Sklerózy a ľadovatosť kože

Iktericita (alebo žltačka) je stav, pri ktorom koža, sliznice a bielka očí zožltnú. Je to spôsobené hromadením pigmentu bilirubínu v koži a iných tkanivách, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek. Za normálnych okolností sa bilirubín z tela vylučuje pečeňou a žlčovými cestami.

Podráždenosť môže byť dôležitým príznakom, ktorý naznačuje problémy v tele, takže ak sa objaví, mali by ste navštíviť lekára, aby stanovil diagnózu a určil príčinu. Liečba závisí od základného ochorenia, ktoré tento stav spôsobilo.

Príčiny ictericities

Tu sú niektoré z hlavných príčin ikteru:

1. Hepatitída: Ochorenia pečene, ako je vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.), ako aj alkoholická hepatitída a iné typy zápalu pečene, môžu zvýšiť hladinu bilirubínu v krvi.
2. Ochorenie žlčových kameňov: Prítomnosť žlčových kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách môže blokovať tok žlče a spôsobiť hromadenie bilirubínu.
3. Hemolytická anémia: Ide o stav, pri ktorom sa červené krvinky ničia rýchlejšie, ako sa tvoria. V dôsledku toho sa bilirubín uvoľňuje do krvi vo veľkom množstve.
4. Cirhóza pečene: Dlhodobé poškodenie pečene vrátane cirhózy môže viesť k zhoršenej funkcii pečene vrátane metabolizmu bilirubínu.
5. Genetické poruchy: Zriedkavé dedičné ochorenia, ako je Gilbertov syndróm a iné, môžu spôsobiť abnormality v metabolizme bilirubínu.
6. Poškodenie pečene vyvolané liekmi: Niektoré lieky, najmä ak sa užívajú dlhodobo alebo nesprávne, môžu spôsobiť poškodenie pečene a zvýšenie hladiny bilirubínu.
   • Paracetamol (paracetamol): Dlhodobé a/alebo nadmerné užívanie paracetamolu môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Sulfónamidy: Niektoré antibiotiká, ako napríklad sulfametoxazol atď., môžu spôsobiť alergickú hepatitídu.
   • Tetracyklíny: Dlhodobé užívanie tetracyklínov môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Metotrexát: Tento liek, používaný na liečbu rakoviny a mnohých ďalších ochorení, môže spôsobiť dysfunkciu pečene.
   • Ibuprofén a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Pri dlhodobom a nadmernom užívaní NSAID sa môžu vyvinúť abnormality pečene.
   • Amoxicilín/klavulanát (Augmentin): Toto antibiotikum môže spôsobiť alergickú hepatitídu a ikterus.
   • Izotretinoín (Accutane): Používanie tohto lieku na liečbu akné môže spôsobiť poškodenie pečene.
   • Lieky s kyselinou valproovou (napr. Depakote): Užívanie týchto liekov na liečbu epilepsie a bipolárnej poruchy môže spôsobiť dysfunkciu pečene
   • Alopurinol (Ziloric): Používanie alopurinolu na liečbu dny môže spôsobiť abnormality pečene.
   • Statíny: Niektoré lieky znižujúce cholesterol (ako napríklad atorvastatín) môžu spôsobiť poškodenie pečene.
   • Trankilizéry a niektoré lieky na spanie: Dlhodobé užívanie niektorých anxiolytík a liekov na spanie môže mať nepriaznivé účinky na pečeň.
7. Ochorenia žlčových ciest: Rôzne ochorenia žlčových ciest, vrátane cholecystitídy a dysfunkcie Oddiho zvierača, môžu viesť k zhoršenému vylučovaniu žlče a následnému ikteru.
8. Pankreas: Ochorenia pankreasu, ako je pankreatitída, môžu ovplyvniť spracovanie bilirubínu.
9. Dabinov-Johnsonov a Rotorov syndróm: Ide o zriedkavé genetické poruchy, ktoré môžu spôsobiť chronický ikterus.
10. Posthemoragická anémia u novorodencov: Novorodenci niekedy vyvinú ikterickú anémiu v dôsledku nedostatočnej zrelosti a funkcie pečene.

