Príznaky psoriázy

Psoriáza sa často začína prejavovať medzi 20. a 30. rokom života a u 75 % pacientov sa prejaví pred 40. rokom života. Vo všeobecnosti sa však príznaky psoriázy môžu objaviť v akomkoľvek veku.

Psoriáza začína u rôznych pacientov rôzne. Primárna vyrážka pri vulgárnej psoriáze je ostro ohraničená ružová škvrna okrúhleho tvaru veľkosti špendlíkovej hlavičky (Pylnovov príznak). Farba vyrážky môže byť od jasne ružovej až po jasne červenú. Už v momente objavenia sa je povrch škvrny väčšinou čiastočne alebo úplne pokrytý striebornobielymi šupinami.

V niektorých prípadoch primárny element spočiatku pri palpácii vyvoláva dojem papuly, ale ak sa šupina úplne odstráni, tento dojem zvyčajne zmizne, pretože na začiatku svojej existencie je psoriatická primárna vyrážka infiltrovaná tak mierne, že infiltrát nie je pri palpácii klinicky hmatateľný. Postupne sa veľkosť vyrážky zväčšuje, infiltrát sa zintenzívňuje, je prítomných viac šupín a vzniká monomorfná vyrážka vo forme uzlíkov (papúl).

V dôsledku periférneho rastu alebo fúzie prvkov sa tvoria plaky rôznych tvarov. Preferovanou lokalizáciou sú extenzorové plochy horných a dolných končatín, najmä v oblasti lakťov, kolien, pokožky hlavy, kožných záhybov a trupu. U niektorých pacientov je lokalizácia psoriatickej vyrážky opačná ako bežná. Ide o tzv. inverznú psoriázu (psoriasis inversa), pretože namiesto extenzorových plôch sú postihnuté ohýbacie plochy. Pre psoriatickú vyrážku sú charakteristické nasledujúce tri javy:

1. vrstvenie veľkého množstva striebristobielych šupín, ktoré po zoškrabaní odhaľujú určitú podobnosť so stearínovým farbivom - fenomén stearínového farbenia;
2. po úplnom odstránení šupín sa odhalí tenký, jemný, priesvitný film, ktorý pokrýva psoriatický prvok - jav psoriatického filmu;
3. Keď sa jemným zoškrabaním naruší celistvosť tohto filmu, na niektorých miestach dochádza k bodovému krvácaniu - javu krvných pretekov Polotebnov alebo javu Auspitz.

V klinickom priebehu psoriázy sa rozlišujú tri štádiá:

1. obdobie progresie, keď sa prvky vyrážky zväčšujú, a to sa zhoduje s výskytom nových vyrážok;
2. stacionárne obdobie, keď sa zastaví periférny rast vyrážky a pozastaví sa výskyt nových prvkov;
3. obdobie regresie, keď sa vyrážka začína vyvíjať opačným smerom.

Toto rozdelenie je podmienené, pretože nové prvky sa môžu u jedného pacienta objaviť súčasne s regresiou vyrážky. Typický je pseudoatrofický okraj, keď okolo vyvinutých, už nerastúcich prvkov vyrážky je koža o niečo bledšia, lesklejšia ako okolitá zdravá koža, okraj prvkov je mierne vtlačený, zložený, ako hodvábny papier. Prítomnosť Voronovho pseudoatrofického okraja naznačuje zastavenie rastu psoriatického elementu.

V závislosti od veľkosti psoriatickej vyrážky sa psoriáza delí na: bodkovú, keď vyrážka nie je väčšia ako špendlíková hlavička; kvapkovitú, keď je vyrážka o niečo väčšia ako špendlíková hlavička; mincovitú, keď je plak veľký a okrúhly; tvarovanú, ktorá vzniká zlúčením susediacich vyrážok a plakov, pričom lézie majú rôzne obrysy a tvoria obrazce; geografickú, keď sa lézie spájajú a pripomínajú geografickú mapu; prstencovú, keď vyrážka v dôsledku zlúčenia alebo rozptýlenia od stredu vytvára prstencový tvar; serpiginóznu, keď sa lézia plazí jedným alebo druhým smerom.

Charakteristickým znakom psoriázy je izomorfná podráždivá reakcia alebo Koebnerov fenomén, keď sa psoriatické papuly objavia na mieste poranenia alebo škrabanca po 10-14 dňoch (niekedy aj neskôr). Prítomnosť izomorfnej podráždivej reakcie u pacienta naznačuje, že jeho koža má stále predispozíciu k psoriatickej vyrážke.

