Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Vyšetrovanie hodnôt prietoku plazmy a prietoku krvi obličkami
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Renálny prietok krvi je objem krvi prechádzajúci obličkami za jednotku času (1 min). Za fyziologických podmienok obličky prijímajú 20-25 % objemu cirkulujúcej krvi, t. j. hodnota prietoku krvi obličkami u zdravého človeka je 1100-1300 ml/min.
Na 100 g obličkového tkaniva je prekrvenie obličiek 430 ml/min, čo je 6-10-krát viac ako prekrvenie srdca, mozgu a iných orgánov. Takáto vysoká úroveň prekrvenia obličiek nie je určená stavom ich metabolizmu, ale úlohou obličiek zabezpečovať depuračnú funkciu.
Krvné zásobenie obličiek je nerovnomerné: kôra predstavuje približne 80 % prietoku krvi, vonkajšia zóna miechy - približne 13 %, vnútorná zóna - 3 – 5 % krvi prijatej za jednotku času.
V klinickej praxi sa na stanovenie veľkosti prietoku krvi obličkami používajú priame a klírensové metódy výskumu. Tieto štúdie sa vykonávajú pomocou prietokomera s priamym prístupom k obličkám (v chirurgickej praxi) alebo sa koncentrácia skúmanej látky v renálnej artérii a žile určuje pomocou Fickovho princípu.
V klinike vnútorných chorôb sa na stanovenie prietoku krvi v plazme používa klírens markerových látok, ktoré sa počas transportu obličkami nefiltrujú, ale po vstupe do ciev obličkovej kôry, ktoré obmývajú proximálny segment nefrónu, vstupujú do epitelu proximálnych renálnych tubulov a následne sa vylučujú do lúmenu nefrónu. Keďže proximálne tubuly sa nachádzajú v kôre, pomocou klírensu týchto látok sa získavajú informácie o prekrvení iba obličkovej kôry. Keďže markerové látky sa nedostávajú do erytrocytov, získané ukazovatele odrážajú iba množstvo plazmy pretekajúcej cievami obličky.
[ Stanovenie efektívneho prietoku plazmy a prietoku krvi obličkami
Klírens takýchto látok charakterizuje efektívny renálny plazmatický prietok (EPF). Na výpočet hodnoty efektívneho renálneho prietoku krvi (ERBF) je potrebné zohľadniť pomer medzi erytrocytmi a krvnou plazmou - hematokrit (Ht). Hodnota ERBF sa teda vypočíta pomocou vzorca:
EPC=EPP: (1-Ht).
Medzi markerové látky, ktorých klírens charakterizuje EPP, patrí kyselina para-aminohippurová, hipurán a diodón. Tieto výskumné metódy sú náročné na pracovnú silu a pomerne zložité, preto sa v klinickej praxi používajú zriedkavo. V poslednej dobe sa na stanovenie prietoku krvi obličkami rozšírili výskumné metódy klírensu s použitím rádionuklidového liečiva 1131 -hippurán. Metóda je veľmi jednoduchá, ale vyžaduje si dodržiavanie špeciálnych podmienok potrebných pre prácu s rádioaktívnymi látkami. Normálne je hodnota EPP 600-655 ml/min, EPC - 1000-1200 ml/min.
Za fyziologických podmienok sa prietok krvi obličkami znižuje pri fyzickej námahe, nervovom vzrušení a počas procesu starnutia; zvyšuje sa počas tehotenstva, konzumácie veľkého množstva bielkovín a horúčky.
V patologických podmienkach, ktoré nie sú spojené s poškodením obličiek, sa zistí zníženie prietoku krvi obličkami v:
- akútne a chronické zlyhanie krvného obehu: šok, hypovolémia, srdcové zlyhanie;
- akútne ochorenia urogenitálneho systému;
- dehydratácia a poruchy elektrolytov (hyponatrémia, hypokaliémia a hyperkalcémia);
- pri mnohých endokrinných ochoreniach (patológia nadobličiek, hypopituitarizmus, myxedém).
Pri ochoreniach obličiek sú príčinami zníženej perfúzie orgánov poškodenie obličkových ciev (ateroskleróza, trombóza alebo vaskulárna embólia, systémová vaskulitída), zníženie BCC v dôsledku primárneho poškodenia obličiek (pri eliminácii obštrukčnej nefropatie, nefrokalcinózy, intersticiálnej nefritídy), zníženie počtu aktívnych nefrónov a papilárna nekróza.
Renálna hyperperfúzia sa pozoruje v skorých štádiách diabetu, SLE a hypervolemického variantu NS.
Stanovenie filtračnej frakcie
Pre charakterizáciu renálnej hemodynamiky má veľký význam výpočet filtračnej frakcie, t. j. podielu prietoku plazmy, ktorý sa filtruje v glomeruloch za jednotku času (1 min). Táto hodnota sa vypočíta pomocou vzorca:
Filtračná frakcia = (SCFx100)/EPP(%),
Kde SCF je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ERP je efektívny prietok plazmy obličkami.
U zdravého človeka je filtračná frakcia 19-20%. Jej pokles charakterizuje selektívne potlačenie filtračnej funkcie obličiek, hodnota väčšia ako 20-22% odráža rozvoj hyperfiltrácie.
Za nepriamy dôkaz hyperfiltrácie sa teda považuje vyčerpanie PFR (PFR <5 %), hodnoty filtračnej frakcie viac ako 20 – 22 %.