Sfinkteritída

Sfinkteritída je zápal zvierača akejkoľvek lokalizácie (hepatopankreatická ampula (Oddiho zvierač), konečník). Tento článok sa bude zaoberať sfinkteritídou konečníka, pretože toto ochorenie môže spôsobiť rozvoj závažných následkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Sfinkteritída je diagnostikovaná u takmer 80 % všetkých pacientov, a preto sa teraz považuje za najčastejšie ochorenie namiesto hemoroidov, ktoré sa za také považovali predtým.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny sfinkteritída

Patológia sa môže vyvinúť z pomerne veľkého počtu rôznych dôvodov:

• infekčný proces postihujúci gastrointestinálny trakt;
• črevná dysbakterióza;
• hemoroidy v akútnej alebo chronickej forme;
• poškodenie konečníka, análne trhliny;
• zlá výživa, zneužívanie alkoholu, údených a mastných jedál;
• chronické ochorenia tráviaceho systému: cholecystitída alebo pankreatitída (vrátane akútnej) a okrem toho cholangitída s duodenitídou a dysfunkciou Oddiho zvierača, pri ktorej žalúdočná šťava a žlč nevstupujú do dvanástnika;
• rakovina konečníka;
• autoimunitné patológie dedičnej povahy.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu tiež vyvolať výskyt sfinkteritídy, patrí zápal blízkych orgánov, problémy s defekáciou a pravidelná hypotermia.

Za rizikové faktory sa považujú aj tieto situácie:

• pacienti s gastrointestinálnymi ochoreniami (kolitída, hemoroidy, pankreatitída, ako aj chronická cholecystitída atď.);
• pacienti praktizujúci análny sex;
• starší ľudia;
• pacienti, ktorí predtým podstúpili operáciu žlčových ciest;
• ľudia so slabými análnymi svalmi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

V zvierači sa vyvíja niekoľko foriem zápalu. Každá z nich predstavuje štádium progresie ochorenia. Začína sa výskytom katarálnych lézií, ktoré trvajú len niekoľko dní a pri absencii potrebnej liečby rýchlo prechádza do ďalšej formy - erozívnej. Táto forma ochorenia je zdĺhavá a jej vývoj je spôsobený tým, že zapálená sliznica začína byť mechanicky poškodzovaná stolicou prechádzajúcou črevom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky sfinkteritída

Bez ohľadu na dôvody, ktoré spôsobili vznik sfinkteritídy, jej prejavy sú takmer rovnaké. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa zhoršuje počas defekácie. Táto bolesť môže vyžarovať aj do hrádze a susedných orgánov. Postupom času sa okrem bolesti objavuje neustály pocit pálenia spolu so silným svrbením v konečníku.

Okrem toho sa sfinkteritída prejavuje vo forme falošných a veľmi bolestivých nutkaní na defekáciu (tenesmus). Okrem toho sa na stolici objavuje penový hlien alebo hnisavý plak a moč stmavne. Často sa v stolici pozorujú aj krvné pruhy.

Nástup zápalu je sprevádzaný zvýšením teploty na 38 stupňov, celkovou ťažkou malátnosťou. Pacienti tiež zaznamenávajú výskyt koliky - tieto záchvaty sú svojou intenzitou podobné hepatálnej kolike. Po jedle sa bolesť zintenzívňuje, cíti sa v pravom hypochondriu. Možné je aj vracanie s nevoľnosťou.

Ak sa k sfinkteritíde pridajú ochorenia pečene, môže sa pravidelne pozorovať žltačka, sprevádzaná horkou chuťou v ústach, ako aj silným svrbením.

Sfinkteritída u detí

Sfinkteritída u detí sa vyvíja menej často ako u dospelých. V podstate je detská forma patológie dôsledkom mikrotraumy v konečníku s kryptitídou (zápalový proces v kryptách konečníka) alebo chronickou zápchou. Ak sa kryptitída nevylieči, môže sa začať zápal tkanív v chlopňovom aparáte, ako aj sliznice celej distálnej časti konečníka.

