“. U dojčiat sa v stolici objavujú biele hrudky (mydlá), pripomínajúce rozsekané vajcia. Pri infekčných procesoch môže byť stolica penová a zapáchajúca. Zaznamenáva sa nadúvanie brucha a dunenie pozdĺž slučiek tenkého čreva.
Kolitída sa vyznačuje mierne častou, slabou, fekálnou stolicou s prímesou hlienu alebo hnisu vo forme hrudiek, šnúr, niekedy s pruhmi krvi. Dieťa trápi nutkanie na defekáciu: často sa namáha, plače, ťahá si nohy k bruchu.
U malých detí sú príznaky poškodenia rôznych častí gastrointestinálneho traktu zriedkavo izolované, často sa kombinujú. Pre funkčné a vírusové ochorenia je typická enteritída alebo gastroenteritída. Pri bakteriálnych infekciách je možná akákoľvek kombinácia úrovní poškodenia, ale pri prítomnosti kolitídového syndrómu treba vždy myslieť na bakteriálny proces (úplavica, salmonelóza, stafylokoková infekcia, ochorenie spôsobené oportúnnou flórou).
Poradie výskytu a závažnosť hlavných klinických syndrómov pomáha rozlišovať medzi funkčnými a infekčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu u detí. Pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu sa ako prvý objavuje dyspeptický syndróm, potom sa môže pripojiť syndróm dehydratácie a nakoniec sa objavuje mierna toxikóza.
Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu zvyčajne začínajú akútne s výskytom toxikózneho syndrómu, ktorý niekedy predchádza dyspeptickému syndrómu; dehydratácia sa vyvinie neskôr, ale závažnosť stavu pacienta bude do značnej miery určovať závažnosť toxikózy.
Každá nozologická forma akútneho ochorenia gastrointestinálneho traktu má klinické znaky.
Jednoduchá dyspepsia začína vracaním a častou riedkou stolicou s relatívne uspokojivým zdravotným stavom dieťaťa. Stolica sa stáva riedkou s prímesou zelených, bielych a žltých hrudiek, zvracanie zjedeného jedla 1-2 krát (gastroenteritídový syndróm). Telesná teplota spravidla zostáva normálna, môže byť subfebrilná. Dieťa je rozmarné a nepokojné, kope nohami. Spánok je narušený. Brucho je mierne opuchnuté, určuje sa dunenie črevných slučiek.
Ak sa jednoduchá dyspepsia nelieči včas a adekvátne, je možná aktivácia endogénnej črevnej flóry a rozvoj toxickej dyspepsie, najmä u detí s nepriaznivým premorbidným pozadím. V klinickom obraze toxickej dyspepsie začínajú prevládať príznaky toxikózy.
Pri parenterálnej dyspepsii sa zvyšuje frekvencia stolice, vracanie sa môže vyskytnúť na pozadí príznakov základného ochorenia mimo gastrointestinálneho traktu. Dyspeptické príznaky sa objavujú 3-4 dni po nástupe ochorenia. Klinický obraz často zodpovedá klinickému obrazu jednoduchej dyspepsie. S ústupom základného ochorenia a pri adekvátnej liečbe sa dyspeptické príznaky eliminujú.
Rotavírusová hnačka začína akútne, s prevládajúcimi príznakmi stredne ťažkej enteritídy alebo gastroenteritídy. Typická je jesenno-zimno-jarná sezónnosť. Zaznamenávajú sa prejavy nedostatku laktózy (patogén narúša vstrebávanie vody a disacharidov). Toxikóza sa prejavuje počas prvých 2-3 dní. Zaznamenáva sa hyperémia mäkkého podnebia, oblúkov a uvuly.
Salmonelóza sa vyznačuje akútnym nástupom s výskytom toxikózneho syndrómu (stále sa zhoršujúceho) a enteritídy alebo gastroenterokolitídy. Typická je stolica vo forme „bahna“. Závažnosť patologického procesu pri salmonelóze je určená toxikózou aj exikózou (často II. – III. stupňa), pričom exikóza vo svojom vývoji zaostáva za toxikózou. U detí sa môžu vyvinúť metastatické ložiská (meningitída, pneumónia, osteomyelitída).
Úplavica sa prejavuje ako syndróm kolitídy alebo gastroenterokolitídy. Oba klinické varianty sa vyznačujú akútnym nástupom, príznakmi toxikózy a exikózy I.-II. stupňa (vracanie v prvých dňoch ochorenia) a distálnou kolitídou vo forme „rektálnej sliny“ (stolica bez výkalov s veľkým množstvom zakaleného hlienu a pruhmi krvi). Úplavica sa vyznačuje paralelným vývojom príznakov toxikózy a dyspeptických javov spôsobených poškodením hrubého čreva.
Infekcia Escherichia coli. Enteropatagénna Escherichia coli spôsobuje poškodenie čriev vo forme enteritídy alebo gastroenteritídy, najmä u detí v prvých dvoch rokoch života. Nástup ochorenia môže byť akútny alebo postupný. Dieťa začína grgať, vracať a odmieta jesť. Stolica sa stáva častejšou, bohatou, vodnatou, s malým množstvom priehľadného, sklovitého hlienu zmiešaného s výkalmi. Brucho je rovnomerne opuchnuté, často sa vyskytuje črevná paréza. Vyvíjajú sa príznaky exsikózy II-III stupňa, toxikóza.
Črevná infekcia proteovej etiológie sa vyznačuje poškodením gastrointestinálneho traktu, najčastejšie enterokolitídou. Začína akútne krátkodobým zvýšením telesnej teploty, rýchlym rozvojom intoxikácie. Zároveň sa stolica stáva častejšou, riedkou, vodnatou, zapáchajúcou, žltozelenej farby s prímesou číreho hlienu. Môže sa vyskytnúť vracanie až 5-6-krát denne. Brucho je opuchnuté, bolestivé na pohmat.
V klinickom obraze kampylobakteriózy prevládajú príznaky enteritídy a gastroenteritídy, toxikóza nie je výrazná, exikóza je zvyčajne I-II stupňa.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]