Patogenézy

Iktericita alebo žltačka je spôsobená hromadením pigmentu bilirubínu v tele, ktorý vzniká v dôsledku deštrukcie starých červených krviniek (červených krviniek) a musí byť spracovaný a vylúčený z tela pečeňou a žlčovými cestami. Patogenéza môže byť spôsobená poruchami tohto procesu a zahŕňa nasledujúce hlavné kroky:

1. Ničenie červených krviniek: Červené krvinky majú normálne obmedzenú životnosť a periodicky podliehajú fyzickému opotrebovaniu a sú fagocytované (pohltené) makrofágmi v slezine a iných tkanivách. Pri rôznych patologických stavoch, ako je hemolytická anémia, mechanické ničenie červených krviniek alebo iné faktory, sa ničenie červených krviniek môže zvýšiť.
2. Uvoľňovanie bilirubínu: Keď sa červené krvinky rozpadajú, uvoľňuje sa hemoglobín (obsahujúci železo) a premieňa sa na bilirubín. Tento bilirubín sa nazýva nekonjugovaný bilirubín a nie je rozpustný vo vode, takže je nerozpustný v krvi.
3. Transport bilirubínu: Nekonjugovaný bilirubín sa musí naviazať na krvné bielkoviny, aby sa stal rozpustným a transportoval do pečene.
4. Metabolizmus bilirubínu v pečeni: V pečeni prechádza nekonjugovaný bilirubín procesom konjugácie, pri ktorom sa viaže na kyselinu glukurónovú a mení sa na konjugovaný bilirubín, ktorý sa môže vylučovať žlčou.
5. Vylučovanie bilirubínu: Konjugovaný bilirubín sa vylučuje z pečene do žlčových ciest a vstupuje do žlčníka, odkiaľ sa dostáva do čreva. V čreve je bilirubín vystavený mikroorganizmom a tvorí sa urobilín, ktorý dodáva stolici charakteristickú žltú farbu. Za normálnych okolností sa bilirubín z tela vylučuje cez črevá.

Iktericita sa vyskytuje, keď je narušený ktorýkoľvek z krokov metabolizmu bilirubínu:

• Produkcia bilirubínu: Zvýšená deštrukcia červených krviniek, ako pri hemolytickej anémii, môže zvýšiť hladiny bilirubínu.
• Konjugácia bilirubínu v pečeni: Lézie pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza, môžu znížiť schopnosť pečene konjugovať bilirubín.
• Transport bilirubínu: Poruchy väzby bilirubínu na krvné bielkoviny môžu zvýšiť hladiny voľného bilirubínu.
• Vylučovanie bilirubínu: Ochorenia žlčových ciest, ako je cholelitiáza alebo mechanické prekážky v dráhe žlče, môžu viesť k retencii bilirubínu a jeho bakteriálnej degradácii smerom nahor.

Pochopenie patogenézy ikteru je dôležité pre diagnostiku a liečbu základného ochorenia, ktoré tento príznak spôsobuje.

Príznaky ictericities

Hlavné príznaky ikteru sú nasledovné:

1. Žlté sfarbenie pokožky: Pokožka zožltne alebo zožltooranžovo, čo je obzvlášť viditeľné na tvári, končekoch prstov, chodidlách a dlaniach. Farba pokožky sa môže pohybovať od bledožltej až po tmavooranžovú.
2. Žlté sfarbenie slizníc: Žltačka sa objavuje aj na slizniciach ústnej dutiny, jazyka a hrdla. Sliznice zožltnú.
3. Žlté oči: Bielka (skléry) zožltnú, čo je obzvlášť viditeľné v oblasti očných bielkov.
4. Svetlá stolica: Pacienti s ikterusom môžu mať svetlú, sfarbenú stolicu v dôsledku nedostatočného množstva bilirubínu vstupujúceho do čriev a farbenia stolice.
5. Tmavý moč: Hoci sa ikterus vyznačuje žltým sfarbením, moč pacientov môže byť tmavý alebo mať tmavo sfarbený moč. Je to preto, že nekonjugovaný bilirubín (ktorý nebol spracovaný v pečeni) sa vylučuje obličkami a farbí moč.
6. Celková slabosť a únava: Niektorí pacienti s ikterusom môžu pociťovať celkovú slabosť, únavu a stratu chuti do jedla.
7. Ďalšie príznaky: V závislosti od základnej príčiny ikteru sa u pacientov môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky spojené s ochorením spôsobujúcim žltačku.