Je celkom ľahké rozpoznať možný vývoj sfinkteritídy u dieťaťa - dieťa sa začne sťažovať na svrbenie a nepríjemné pocity v konečníku a neskôr odmieta ísť na toaletu, pretože sa bojí pocitu bolesti pri vyprázdňovaní čriev.

Etapy

Všetky 3 typy ochorenia môžu prechádzať z jedného do druhého alebo sa vyvíjať súčasne v rôznych oblastiach zvierača, takže takéto rozdelenie možno považovať za konvenčné. V podstate je prvým štádiom ochorenia jeho katarálna forma, potom sa mení na erozívnu a následne na erozívno-ulceróznu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláre

Hlavné typy sfinkteritídy sú: katarálna, erozívno-ulcerózna, erozívna, ulcerózna.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Katarálna sfinkteritída

Pri katarálnej sfinkteritíde sa pozoruje charakteristický zvýšený vaskulárny vzor. Hlavnými príznakmi tohto typu patológie sú začervenanie, opuch, bolesť v tkanivách svalov a sliznice konečníka.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erozívna sfinkteritída

Erozívna sfinkteritída je prejavom ulceróznej kolitídy (s rozvojom tejto patológie žlč s ťažkosťami vstupuje do tenkého čreva, čo narúša sekréciu pankreatických enzýmov - v dôsledku toho sa pozoruje zvýšenie tlaku v žlčových cestách).

[ 30 ]

Erozívna ulcerózna sfinkteritída

Pri tomto type ochorenia sa na sliznici pozorujú erózie a vredy. Okrem toho sú hlavnými príznakmi tejto patológie nasledujúce prejavy: výskyt krvácania s rôznym stupňom závažnosti, ako aj uvoľňovanie hnisavých sekrétov.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikácie a následky

Neliečená sfinkteritída môže viesť k rozvoju nasledujúcich následkov:

• dochádza k nekrotickým zmenám – oblasti zvierača začínajú odumierať;
• zápalový proces sa šíri do susedných buniek a tkanív;
• proces intoxikácie sa zintenzívňuje;
• V dôsledku nekrózy sa môže vyvinúť sepsa (môže ohroziť pacienta na živote).

Medzi možné komplikácie ochorenia patrí vývoj nasledujúcich patológií:

• subhepatálna žltačka;
• cholestatická forma hepatitídy;
• chronická pankreatitída;
• zhubný nádor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika sfinkteritída

Diagnostika začína zhromažďovaním anamnézy, najmä so zaznamenaním (ak existujú) chronických patológií rôznych orgánov gastrointestinálneho traktu. Počas vyšetrenia proktológom sa môže zistiť problém s kontrakciou zvierača (v dôsledku rektoskopie alebo digitálního vyšetrenia).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testy

Je potrebné podstúpiť nasledujúce laboratórne testy: odobrať krv na všeobecnú analýzu - pri zápale sa zvyšuje počet leukocytov. Vykonáva sa aj koprogram - vyšetrujú sa výkaly na zistenie prítomnosti hnisavej frakcie, krvných pruhov a spolu s tým aj všetkých ostatných zmien.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Inštrumentálna diagnostika

Vykonávajú sa aj inštrumentálne diagnostické postupy - duodenoskopia, ako aj duodenálna sondáž, ktoré pomáhajú vyhodnotiť fungovanie pečene spolu so žlčovými cestami. Rektoskopia sa vykonáva na určenie stavu sliznice konečníka.

Liečba sfinkteritída

Aby bola liečba ochorenia účinná, je potrebné odstrániť príčiny, ktoré vyvolali jej vývoj. Hlavné ciele, ktoré musí ošetrujúci lekár dodržiavať, sú:

• normalizácia rovnováhy enzýmov a mikroflóry v črevách;
• zastavenie rozvoja akútnej pankreatitídy alebo cholecystitídy;
• symptomatická terapia na zlepšenie stavu pacienta;
• odstránenie intoxikácie a obnovenie funkcie defekácie.