Keď je psoriáza lokalizovaná na pokožke hlavy, je typické, že sa vyrážka šíri do oblastí čela hraničiacich s ochlpenými oblasťami – „psoriatickej koruny“.

Sliznice sú postihnuté zriedkavo, najmä pri pustulárnej a ťažkej artropatickej psoriáze, ale to nemá významnú prognostickú ani diagnostickú hodnotu.

Poškodenie nechtových platničiek (zvyčajne na rukách, zriedkavo na nohách) je jedným z bežných príznakov psoriázy. Najtypickejším je tvorba bodových priehlbín, ktoré spôsobujú, že nechtová platnička vyzerá ako náprstok (príznak „náprstku“). Okrem toho možno pozorovať pozdĺžne a priečne ryhy, zmeny farby nechtu, zakalenie, deformáciu nechtovej platničky, lámavosť voľného okraja, onycholýzu alebo onychogryfózu. Zo subjektívnych pocitov sa pacienti najčastejšie sťažujú na svrbenie v postihnutých oblastiach, najmä pri postihnutí pokožky hlavy, a na bolesti kĺbov pri artropatickej psoriáze.

Rozlišujú sa nasledujúce klinické odrody psoriázy: bežná (vulgárna), exudatívna, seboroická, artropatická, psoriatická erytrodermia, pustulózna psoriáza a psoriáza dlaní a chodidiel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatológia psoriázy

Patognomickým znakom psoriázy je výrazná akantóza s prítomnosťou predĺžených epidermálnych výrastkov, mierne zhrubnutých v spodnej časti.

Nad vrcholmi dermálnych papíl je epiderma niekedy zriedená, charakteristická je parakeratóza a v starých ložiskách hyperkeratóza. Granulovaná vrstva je prejavená nerovnomerne, pod oblasťami parakeratózy chýba. V progresívnom štádiu sa v tŕňovej vrstve pozoruje inter- a intracelulárny edém, exocytóza s tvorbou fokálnych akumulácií neutrofilných granulocytov, ktoré migrujú do stratum corneum alebo parakeratotických oblastí a tvoria Munroove mikroabscesy. Mitózy sa často nachádzajú v bazálnych a dolných radoch tŕňovej vrstvy. V súlade s predĺžením epidermálnych výrastkov sú dermálne papily predĺžené a rozšírené, niekedy majú tvar banky, edematózne, cievy v nich sú kľukaté, preplnené krvou. V subpapilárnej vrstve sa pozoruje perivaskulárny infiltrát lymfocytov a neutrofilných granulocytov.

Príznaky exsudatívnej psoriázy

Exsudatívna psoriáza sa od klinického obrazu bežnej psoriázy líši výraznou exsudáciou, v dôsledku ktorej sa na povrchu psoriatickej vyrážky objavujú žltkasté šupiny a kôry. Po ich odstránení sa odhalí krvácajúci, mokvajúci povrch.

Príznaky seboroickej psoriázy

Pri seboroickej psoriáze je vyrážka lokalizovaná na pokožke hlavy a iných „seboroických“ oblastiach a má jedinečný klinický obraz. Najčastejšie je postihnutá pokožka hlavy. Proces môže byť dlhodobo izolovaný a prejavuje sa nie vo forme papulárnych prvkov alebo plakov, ale ako hojné olupovanie bez výrazných zápalových zmien. V tomto prípade je diagnóza ťažká, ak sa na iných oblastiach kože nevyskytujú vyrážky a neexistujú údaje o prítomnosti psoriázy u príbuzných pacienta. Okrem toho sa na tvári, v oblasti hrudnej kosti, najmä u ľudí náchylných na seboroické reakcie, nachádzajú papuly alebo plaky pokryté vrstvami šupín s menej jasnými hranicami. Psoriatická triáda je prejavená menej silne ako pri bežnej psoriáze.

