Stenóza hrtana u detí

Akútna zápalová stenóza hrtana je časté a závažné detské ochorenie, ktoré si vyžaduje neodkladnú intenzívnu starostlivosť.

Hlavnou príčinou sú respiračné infekcie, najmä chrípka a parainfluenza, ktoré sú v 5 – 10 % prípadov sprevádzané stenóznou laryngitídou alebo laryngotracheitídou.

Klinický obraz akútnej laryngitídy a laryngotracheobronchitídy so stenózou hrtana závisí od stupňa stenózy, jej lokalizácie, dĺžky, rýchlosti vývoja, charakteru zápalu a jeho prevalencie. Priebeh laryngitídy a laryngotracheitídy je významne ovplyvnený premorbidným pozadím, závažnosťou základného ochorenia, prítomnosťou a povahou komplikácií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky a stupne stenózy hrtana

Laryngeálna stenóza I. stupňa (kompenzovaná stenóza)

Klinicky sa prejavuje hlučným dýchaním pri nádychu, miernym predĺžením nádychu so skrátením pauzy medzi nádychom a výdychom. Pri nepokojnom dieťati sa objavuje mierne vtiahnutie ohybných častí hrudníka, mierna cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a rozšírenie krídel nosa. Hlas dieťaťa je chrapľavý, menej často jasný. Laryngitída sa zvyčajne prejavuje ako katarálny, menej často hnisavý zápal. Lumen subglotického hrtana je zúžený o 1/4-1/3.

Stenóza hrtana II. stupňa (subkompenzovaná stenóza)

Charakterizované známkami neúplnej kompenzácie respiračnej funkcie. Pacienti sú nepokojní, niekedy letargickí a vrtošiví. Hlučné dýchanie so stiahnutím ohybných častí hrudníka, rozšírenie krídel nosa, napätie krčných svalov. Pohyby hrtana sú badateľné synchrónne s nádychom a výdychom. Hlas je chrapľavý. Kašeľ je drsný. Koža je vlhká, ružovkastá alebo bledá, nasolabiálny trojuholník je cyanotický. Charakteristická je tachykardia, niekedy pulzná vlna vypadne v nádychovej fáze. Tieto príznaky sa zvýrazňujú, ak stenóza trvá dlhšie ako 7-8 hodín. Lumen subglotickej dutiny hrtana je zúžený o 1/2.

Laryngeálna stenóza III. stupňa (dekompenzovaná stenóza)

Stav pacienta je vážny. Zaznamenáva sa úzkosť, strach alebo apatia. Zaznamenáva sa inspiračná dýchavičnosť s predĺženým nádychom sprevádzaná stenóznym (laryngeálnym) šumom, prudkým stiahnutím supraklavikulárnej a suprasternálnej jamky, epigastrickej oblasti a medzirebrových priestorov. Zaznamenávajú sa maximálne exkurzie hrtana smerom nadol (počas nádychu) a nahor (počas výdychu) bez prestávky medzi nádychom a výdychom. Koža je bledá, pokrytá studeným lepkavým potom, je prítomná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, pier a distálnych falang. Pulz je rýchly, slabý, dochádza k strate pulznej vlny vo fáze nádychu, hypotenzia a tlmené srdcové ozvy. Pri prebiehajúcej stenóze sa tieto príznaky v krátkom čase zvýraznia, dýchanie je plytké a rýchle, objavuje sa sivastý odtieň pokožky tváre a pery, špička nosa a prsty sú studené. Zreničky sa rozširujú. Laryngoskopia odhaľuje zúženie lúmenu subglotickej dutiny hrtana takmer o 2/3.

Stenóza hrtana IV. stupňa (asfyxia)

Stav dieťaťa je mimoriadne vážny, cyanóza je výrazná, koža je bledosivá. Vedomie je stratené, teplota je nízka, zreničky sú rozšírené, môžu sa vyskytnúť kŕče, mimovoľné močenie, stolica. Dýchanie je časté, veľmi plytké alebo prerušované, s krátkymi prestávkami, po ktorých nasleduje hlboký nádych alebo zriedkavé pokusy o nádych so zasunutím hrudnej kosti a epigastrickej oblasti. Dýchacie zvuky v pľúcach sú sotva počuteľné. Zaznamenáva sa pokles kardiovaskulárnej aktivity - hypotenzia, tlmené srdcové ozvy, tachykardia alebo bradykardia (najzlovestnejší znak), vláknitý pulz. Často sa pulz v periférnych cievach nestanovuje. Tieto javy predchádzajú zástave srdca a dýchania. Lumen subglotickej dutiny hrtana je zúžený o viac ako 2/3.