Metódy liečby možno rozdeliť do 3 samostatných kategórií: konzervatívna, ľudová a chirurgická liečba. Druhá metóda sa používa, ak existuje ohrozenie života pacienta - pri nekróze zvierača, rozsiahlych abscesoch s hnisom, sepse.

Lieky

Liečba zvyčajne pozostáva z antibakteriálnych liekov a antispazmodík. Najprv je potrebné odstrániť kŕče, ako aj zápal v oblasti zvierača. Okrem toho sa v prípade potreby stimuluje proces vylučovania žlče. Na to sa používajú analgetické a choleretické lieky vo forme čapíkov alebo mastí (ako napríklad posterisan, ako aj relief ultra, procto-glivenol a čapíky s belladonnou a okrem toho aj ultraproct).

Posterisan vo forme masti sa predpisuje 2-krát denne (ráno a večer); vo forme čapíkov - 1 kus, tiež 2-krát denne. Kurza trvá v priemere asi 5-7 dní.

Medzi vedľajšie účinky lieku - u pacientov so zvýšenou citlivosťou na jeho zložky sa môže vyskytnúť alergia (vo forme svrbenia kože, žihľavky a ekzémovej vyrážky). Lokálne podráždenie môže byť tiež spôsobené látkou fenol, ktorá je obsiahnutá v masti aj v čapíkoch. Liek je kontraindikovaný u pacientov s intoleranciou na účinné látky, ako aj u detí.

Dávkovanie lieku Procto-Glivenol, ako aj trvanie liečebného cyklu, určuje lekár pre každého pacienta individuálne.

Vedľajšie účinky - v niektorých prípadoch sa prejavuje alergia vo forme svrbenia, ako aj pocitu pálenia v konečníku. Medzi kontraindikácie patrí individuálna intolerancia na liečivé zložky, 1. trimester tehotenstva a okrem toho sa neodporúča predpisovať deťom, pretože neexistujú spoľahlivé informácie o bezpečnosti a účinnosti Procto-Glivenolu v pediatrii.

Ultraproct vo forme masti sa aplikuje dvakrát denne, ale v prvý deň liečby sa môže počet aplikácií zvýšiť na 4, aby sa rýchlo zmiernili príznaky ochorenia. Vo forme čapíkov stačí 1-krát denne, ale v prvý deň môžete podať aj 2-3 čapíky na odstránenie nepríjemných prejavov.

Nemá vedľajšie účinky typické pre lieky zo skupiny kortikosteroidov (GCS), pretože obsahuje malú dávku fluokortolónu (ale pri dlhodobom užívaní (viac ako 1 mesiac) sú možné lokálne vedľajšie účinky - ako je atrofia kože). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže objaviť alergia - žihľavka, svrbenie, kožná vyrážka. Kontraindikované pri tuberkulóze alebo syfilitickom procese v mieste aplikácie a okrem toho aj pri vírusových patológiách (ovčie kiahne). Tiež sa nemôže používať, ak je tehotenstvo kratšie ako 14 týždňov.

Fyzioterapeutická liečba

Metódou fyzioterapeutickej liečby je elektrická stimulácia, ktorá pomáha zlepšiť svalový trofizmus a tonus. Okrem toho sa používajú aj terapeutické cvičenia fyzioterapie, ktoré pomáhajú zvýšiť rýchlosť svalových kontrakcií, ako aj ich výkon.

Vykonávanie cvičení spôsobuje únavu svalov, čo má za následok zvýšenie počtu zapojených motorických jednotiek.