Príznaky sa môžu líšiť v závažnosti v závislosti od stupňa poruchy metabolizmu bilirubínu a základnej príčiny príznaku.

Formuláre

Iktericita môže mať rôzne typy v závislosti od mechanizmu vzniku a miesta výskytu. Tu sú niektoré z nich:

1. Hemolytický: Tento typ ichtyreózy je spojený so zvýšeným ničením červených krviniek (erytrocytov). Pri hemolytickej ichtyreóze koža a sliznice zožltnú v dôsledku zvýšeného uvoľňovania nekonjugovaného bilirubínu. Medzi príčiny patria hemolytické anémie a genetické poruchy.
2. Hepatocelulárna: Tento typ štikútky je spojený s poruchami funkcie pečene, ktoré vedú k tomu, že bilirubín sa nespracováva normálne. Môže byť spôsobený ochoreniami pečene, ako je hepatitída, cirhóza, stukovatenie pečene a iné.
3. Subobštrukčná (mechanická): V tomto prípade je príčinou ikteru narušenie normálneho odtoku žlče z pečene do žlčových ciest. Mechanická obštrukcia, ako je kameň alebo nádor v žlčníku, môže blokovať normálny tok žlče, čo vedie k hromadeniu bilirubínu. Tento typ sa nazýva subobštrukčná, pretože je spojený s mechanickou obštrukciou v žlčových cestách.
4. Posthepatálny: Tento typ ikteru je spojený so zhoršeným vylučovaním žlče zo žlčníka do čreva. Môže byť spôsobený zablokovaním žlčovodov vo vnútri alebo mimo žlčníka, ako je napríklad žlčové kamene.
5. Novorodenecký: Tento typ ikteru sa vyskytuje u novorodencov a často sa spája s bežnými procesmi prechodu z fetálneho života do života mimo matkiného lona. U predčasne narodených alebo chorých novorodencov sa môže vyvinúť závažnejšia forma novorodeneckého ikteru, ktorá si vyžaduje lekársky zásah.

Je dôležité zdôrazniť, že akákoľvek forma ikteru vyžaduje lekárske vyšetrenie a diagnostiku, aby sa identifikovala základná príčina a predpísala vhodná liečba.

Diagnostika ictericities

Diagnostika ikteru zahŕňa množstvo klinických a laboratórnych metód zameraných na určenie príčiny tohto príznaku a stupňa poruchy metabolizmu bilirubínu. Tu sú hlavné diagnostické metódy:

1. Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, pričom venuje pozornosť farbe kože, slizníc a očných bielkov. To umožňuje posúdiť prítomnosť a stupeň ikteru.
2. Anamnéza: Lekár sa pýta na zdravotnú a rodinnú anamnézu a možné rizikové faktory, ktoré by mohli vysvetliť príčinu.
3. Klinické krvné testy: Laboratórne krvné testy zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike. Zahŕňajú nasledujúce parametre:
   • Celkový bilirubín: Meria sa na stanovenie hladiny bilirubínu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubínu môžu naznačovať hemolytickú anémiu alebo problémy s pečeňou.
   • Priamy (konjugovaný) bilirubín: Tento parameter hodnotí funkciu pečene a žlčových ciest. Vysoké hladiny priameho bilirubínu môžu naznačovať problémy so žlčovými cestami.
   • Celkový proteín: Meria sa na zistenie zmien hladín bielkovín v krvi, ktoré môžu súvisieť s niektorými ochoreniami pečene.
   • Alanínaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST): Tieto enzýmy súvisia s funkciou pečene. Zvýšené hladiny môžu naznačovať poškodenie pečene.
4. Abdominálny ultrazvuk: Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu štruktúr pečene, žlčníka a žlčovodov, aby sa pomohlo identifikovať možné mechanické prekážky.
5. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI): Tieto zobrazovacie techniky sa používajú na podrobnejšie vyšetrenie brušných orgánov vrátane pečene, žlčníka a pankreasu.
6. Biopsia pečene: V niektorých prípadoch môže byť potrebné odobrať vzorku pečeňového tkaniva na presnejšiu diagnózu a vyhodnotenie pečene.