Príznaky artropatickej psoriázy

Artropatická psoriáza je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá často vedie k invalidite a niekedy dokonca k úmrtiu pacienta na kachexiu. Poškodenie kĺbov pri psoriáze naznačuje systémový proces. Muži trpia častejšie ako ženy. Nástup ochorenia je odlišný. Poškodenie kĺbov sa často pripája k existujúcim kožným prejavom. V iných prípadoch predchádzajú kĺbové prejavy, niekedy existujúce izolovane dlhší čas. Rádiologicky sa u väčšiny pacientov zisťujú rôzne zmeny v kostnom a kĺbovom aparáte bez klinických príznakov poškodenia kĺbov. Najčastejšie sú periartikulárna osteoporóza, zúženie kĺbových štrbin, osteofyty, cystické osvietenie kostného tkaniva, menej časté - erózia kostí, často sa prejavujúca asymetrickou oligoartritídou, obmedzenou na jeden alebo viac kĺbov rúk a nôh, často je do procesu zapojená aj chrbtica (psoriatická spondylitída), najmä hrudná a bedrová oblasť, sakroiliakálne kĺby (psoriatická sakroiliitída). Pacienti sa sťažujú na silnú spontánnu bolesť v kĺboch, ktorá sa zvyšuje pri pohybe. Oblasť postihnutých kĺbov je v prvom období ochorenia horúca a opuchnutá. Celkový stav pacientov sa zhoršuje: večer stúpa telesná teplota, znižuje sa chuť do jedla, narúša sa gastrointestinálny trakt. Tieto javy postupne ustupujú a proces prechádza do subakútnej, potom do chronickej fázy. Z času na čas sa vyskytujú exacerbácie artropatie a kožného procesu. Neskôr dochádza k obmedzeniu, deformácii kĺbov a niekedy k ankylóze.

Psoriatická erytrodermia

Psoriatická erytrodermia sa vyvíja zriedkavo a je komplikáciou psoriázy, vo väčšine prípadov sa vyvíja v dôsledku nadmerne dráždivej lokálnej liečby alebo pôsobenia iných nepriaznivých lokálnych vplyvov (UV žiarenie, slnečné žiarenie). Erytrodermia postupne pokrýva celú alebo takmer celú pokožku. Koža sa stáva jasne červenou a pokrytou veľkými alebo malými suchými bielymi šupinami. Keď sa pacient vyzlečie, obrovské množstvo striebristobielych šupin odpadáva. Koža tváre, uší a pokožky hlavy sa zdá byť posypaná múkou. Koža je viac či menej infiltrovaná, edematózna, na dotyk horúca, miestami lichenifikovaná. Pacienti sa sťažujú na viac či menej výrazné svrbenie, sťahovanie kože a pálenie. Na niektorých miestach zostávajú oblasti klinicky nezmenenej kože alebo papuly a plaky typickej psoriázy.

Erytrodermia výrazne zhoršuje priebeh psoriázy. Celkový stav pacientov je prudko zhoršený, teplota stúpa na 38-39 stupňov, zväčšujú sa lymfatické uzliny (zvyčajne femorálne a trieslové).

Príznaky pustulárnej psoriázy

Existujú dva typy pustulárnej psoriázy: generalizovaná pustulárna psoriáza (Zumbush) a obmedzená palmoplantárna pustulárna psoriáza (Barber). Generalizovaná forma je závažná, s horúčkou, malátnosťou, leukocytózou a zvýšenou sedimentáciou erytému. Malé povrchové pustuly sa objavujú paroxysmálne na pozadí jasného erytému, sprevádzané pálením a bolestivosťou, lokalizované v oblasti plaku aj na predtým nezmenenej koži. Pustulózna psoriáza dlaní a chodidiel je častejšia ako generalizovaná forma. Vyrážky sú zvyčajne symetrické a predstavujú intraepidermálne pustuly na pozadí silnej hyperémie, infiltrácie a lichenifikácie. Vyrážky sa nachádzajú prevažne v oblasti tenera a hypotenera, teda klenby chodidla.

Psoriáza dlaní a chodidiel je častejšia u ľudí vykonávajúcich fyzickú prácu vo veku 30 až 50 rokov. Vo väčšine prípadov sú dlane a chodidlá postihnuté súčasne. Klinicky sa rozlišujú nasledujúce formy palmoplantárnej psoriázy: šošovkovitá, plakovitá, kruhová, rohovitá a mozoľovitá. Zároveň sa na iných oblastiach kože nachádzajú typické psoriatické vyrážky. Fenomény terminálneho filmu a bodového krvácania sú spôsobené ťažšie ako na iných miestach.

Psoriáza v záhyboch

Psoriáza v záhyboch sa často vyskytuje u detí alebo starších ľudí, najmä u pacientov s cukrovkou. Lézie sa najčastejšie nachádzajú v podpazuší, pod mliečnymi žľazami, okolo pupka, v hrádzi. Olupovanie je zvyčajne nevýznamné alebo chýba, lézie sú ostro ohraničené, ich povrch je hladký, sýtočervený, niekedy mierne vlhký, macerovaný. V hĺbke záhybov sa môžu objaviť dutiny.

Diferenciálna diagnostika psoriázy

Príznaky psoriázy by sa mali odlišovať od parapsoriázy, papulárneho syfilisu, lichen planus, erytrodermickej mycosis fungoides, lichen pilaris, reumatoidnej artritídy a Reiterovej choroby.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]