Príznaky dýchavičnosti

V typických prípadoch pacienti opisujú dýchavičnosť ako:

• ťažkosti s dýchaním;
• pocit tlaku v hrudníku a nedostatok vzduchu pri nádychu;
• neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť a/alebo úplne vydýchnuť.

[ 1 ]

Inspiračná dyspnoe

Zvyčajne sprevádzané zahrnutím pomocných dýchacích svalov do dýchacieho aktu, čo sa prejavuje vo forme stiahnutia podkľúčových jamiek, epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov a napätia sternocleidomastoidného svalu.

Najčastejším typom dýchavičnosti je zmiešaná, pri ktorej možno pozorovať opuch hrudníka a stiahnutie vyššie uvedených oblastí.

Dýchavičnosť pri srdcových ochoreniach je inspiračná. Prejavuje sa ako nedostatočné (nezodpovedajúce stavu a podmienkam, v ktorých sa pacient nachádza) zvýšená frekvencia a intenzita dýchania: spočiatku pri miernej fyzickej námahe, prudko sa zvyšuje pri významnej fyzickej námahe a potom v pokoji, môže sa zhoršiť po jedle, najmä v horizontálnej polohe, čo núti pacientov sedieť (ortopnoe). Takéto záchvaty sa niekedy nazývajú „srdcová astma“ a dýchavičnosť nadobúda zmiešaný charakter. V typickom prípade sa pacient zobudí s pocitom nedostatku vzduchu, posadí sa v posteli alebo ide k oknu nadýchať sa čerstvého vzduchu. Po polhodine sa pacient cíti lepšie, ide spať a môže spať až do rána alebo sa znova zobudí o 2-3 hodiny z opakovaného záchvatu. V extrémnom stupni sa dýchavičnosť mení na dusenie.

Exspiračná dyspnoe

Pri expiračnej dýchavičnosti je výdych pomalý, niekedy s pískaním; hrudník sa takmer vôbec nezúčastňuje na dýchaní, akoby bol v polohe neustáleho nádychu.

Exspiračná dyspnoe sa vyskytuje pri bronchiálnej obštrukcii alebo strate elasticity pľúcneho tkaniva (napríklad pri chronickom pľúcnom emfyzéme). Významné zníženie dýchacieho povrchu pľúc sa prejavuje zmiešanou dyspnoe, ktorá môže byť dočasná alebo trvalá. Pozoruje sa pri pneumónii, pleuritíde, ťažkom emfyzéme, fibrotizujúcej alveolitíde (spočiatku inspiračnej) a iných patologických stavoch pľúc. Pri emfyzéme niektorí pacienti vydychujú so zatvorenými perami (fúknutie).

Výskyt mechanickej obštrukcie v horných dýchacích cestách (v hrtane, priedušnici) komplikuje a spomaľuje prechod vzduchu do alveol a spôsobuje inspiračnú dýchavičnosť. Pri prudkom zúžení priedušnice a veľkých priedušiek sa dýchavičnosť stáva zmiešanou (ťažká je nielen inhalácia, ale aj výdych), dýchanie sa stáva hlučným, počuteľným na diaľku (stridorové dýchanie).

Pri ochoreniach dýchacích orgánov je dýchavičnosť zvyčajne subjektívna aj objektívna súčasne. Pri emfyzéme je dýchavičnosť niekedy len objektívna; to isté platí pre pleurálnu obliteráciu. Pri hystérii, hrudnej radikulitíde, je len subjektívna.

Dýchavičnosť vo forme tachypnoe sa pozoruje pri pneumónii, bronchogénnej rakovine, tuberkulóze. Pri pleuritíde sa dýchanie stáva plytkým a bolestivým; pri embólii alebo trombóze pľúcnej tepny sa objavuje náhla, často bolestivá dýchavičnosť s hlbokým nádychom a výdychom, niekedy v polohe na ľahu.

V pediatrickej praxi je klinicky dôležitým kritériom konštantná povaha dýchavičnosti. V tomto prípade možno podozrenie na cystickú fibrózu, vrodené anomálie dýchacích ciest alebo srdca, aspiráciu cudzieho telesa.

Typický je pocit celkového nepohodlia v dôsledku nedostatočnej saturácie krvi a tkanív kyslíkom. Pacienti opisujú svoje pocity spojené s dýchavičnosťou rôznymi spôsobmi – „nedostatočný vzduch“, „pocit zovretia na hrudníku, za hrudnou kosťou, v hrdle“, „únava na hrudníku“, „nemôžem sa úplne nadýchnuť“, „lapám po dychu s otvorenými ústami“, „dýcham ako ryba“ atď.

Veľmi dôležitou klinickou charakteristikou dýchavičnosti je jej súvislosť s fyzickou námahou. Ak sa v počiatočných štádiách ochorenia dýchavičnosť vyskytuje iba pri značnej fyzickej námahe (napríklad pri rýchlom výstupe po schodoch na niekoľko poschodí), potom sa v pokročilých štádiách objavuje už pri jednoduchých každodenných činnostiach (napríklad pri zaväzovaní šnúrok na topánkach) a dokonca aj v pokoji.

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť pri chronických respiračných ochoreniach sprevádzaných vylučovaním spúta – v tomto prípade je dýchavičnosť spojená s hromadením spúta v dýchacích cestách a po prechode do vertikálnej polohy (účinok posturálnej drenáže) sa kašeľ znižuje.

Otázky, ktoré treba položiť pacientovi s dýchavičnosťou:

• Ako dlho trpíte dýchavičnosťou?
• Je dýchavičnosť stála alebo sa vyskytuje len z času na čas?
• Čo spôsobuje alebo zhoršuje dýchavičnosť?
• Aká závažná je dýchavičnosť?
• Do akej miery to obmedzuje fyzickú aktivitu?
• Čo zmierňuje dýchavičnosť?

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]