Suchý ekzém

Suchý (asteatotický) ekzém je ekzmatózna dermatitída spôsobená nadmernou suchosťou a popraskaním kože.

Tento suchý ekzém sa nazýva aj „eczema craquele“.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Toto ochorenie je častejšie u pacientov s atopickou diatézou, najmä v neskorších rokoch života. Väčšina pacientov má v anamnéze podobné prepuknutia ochorenia. Výskyt vrcholí koncom zimy a klesá v lete, najmä v krajinách so suchým a chladným podnebím.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny suchý ekzém

Suchý (asteatotický) ekzém je forma subakútnej ekzémovej dermatitídy, ktorá má tendenciu byť pomaly chronická so sezónnymi vzplanutiami v zime v dôsledku nízkej vlhkosti. Postihnutí sú rovnako muži aj ženy. Môže byť postihnutá akákoľvek oblasť kože, hoci najčastejšie sú postihnuté dolné končatiny. Na začiatku ochorenia si pacienti často všimnú, že ich pokožka vyzerá a je suchá. S postupom ochorenia sa najvýraznejšími príznakmi stávajú svrbenie a zvyšujúci sa zápal. Pacienti môžu pociťovať pálenie a v závažných prípadoch sa môžu tvoriť praskliny a chrasty.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky suchý ekzém

Príznaky suchého ekzému sú typické pre subakútnu ekzmatóznu dermatitídu. Xeróza so zvýrazneným kožným vzorom je charakteristická od začiatku ochorenia. Zápal je spočiatku mierny, ale časom sa stáva výraznejším. Mierny, nevýrazný erytém postupuje do jasnočervených, akútne ekzmatóznych papúl, ktoré sa spájajú do širokých plakov. Vezikuly sa zvyčajne netvoria a takmer vždy sú prítomné exkoriácie. Suchá, tenká deskvamácia postupuje do tvorby jemných povrchových trhlín s obrazom známym ako „eczema craquele“, keď pokožka pripomína popraskaný porcelán alebo suché riečne dno. Koža je veľmi suchá s jemnými a hlbokými trhlinami. Môže byť bolestivá. S postupom sa suchý ekzém stáva akútnym, s mokvaním, tvorbou chrást a intenzívnym erytémom.

Počas zimných mesiacov sa očakávajú sezónne relapsy. Mierne sezónne prepuknutia so svrbením a xerózou sa zlepšujú s teplým počasím a s pokračujúcim používaním zmäkčovadiel. Aktívny subakútny zápal zvyčajne reaguje na stredne silné kortikosteroidné masti a zlepšuje sa aj s nástupom teplého počasia. Závažné lokalizované prepuknutia s akútnymi príznakmi, ako je mokvanie a tvorba chrást, tiež reagujú na individualizovanú lokálnu liečbu, o ktorej sa bude hovoriť neskôr. Závažné prepuknutia by sa mali liečiť agresívne, pretože sa môžu generalizovať.

Diagnostika suchý ekzém

Príznaky suchého ekzému sú také výrazné, že na stanovenie diagnózy je zriedkavo potrebná biopsia kože. Biopsia kože potvrdzuje prítomnosť epidermálnej spongiózy so zápalom dermy a často sekundárnou impetiginizáciou.

[ 13 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa iné subakútne ekzémové dermatózy, ako je statická dermatitída, iritačná kontaktná dermatitída, atopická dermatitída, alergická kontaktná dermatitída a celulitída. Súčasne sa môžu vyskytovať znaky niekoľkých dermatóz. Druhá dermatóza môže maskovať alebo zhoršovať primárny ekzémový proces. Iritačná a alergická kontaktná dermatitída sa môže vyvinúť v dôsledku vlastného úsilia pacienta o samoliečbu. Pacienta by sa malo opýtať, čo si aplikuje na postihnuté miesta. Statická dermatitída zvyčajne postihuje u starších pacientov holene. Anamnéza zaznamenáva venóznu insuficienciu a opuch nôh, ako aj prítomnosť hnedej pigmentácie (hemosiderózy) kože.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba suchý ekzém

Liečba suchého ekzému závisí od štádia suchého ekzému (akútny, subakútny alebo chronický) a od stupňa zápalu. Liečba xerózy zahŕňa opatrenia pre citlivú pokožku, a to obmedzené používanie iba jemných mydiel a hojné používanie zmäkčovadiel. Ako zmäkčovadlo bez konzervačných látok sa môže odporučiť vazelína, hoci pacienti s jej používaním nie vždy súhlasia. Užitočné môžu byť aj hydratačné krémy obsahujúce kyselinu mliečnu, močovinu alebo kyselinu glykolovú. Skorý zápal sa najlepšie lieči stredne silnými lokálnymi kortikosteroidmi, najlepšie v masťovej forme.

Liečba suchého ekzému by mala pokračovať, kým sa erytém a olupovanie neustúpia. Ako profylaxia proti relapsu by sa mala pokračovať v hojnej aplikácii zmäkčovadiel. Najlepšie sú neparfumované, upokojujúce zmäkčovadlá. Lokalizované vzplanutia s príznakmi akútneho ekzmatózneho procesu, ako je mokvanie a tvorba chrást, by sa mali spočiatku liečiť ako akútny ekzém. Pacienti si v tomto štádiu vyžadujú dôkladné sledovanie, pretože lokalizované vzplanutia sa môžu generalizovať. Opakujúce sa akútne vzplanutia by mal dermatológ vyšetriť na alergickú kontaktnú dermatitídu. Vlhké obklady s Burowovým roztokom a stredne silný lokálny kortikosteroidný krém sú účinné pri debridemente rán a zmiernení zápalu. Pri sekundárnej impetiginizácii, ktorá sa prejavuje lepkavými, medovo sfarbenými chrástkami, môžu byť indikované systémové antibiotiká. Po ústupe mokvania, zápalu a tvorbe chrást by sa mali vlhké obklady prestať používať, aby sa predišlo nadmernému vysušeniu lézií. Stredne silné kortikosteroidné masti (skupina II alebo IV) by sa mali používať, kým sa začervenanie a olupovanie neustúpia, približne 2 až 3 týždne. Na zníženie recidívy sa potom používajú opatrenia na starostlivosť o citlivú pokožku vrátane zmäkčovadiel. Systémové kortikosteroidy sa zriedkavo používajú na liečbu suchého ekzému.