Zlyhanie srdca u starších ľudí

Srdcové zlyhanie u starších ľudí je spôsobené komplexom štrukturálnych a funkčných zmien v rôznych orgánoch a systémoch. Tieto zmeny sú na jednej strane vlastné starnúcemu organizmu, slúžia ako prejav prirodzeného fyziologického starnutia a na druhej strane sú spôsobené chorobami, ktoré existovali v zrelom a strednom veku alebo sa pridali v neskorších obdobiach. Toto vrstvenie vekom súvisiacich a patofyziologických mechanizmov, medzi ktorými hrá hlavnú úlohu ateroskleróza, vedie k významným zmenám v štruktúre a funkcii srdca a ciev a k poruchám metabolických procesov v srdcovom svale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ako sa prejavuje srdcové zlyhanie u starších ľudí?

Srdcové zlyhanie u starších ľudí závisí od stupňa zníženia mozgového obehu v dôsledku vekom podmienených a sklerotických zmien. Významnú úlohu zohráva závažnosť vekom podmieneného emfyzému, pneumosklerózy, ktoré spôsobujú zníženie funkčných rezerv pľúc a zvýšenie cievneho odporu, zmeny krvného obehu v obličkách, funkčné posuny v ich aktivite.

Príznaky zhoršenia prekrvenia mozgu v dôsledku zníženia objemu srdcovej tepny (SV) sa často objavujú oveľa skôr ako javy preťaženia v iných orgánoch a systémoch. Pokles prietoku krvi mozgom sa prejavuje poruchami spánku, celkovou únavou, závratmi a tinnitom. Zmätenosť, nepokoj a motorický nepokoj, ktoré sa v noci zhoršujú a často sú sprevádzané nespavosťou, môžu byť skorými príznakmi zlyhania mozgového obehu spojeného so znížením srdcového výdaja.

Skorým príznakom slabosti ľavej komory a pľúcnej kongescie môže byť aj mierny kašeľ, ktorý sa často objavuje alebo zintenzívňuje po fyzickej námahe alebo pri prechode z vertikálnej do horizontálnej polohy. Výskyt dýchavičnosti počas fyzickej námahy sa zvyčajne považuje za jeden z najranejších funkčných príznakov rozvíjajúcej sa srdcovej dekompenzácie. Pri posudzovaní tohto príznaku v geriatrickej praxi je potrebné brať do úvahy fyziologicky klesajúce funkčné schopnosti nielen kardiovaskulárneho, ale aj dýchacieho systému. Dýchavičnosť u starších ľudí môže byť spôsobená sprievodnými ochoreniami pľúc, a nie srdcovou slabosťou. S pribúdajúcim vekom sa prah pre jej výskyt počas fyzickej námahy znižuje. Dýchavičnosť je výsledkom podráždenia dýchacieho centra nadbytkom oxidu uhličitého, ku ktorému dochádza pri nedostatočnom nasýtení krvi kyslíkom v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach pľúc (stagnácia v pľúcnom obehu). Najčastejšou príčinou astmatických záchvatov u starších a starých ľudí s aterosklerózou srdca a ciev je náhle zvýšenie krvného tlaku (hypertenzná kríza), poruchy krvného obehu v koronárnych cievach (angína pectoris, infarkt myokardu) a prudko sa meniace kontraktilné schopnosti srdcového svalu. Počas astmatického záchvatu srdcového pôvodu je inhalácia náročná, to znamená, že existuje dýchavičnosť inspiračného typu, na rozdiel od exspiračnej, pri ktorej je výdych náročný, napríklad pri bronchiálnej astme.

Pacient s ťažkou dýchavičnosťou bez kolapsu by mal byť umiestnený do polosedu so zníženými dolnými končatinami (množstvo cirkulujúcej krvi sa znižuje, bránica klesá), mal by byť zabezpečený kyslík (intenzívna ventilácia alebo kyslíková terapia podľa pokynov lekára). Ak sa u pacienta podstupujúceho hospitalizáciu vyskytne záchvat, zdravotná sestra po zavolaní lekára urgentne pripraví injekčné striekačky a ihly na intravenózne manipulácie, škrtidlá na aplikáciu na končatiny, potrebné lieky (omnopon, morfín hydrochlorid, strofantín K, eufylín, glukóza, dibazol, nitroglycerín, no-shpa alebo papaverín hydrochlorid, kordiamín, mezatón atď.). Liečba liekmi sa vykonáva s ohľadom na hladinu krvného tlaku.

Pri zlyhaní pravej komory sa pacienti sťažujú na stratu chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, nadúvanie, ťažkosť v pravom hypochondriu v dôsledku preťaženia pečene; opuch členkov a chodidiel.

Periférne edémy, a najmä edémy dolných končatín, nemusia byť samy o sebe skorým príznakom srdcového zlyhania; často sú spojené so zníženým obsahom bielkovín (hypoproteinémia), zníženým turgorom kože a zníženým onkotickým tlakom tkanív. Tendencia k edémom sa zvyšuje s vekom.

Objektívne vyšetrenie odhalí posun hraníc srdcovej tuposti, prevažne doľava, difúzny apikálny impulz; srdcové ozvy sú oslabené. Pri sínusovom rytme je často počuť systolický šelest nad srdcovým hrotom. Poruchy rytmu - fibrilácia predsiení - sa pozorujú výrazne častejšie ako u mladších ľudí. Často sa vyskytuje súčasne s myokardiálnou insuficienciou. Výskyt fibrilácie predsiení počas srdcovej dekompenzácie je zlým prognostickým znakom.