Diagnóza závisí od podrobného preskúmania anamnézy pacienta, klinických nálezov a laboratórnych testov.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika spočíva v určení príčiny žltačky, vylúčení iných možných patológií a stanovení presnej diagnózy. Tu sú niektoré stavy, ktoré sa môžu prejaviť žltačkou a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku:

1. Hepatitída: Vírusová hepatitída (hepatitída A, B, C atď.) môže spôsobiť hepatocelulárny ikterus v dôsledku zápalu pečene.
2. Žlčové kamene: Tvorba kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách môže viesť k mechanickému (suboštrukčnému) ikteru.
3. Cirhóza pečene: Dlhodobé poškodenie pečene môže viesť k cirhóze, ktorá môže spôsobiť hepatocelulárny ikterus.
4. Alkoholické poškodenie pečene: Alkoholické poškodenie pečene môže spôsobiť hepatocelulárnu ikterickú chorobu.
5. Hemolytická anémia: Hemolytické anémie, ako napríklad anémia spojená s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), môžu spôsobiť hemolytický ikterus.
6. Porfýria: Ide o skupinu genetických porúch metabolizmu porfyrínov.
7. Posthepatálny ikterus: Zablokovanie žlčových ciest žlčovými kameňmi, nádorom alebo striktúrou môže spôsobiť subobštrukčný ikterus.
8. Novorodenecká iktúria: Novorodenci môžu pociťovať iktúriu a obdobie fyziologickej žltačky, ktoré sa líši od závažnejších stavov.
9. Ichtericita liekov: Niektoré lieky môžu spôsobiť ichtericitu, najmä pri dlhodobom alebo nesprávnom užívaní.
10. Alkoholická hepatitída: Ide o akútnu formu poškodenia pečene spôsobenú alkoholom, ktorá sa môže prejaviť hepatocelulárnym ikterom.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou klinických a laboratórnych metód, ako sú krvné testy, ultrazvuk, počítačová tomografia, biopsia a iné. To umožňuje identifikovať základnú príčinu tohto stavu a predpísať vhodnú liečbu.

Liečba ictericities

Liečba ikteru závisí od základnej príčiny tohto stavu. Vo väčšine prípadov je liečba zameraná na odstránenie základného ochorenia. Tu je niekoľko metód liečby:

1. Liečba základného ochorenia: Ak je žltačka spôsobená hepatitídou, žlčovými kameňmi, cirhózou, hemolytickou anémiou alebo inými zdravotnými problémami, liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny. Môže zahŕňať použitie antivírusových liekov, chirurgické odstránenie žlčových kameňov, liečbu anémie atď.
2. Diuretiká: Pri mechanickom iktere spôsobenom blokádou žlčových ciest možno predpísať lieky na zlepšenie vylučovania žlče. Môžu to byť choleretiká.
3. Fototerapia: Fototerapia sa môže použiť u novorodencov s novorodeneckou žltačkou, známou aj ako „ fyziologická žltačka “. Táto liečba zahŕňa vystavenie pokožky špeciálnemu svetlu, ktoré pomáha rozložiť prebytočný bilirubín v krvi.
4. Transplantácia pečene: V prípadoch závažného ochorenia pečene, ako je cirhóza, môže byť transplantácia pečene nevyhnutným liečebným opatrením.
5. Liečba liekmi: V niektorých prípadoch môže liečba ikteru zahŕňať užívanie liekov na zlepšenie funkcie pečene alebo zníženie hladiny bilirubínu v krvi.

Liečbu by mal dohliadať lekár, ktorý na základe diagnózy a vyhodnotenia stavu pacienta určí najvhodnejšiu metódu liečby. Samoliečba alebo nesprávna liečba môže byť nebezpečná a môže zhoršiť stav pacienta.

