Syndróm spánkovej apnoe

Existuje 12 hlavných klinických príznakov syndrómu spánkového apnoe: hlasné chrápanie, abnormálna motorická aktivita počas spánku, zvýšená denná ospalosť, hypnagogické halucinácie, enuréza, ranné bolesti hlavy, arteriálna hypertenzia, znížené libido, zmeny osobnosti, znížená inteligencia. Na predpoklad prítomnosti spánkového apnoe stačí mať triádu: hlasné chrápanie počas spánku, prejavy nespavosti s častými epizódami budenia, denná ospalosť.

Pri udržiavaní normálneho dýchania zohrávajú dôležitú úlohu tri faktory: stabilné fungovanie centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, schopnosť horných dýchacích ciest voľne viesť vzduch do pľúc, plná kontrakcia medzirebrových svalov a bránice na zabezpečenie vonkajšieho dýchania. Poruchy na ktorejkoľvek z vyššie uvedených úrovní môžu viesť k rozvoju patologickej spánkovej apnoe, ktorá sa považuje za potenciálne nebezpečný stav s možným smrteľným koncom. Zmeny v charaktere dýchania počas spánku sú spôsobené vypnutím vôľovej kontroly, znížením objemu pohybov hrudníka v ležiacej polohe a zvýšením tlaku brucha na bránicu, znížením svalového tonusu svalov hltana a zasunutím jazyka. Nepravidelné dýchanie počas spánku sa pozoruje aj u zdravých ľudí. Na odlíšenie týchto fyziologických posunov od patologickej spánkovej apnoe bol navrhnutý index spánkovej apnoe (počet dýchacích prestávok počas 1 hodiny spánku, ktorý by normálne nemal presiahnuť 5). Významné je aj trvanie apnoe, ktoré u zdravých ľudí nepresahuje 10 s. Frekvencia apnoe je vyššia u mužov, zvyšuje sa s vekom a na pozadí užívania psychotropných liekov (benzodiazepíny, barbituráty atď.) a alkoholu.

Epizódy apnoe môžu trvať 10 až 200 sekúnd a vyskytujú sa tak často, že v závažných prípadoch zaberajú až 60 % celkového času spánku.

Silné chrápanie (habituálne) sa pozoruje u 15,5 % ľudí v bežnej populácii, v 29,6 % prípadov sa pozoruje prerušované chrápanie. Bolo zistené, že habituálne chrápanie v kombinácii so spánkovou apnoe je rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca a mozgovej príhody. U pacientov trpiacich nespavosťou sa spánková apnoe zistí v 18,5 % prípadov. Prevalencia javu dennej ospalosti je tiež vysoká. Existujú 2 hlavné typy spánkovej apnoe - obštrukčná a centrálna.

• Pri obštrukčnej spánkovej apnoe je zachovaný pohyb hrudníka, ale chýba oronazálny prietok vzduchu. Anatomické zúženie horných dýchacích ciest s ich oklúziou sú hlavnými faktormi vedúcimi k obštrukčnej spánkovej apnoe. Obštrukčnú apnoe podporuje obezita, krátky a hrubý krk, operácie horných dýchacích ciest, chronická vazomotorická rinitída, zakrivenie nosovej priehradky, neúmerne veľký jazyk, „vtáčia tvár“, chronická sinusitída, hypertrofia mandlí. Kombinácia týchto faktorov má veľký význam.
• Centrálna spánková apnoe sa vyznačuje absenciou dýchacích pohybov a oronazálneho prúdenia vzduchu. Táto skupina zahŕňa ochorenia, ktoré narúšajú centrálne mechanizmy regulácie dýchania. Patria sem organické lézie mozgového kmeňa, psychogénne ochorenia s ťažkým hyperventilačným syndrómom, zlyhanie periférnych dýchacích svalov pri GBS, myasténia a myopatia. Tradične táto skupina zahŕňa primárny alveolárny hypoventilačný syndróm (syndróm Ondineho kliatby), spôsobený primárnym respiračným zlyhaním, ktoré sa prejavuje počas spánku, teda vymiznutím vôľovej kontroly dýchania, čo vedie k vzniku periodického dýchania a hyperkapnie. Ochorenie sa zvyčajne pozoruje u detí; cyanóza kože je typická pri absencii srdcovej a pľúcnej patológie. Prognóza je nepriaznivá a väčšina detí zomiera na zápal pľúc alebo pľúcne ochorenie srdca.