Ľudové prostriedky

Sfinkteritídu možno liečiť aj ľudovými metódami (ale malo by sa to robiť v ranom štádiu ochorenia). Existuje niekoľko pomerne účinných receptov:

Mangánové kúpele, ktoré sa musia užívať 15 minút. Po zákroku sa konečník musí ošetriť roztokom oktenidermu. Takéto kúpele sa musia užívať 2 týždne.

Používanie tampónov namočených v masti z liečivých bylín. Najprv si musíte pripraviť samotnú masť - roztopte malý kúsok bravčovej masti na ohni a zmiešajte jej tuk s kvetmi ľanovej masti, dubovou kôrou a vodným korením. Túto masť naneste na gázový tampón a potom ho vložte do konečníka na 3-4 hodiny. Tento postup opakujte 2-krát denne počas 2 týždňov. Potom si dajte 10-dňovú prestávku a zopakujte liečebnú kúru.

Klystír s tinktúrou harmančeka. Musíte si uvariť jednoduchý harmanček z lekárne a potom ho použiť spolu s klystírom, ktorý čistí črevá. Na kompletnú liečbu je potrebné urobiť asi 10 takýchto klystírov.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Bylinná liečba

Dôležitou fázou liečby je dôkladná pravidelná hygiena. Umývať je potrebné každý deň, ráno a večer, plynulými pohybmi. V tomto prípade je lepšie na umývanie nepoužívať mydlo, ale odvary z liečivých bylín - harmanček s nechtíkom, ktoré majú protizápalový a dezinfekčný účinok, ako aj dubový, ktorý má sťahujúci účinok.

Chirurgická liečba

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby tejto patológie:

• papilosfinkterotómia;
• choledochotómia (existuje niekoľko typov zákroku - supraduodenálna, ako aj retroduodenálna a transduodenálna);
• drenáž žlčových ciest;
• sfinkterotómia.

Počas choledochotómie sa steny spoločného žlčovodu prerežú, aby sa odstránili kamene. Steh po operácii sa často vykonáva pomocou atraumatickej ihly.

Aplikácia choledochoduodenoanastomózy, ktorá spája spoločný žlčovod s dvanástnikom. Počas takejto operácie je potrebné pozorne sledovať priebeh zrastania stien žlčníka, ako aj dvanástnika. Xymedon sa používa na posilnenie bunkovej štruktúry zošitých tkanív. Tento prostriedok urýchľuje proces hojenia pooperačných stehov, ako aj stien gastrointestinálneho traktu.

Transpapilárny drenážny postup - v tomto prípade sa dvanástniková papila zavedie do lúmenu dvanástnika, pričom sa začína od otvoru pre choledochotómiu. Potom sa do tohto lúmenu umiestni drén a potom sa papila, ktorá slúži ako vodič, odstráni.

Diéta pri sfinkteritíde

Ďalšou dôležitou súčasťou terapie sfinkteritídy je správna výživa. Pacient potrebuje diétu - je potrebné jesť jedlo, ktoré nebude dráždiť sliznicu čreva, žalúdka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Preto by strava pacienta mala obsahovať vajcia s tvarohom, riečne ryby a chudé mäso. Bobule a ovocie sú povolené iba vo forme želé alebo kompótu. Je zakázané jesť korenené, vyprážané a mastné jedlá, alkohol, silný čaj a kávu, niektoré druhy surového ovocia a zeleniny (najmä mrkvu a zemiaky, ako aj jahody, jablká a slivky).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku sfinkteritídy, je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia: včas liečiť análne fisúry a hemoroidy, ako aj cholecystitídu s pankreatitídou.

Taktiež je potrebné jesť jedlo, ktoré nebude dráždiť črevnú sliznicu – obmedzte konzumáciu príliš korenených jedál alebo sa ich úplne vzdajte.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Predpoveď

Sfinkteritída dobre reaguje na liečbu, takže má priaznivú prognózu - včasná kompetentná terapia rýchlo zmierni stav pacienta. Samoliečba sa neodporúča - keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, musíte kontaktovať proktológa.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]