Prevencia

Prevencia závisí od jej základnej príčiny. Tu je niekoľko všeobecných opatrení, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku žltačky:

1. Očkovanie: Na prevenciu infekčných ochorení, ako je hepatitída A a hepatitída B, je dôležité byť očkovaný podľa odporúčaní očkovacieho programu.
2. Vyhýbanie sa alkoholu: Konzumácia alkoholu môže poškodiť pečeň a prispieť k rôznym ochoreniam vrátane cirhózy. Obmedzte konzumáciu alkoholu alebo sa alkoholu zdržte.
3. Zdravé stravovanie: Vyvážená strava, ktorá obmedzuje tuky a cholesterol, môže znížiť riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.
4. Vyhýbanie sa kontaktu s toxínmi: Ak pracujete s chemikáliami alebo toxickými látkami, dodržiavajte bezpečnostné predpisy a používajte ochranné prostriedky, aby ste minimalizovali riziko otravy.
5. Liečba chronických ochorení: Ak máte chronické ochorenie, ako je cukrovka alebo hyperlipidémia (vysoký cholesterol), riaďte sa odporúčaniami svojho lekára a postupujte podľa liečebných pokynov na zvládnutie vášho stavu.
6. Dodržiavajte hygienické opatrenia: Pri práci s infekčnými materiálmi (napr. v zdravotníctve) dodržiavajte hygienické opatrenia, aby ste predišli infekcii, ktorá by mohla poškodiť pečeň.
7. Pravidelné lekárske prehliadky: Pravidelné lekárske prehliadky umožňujú včasné odhalenie a kontrolu chorôb, ktoré môžu viesť k štikútke.

Je dôležité poradiť sa so svojím lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami na prevenciu, najmä ak máte rizikové faktory alebo predispozíciu k vzniku ochorení pečene alebo žlčníka.

Predpoveď

Prognóza ikteru závisí od základnej príčiny ochorenia, rozsahu poškodenia orgánov a včasnosti liečby. Vo väčšine prípadov sa ikterus dá úspešne liečiť, najmä ak je spôsobený dočasnými faktormi alebo infekciami, ako je hepatitída A.

Prognóza chronických ochorení, ako je cirhóza alebo chronická vírusová hepatitída, môže byť menej priaznivá. V takýchto prípadoch sa ikterus môže periodicky opakovať a zhoršovať, čo môže viesť k zhoršeniu stavu pečene a dokonca si môže vyžadovať transplantáciu pečene.

U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je prognóza zvyčajne priaznivá a stav sa zlepšuje s vekom alebo fototerapiou.

Je dôležité pamätať na to, že správna diagnóza a liečba základného ochorenia spôsobujúceho ikterus zohrávajú kľúčovú úlohu v prognóze. Pacienti s príznakmi žltačky by mali vždy navštíviť lekára na vyšetrenie a liečbu, aby sa určila presná príčina a vypracoval liečebný plán na zlepšenie stavu.

Niektoré populárne knihy o gastroenterológii a hepatológii

1. „Yamadova učebnica gastroenterológie“ (Autori: Tadataka Yamada a kol.) – Toto je jeden z najautoritatívnejších sprievodcov gastroenterológiou.
2. „Klinická gastrointestinálna endoskopia“ (Autori: Gregory G. Ginsberg a kol.) – Kniha o gastroenterologickej endoskopii a diagnostike.
3. „Gastrointestinálne a pečeňové ochorenia od Sleisengera a Fordtrana“ (Autori: Mark Feldman a kol.) – Komplexný sprievodca gastrointestinálnymi a pečeňovými ochoreniami.
4. „Hepatológia Zakima a Boyera: Učebnica ochorení pečene“ (Autori: Thomas D. Boyer a kol.) – Toto je autoritatívny sprievodca hepatológiou a ochoreniami pečene.
5. „Hepatológia: Diagnostika a klinická liečba“ (Autor: E. Jenny Heathcote) – Kniha zaoberajúca sa diagnostikou a klinickou liečbou ochorení pečene.
6. „Oxfordská učebnica klinickej hepatológie“ (Autori: James S. Dooley a kol.) – Komplexný sprievodca klinickou hepatológiou.

Použitá literatúra

Ivashkin, VT gastroenterológia. Národný sprievodca / vyd. Autor: VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.