U mužov sa patologické formy spánkového apnoe detegujú výrazne častejšie, čo je určené vyššou polohou bránice, prevalenciou brušného dýchania, väčšou tendenciou k zneužívaniu alkoholu, štrukturálnymi znakmi orofaryngu a hrtana a pôsobením androgénov (zvýšená chuť do jedla, priberanie na váhe, hromadenie sodíka v tele). U žien sa tento syndróm zvyčajne vyvíja na pozadí menopauzy.

Denná ospalosť sa pozoruje u 80 % pacientov so spánkovou apnoe. Kombinácia dennej ospalosti, obezity a pľúcneho srdca sa predtým považovala za „Pickwickov syndróm“. Porušenia bdelosti sa vysvetľujú poruchami nočného spánku, jeho fragmentáciou a výrazným znížením jeho hlavných štádií.

Spánková apnoe u detí môže viesť k oneskoreniu vývoja, zníženiu akademického výkonu a nočnej enuréze. Dospelí so spánkovou apnoe môžu mať ťažkosti s prebúdzaním sa ráno, syndróm „spánkovej intoxikácie“, zníženú duševnú a motorickú aktivitu a sexuálne problémy, ktoré spolu vedú k sociálnej maladaptácii. Arteriálna hypertenzia sa pozoruje u 30 % pacientov so spánkovou apnoe. Počas obdobia apnoe sa pozoruje výrazné zvýšenie systolického a diastolického tlaku. Predpokladá sa, že náhle úmrtie u novorodencov a starších ľudí počas spánku môže byť spojené so spánkovou apnoe.

Diagnóza spánkového apnoe je založená na analýze hlavných klinických prejavov a výsledkoch polysomnografického vyšetrenia počas spánku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba syndrómu spánkového apnoe

Medzi nepochybné úspechy somnológie patrí metóda liečby pacientov s obštrukčnou apnoe navrhnutá C. E. Sullivanom - metóda predĺženého pozitívneho tlaku vzduchu, vykonávaná pomocou špeciálneho zariadenia počas spánku. Podstata metódy spočíva v tom, že počas nočného spánku sa do nosových dýchacích ciest pacienta privádza vzduch na dýchanie pod určitým pozitívnym tlakom. Účinnosť metódy dosahuje 92 % a jej použitie je obmedzené iba ťažkosťami spojenými s potrebou neustáleho používania zariadenia počas spánku. V niektorých prípadoch sú účinné chirurgické metódy liečby zamerané na rozšírenie faryngeálneho priestoru. V niektorých prípadoch sú účinné rôzne zariadenia na držanie a polohovanie jazyka, dolnej čeľuste, mäkkého podnebia (mali by sa vyberať individuálne). Liečba liekmi (teofylín, progesterón atď.) nemá trvalý pozitívny účinok. Treba zdôrazniť, že syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe nie je nezávislou nozologickou jednotkou, ale jedným z prejavov širokej škály ochorení. Preto je potrebné v každom konkrétnom prípade ovplyvňovať etiologické faktory. Napríklad 20% zníženie telesnej hmotnosti u obéznych pacientov môže viesť k 4-násobnému zníženiu frekvencie apnoe za hodinu spánku.

Treba poznamenať, že ak nie je možná adekvátna diagnostika a liečba syndrómu spánkového apnoe, je dôležité nepredpisovať lieky, ktoré zhoršujú jeho priebeh - benzodiazepíny, barbituráty, svalové relaxanciá.