Ako sa lieči srdcové zlyhanie u starších ľudí?

Srdcové zlyhanie u starších ľudí by sa malo liečiť komplexne.

Hlavné smery patogenetickej liečby srdcového zlyhania:

• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie zadržiavania sodíka a vody v tele;
• zníženie zaťaženia a dozaťaženia srdca. Na tieto účely sa používajú nasledujúce skupiny liekov:
• vazodilatanciá:
  • s prevažujúcim účinkom na venózny tonus (nitráty, kordiket, molsidomín);
  • s prevládajúcim účinkom na arteriolárny tonus (hydralazín, fentolamín, nifedipín, korinfar);
  • so súčasným pôsobením na tón arteriol a žíl - zmiešaný účinok (prazosín, kaptopril);
• srdcové glykozidy (korglykón, digoxín);
• diuretiká (hypotiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Srdcové zlyhanie u starších ľudí: vlastnosti starostlivosti

Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním si okrem bežnej medikácie (srdcové glykozidy, diuretiká atď.) vyžadujú aj starostlivú starostlivosť. Podmienky priebehu: emocionálny pokoj, kontrola diéty č. 10, množstvo vypitých a vylúčených tekutín. Kľud na lôžku v starobe prináša viac škody ako úžitku, pretože vedie k kongestívnej pneumónii, tromboembólii, preležaninám. Preto je potrebné obmedziť iba fyzickú aktivitu, vykonávať cvičenia „kým nie je pacient unavený“. Na zníženie preťaženia pľúcneho obehu je potrebné pacientom poskytnúť polohu v posteli so zdvihnutým čelom postele.

Objem tekutín by nemal presiahnuť 1500 – 1600 ml/deň. Strava je nízkokalorická s dostatočným množstvom bielkovín, tukov, sacharidov, draselných a horečnatých solí, pričom príjem kuchynskej soli je obmedzený na 6 – 7 g/deň. Vzhľadom na to, že takýmto pacientom sa predpisujú srdcové glykozidy a diuretiká, ktoré podporujú vylučovanie draslíka z tela, do stravy sa zaraďujú potraviny bohaté na draslík (sušené marhule, hrozienka, pečené zemiaky a banány atď.).

Dynamika opuchov by sa mala pravidelne sledovať. Ukazovateľom zvyšujúcej sa retencie tekutín v tele je prevaha množstva prijatých tekutín počas dňa nad dennou diurézou. Mal by existovať určitý súlad medzi obmedzením množstva kuchynskej soli a množstvom podaných tekutín. Na boj proti závažným opuchom sa obmedzuje príjem tekutín (do 1 litra denne), ako aj používanie kuchynskej soli na 5 g denne. Pri prepustení z nemocnice alebo liečbe doma by sa pacientovi a jeho príbuzným mala vysvetliť potreba brať do úvahy množstvo prijatých tekutín vrátane všetkých tekutých jedál (polievka, kompót, želé, ovocie, mlieko, čaj, voda atď.) a množstvo dennej diurézy, aby sa udržala určitá rovnováha v metabolizme vody. Pacient by mal tieto informácie oznámiť ošetrujúcemu lekárovi a zdravotnej sestre počas ich návštevy.

Dlhodobé opuchy vedú v niektorých prípadoch k sekundárnym zmenám na koži, ktorá mení svoju farbu, stenčuje sa a stráca elasticitu. Preto je starostlivosť o pleť a prevencia preležanín veľmi dôležitá. Dobrý účinok má trenie a masáž, ktoré by sa mali robiť veľmi opatrne vzhľadom na tenkosť a zraniteľnosť pokožky u starších pacientov. V starobe sa často pozoruje suchá pokožka, ktorá spôsobuje silné svrbenie, výskyt mozoľov a obmedzuje motorickú aktivitu pacientov. Suché oblasti pokožky by sa mali mazať špeciálnymi krémami s hydratačným a baktericídnym účinkom; mozole by sa mali včas odstraňovať.

Ak sa v brušnej alebo pleurálnej dutine nachádza významné množstvo tekutiny, ktoré narúša funkciu orgánov, vykoná sa punkcia. U starších a starých ľudí si tento postup vyžaduje veľkú opatrnosť kvôli výraznej reštrukturalizácii krvného obehu po eliminácii mechanického stlačenia ciev uvoľnenou tekutinou a možnosti akútnej cievnej insuficiencie (kolaps). Pred punkciou, najmä u ľudí s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, je potrebné podať srdcové látky, ktoré udržiavajú cievny tonus (kordiamín, mezatón). Edematózna tekutina sa má z dutín odstraňovať pomaly. Množstvo uvoľnenej tekutiny by malo byť uvedené v anamnéze. Na určenie povahy patologického procesu (srdcová dekompenzácia, renálny edém, hromadenie tekutiny počas nádorového procesu - poškodenie pleury alebo brušných orgánov rakovinovými metastázami atď.) je potrebné laboratórne vyšetrenie.

Starší pacienti s obehovým zlyhaním sú veľmi citliví na nedostatok kyslíka, preto by mal byť vzduch v miestnosti, kde sa nachádzajú, čerstvý a mal by mať dostatočnú vlhkosť. V prípade potreby sa pri silnej dýchavičnosti používajú inhalácie kyslíkovej zmesi prechádzajúcej cez penový supresor (40-95° alkohol alebo 10% alkoholový roztok antipeniaceho silánu).