Pri akútnom zápale hrtana je vo väčšine prípadov stenóza spôsobená tromi faktormi súčasne: organickým zúžením (zápalový edém), funkčnými faktormi (kŕč hrtanových svalov) a akumuláciou zápalového exsudátu. Niekedy môže byť významná stenóza spojená s obštrukciou lúmenu hrtana, priedušnice hnisavým výtokom, fibrínovými filmami a kôrkami na pozadí edematózneho, infiltratívneho zúženia I.-II. stupňa. V takýchto prípadoch sa po laryngoskopickej alebo laryngotracheobronchoskopickej sanitácii dýchanie obnoví alebo výrazne zlepší.

Klasifikácia akútnej laryngeálnej stenózy

V závislosti od lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú:

• epiglotitída,
• supraglotická laryngitída,
• subglotická laryngitída,
• laryngotracheitída,
• laryngotracheobronchitída

Formy podľa povahy zápalu:

• katarálny,
• fibrínový,
• hnisavý,
• ulcerózna nekrotická,
• hemoragický,
• herpetický,
• zmiešané.

Priebeh ochorenia:

• ostrý,
• subakútny,
• zdĺhavé,
• zložité.

Stupeň stenózy hrtana

• I - kompenzovaná stenóza,
• II - subkompenzovaná stenóza,
• III - dekompenzovaná stenóza,
• IV - asfyxia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika stenózy hrtana u detí

Diagnóza akútnej stenózy hrtana je založená na anamnéze, klinickom obraze ochorenia a vyšetrení hrtana. Je potrebné podrobne špecifikovať počiatočné príznaky, čas a okolnosti, za ktorých sa objavili, dynamiku vývoja a charakter (vlnovitý, paroxyzmálny, konštantný, progresívny). Počas vyšetrenia sa pozornosť venuje vonkajším klinickým prejavom stenózy - ťažkostiam s dýchaním, stiahnutiu poddajných oblastí hrudníka, zmene hlasu, kašľu, prítomnosti cyanózy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba stenózy hrtana u dieťaťa

I. stupeň (kompenzovaná stenóza)

• Inhalácia pomocou nebulizéra (ipratropiumbromid 8-20 kvapiek 4-krát denne).
• Zostaňte v parno-kyslíkovom stane 2 hodiny 2-3 krát denne.
• Frakčné alkalické inhalácie.
• Teplý alkalický nápoj.
• Fenspirid 4 mg (Dkgxut) perorálne.
• Mukolytiká (ambroxol, acetylcysteín).
• Antihistaminiká v dávkach primeraných veku.
• Bronchodilatanciá (tablety aminofylínu).
• Stimuluje kašeľ.

II. stupeň (subkompenzovaná stenóza)

• Infúzna terapia s prihliadnutím na enterálne zaťaženie (100-130 ml/kg) roztokmi glukózy a soli (10% roztok glukózy, 0,9% roztok chloridu sodného), zmesou glukózy a novokaínu (10% roztok glukózy + 0,25% roztok novokaínu v pomere 1:1 pri rýchlosti 4-5 ml/kg).
• Teplý alkalický nápoj.
• Antihistaminiká: chlórpyramín v dennej dávke 2 mg/kg v 2-3 dávkach intramuskulárne alebo intravenózne, klemastín v dennej dávke 25 mcg/kg v 2 dávkach intramuskulárne alebo intravenózne.
• Hormonálna terapia: prednizolón v dávke 2-5 mg/kg intramuskulárne alebo intravenózne každých 6-8 hodín, hydrokortizón 10 mg/kg intramuskulárne každých 6-8 hodín, Ingacort (beklometazón, ipratropiumbromid) pomocou nebulizéra. Treba poznamenať, že účinnosť hormonálnej terapie nebola preukázaná.
• Antibakteriálna liečba: aminopenicilíny, cefalosporíny generácie II-III intramuskulárne.
• Zostaňte v parno-kyslíkovom stane 6-8 hodín s intervalom 1,5-2 hodiny.
• Mukolytiká na perorálne a inhalačné použitie
  • Ambroxol (perorálne)
    • deti do dvoch rokov, 2,5 ml 2-krát denne,
    • 2-6 rokov - 2,5 ml 3-krát denne,
    • 6-12 rokov - 5 ml 2-3 krát denne,
    • 12 rokov a viac - 10 ml 3-krát denne
  • Acetylcysteín (perorálne)
    • do 2 rokov - 50 mg 2-3 krát denne,
    • 2-6 rokov - 100 mg 4-krát denne,
    • 6-14 rokov - 200 mg 2-krát denne,
    • nad 14 rokov - 200 mg 3-krát denne.
• Stimulácia kašľa a odstránenie sekrétov z hrtana pomocou elektrického odsávania.

III. stupeň (dekompenzovaná stenóza)

• Hospitalizácia alebo prevoz na jednotku intenzívnej starostlivosti.
• Priama laryngoskopia s následnou nazotracheálnou intubáciou.
• Zostaňte v parno-kyslíkovom stane, kým sa neustúpi dýchaciemu zlyhaniu.
• Pokračovanie v liečbe zodpovedá liečbe stenózy hrtana II. stupňa.

IV. stupeň (asfyxia)

• Resuscitačné opatrenia.