Senzorineurálna strata sluchu - diagnostika

Pri získanej senzorineurálnej strate sluchu väčšina pacientov nemá žiadne varovné príznaky ochorenia. V niektorých prípadoch môže strate sluchu predchádzať objavenie sa hluku alebo zvonenia v ušiach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V závislosti od podozrenia na etiológiu vzniku straty sluchu je vhodné zapojiť do vyšetrenia pacienta terapeuta, neurológa, oftalmológa, traumatológa, endokrinológa, neurochirurga a genetika.

Fyzikálne vyšetrenie

Vzhľadom na zložitosť diagnostikovania senzorineurálnej straty sluchu je potrebné vykonať komplexné všeobecné klinické vyšetrenie pacienta za účasti otonurológa, terapeuta, neurológa, oftalmológa (na posúdenie stavu fundusu a sietnicových ciev), endokrinológa (na vykonanie testov glukózovej tolerancie a testov funkcie štítnej žľazy) a ak je to potrebné, konzultáciu s traumatológom.

Laboratórna diagnostika senzorineurálnej straty sluchu

Vyžaduje sa všeobecný klinický a biochemický krvný test.

Inštrumentálna štúdia senzorineurálnej straty sluchu

Otoskopia neodhalila žiadne patologické zmeny. Bubienok a vonkajší zvukovod zostali nezmenené.

Na posúdenie stavu sluchového analyzátora sa vykonáva množstvo štúdií. Akumetria odhaľuje významný pokles vnímania šepkanej a hovorenej reči v porovnaní s normou. Výskumné metódy s ladičkou: v prípade senzorineurálnej straty sluchu sa určujú pozitívne experimenty Rinneho a Federiciho, v Weberovom experimente sa ladička C12S-C512 lateralizuje k lepšie počujúcemu alebo zdravému uchu. Pacienti s podozrením na senzorineurálnu stratu sluchu musia podstúpiť tónovú prahovú audiometriu. Spravidla sa zistí zostupná konfigurácia kriviek v dôsledku zhoršenia vnímania prevažne vysokých tónov, absencie kostno-vzdušného intervalu: prerušenie kriviek pri frekvenciách ich maximálneho poklesu; tinnitus vysokofrekvenčného spektra. Nadprahová audiometria odhaľuje pozitívny jav zrýchlenia nárastu hlasitosti. Prahy sluchu ultrazvuku sú zvýšené v porovnaní s normou, zaznamenáva sa lateralizácia zvuku k zdravému alebo lepšie počujúcemu uchu.

U malých detí sa na registráciu stavu sluchovej funkcie používa subjektívna hravá audiometria alebo objektívna audiometria: registrácia sluchových evokovaných potenciálov s krátkou latenciou. U detí je registrácia sluchových evokovaných potenciálov hlavnou (často jedinou) metódou, ktorá umožňuje diagnostikovať poruchy sluchu. Pre včasnú diagnostiku straty sluchu u novorodencov bol vyvinutý audiologický skríningový systém, ktorý možno použiť v pôrodniciach a ktorý umožňuje registráciu sluchových evokovaných potenciálov a SEP s krátkou latenciou.

Všetci pacienti s podozrením na senzorineurálnu stratu sluchu potrebujú objektívnu audiometriu na určenie miesta poškodenia. Meranie akustickej impedancie stredného ucha nám umožňuje posúdiť stav vodivého systému stredného ucha a vylúčiť zmeny v systéme vedenia zvuku. Pri senzorineurálnej strate sluchu sa spravidla zaznamenáva tympanogram typu A, ktorý indikuje normálny stav vodivého systému zvuku stredného ucha. Hodnoty zaznamenaných akustických reflexov do značnej miery závisia od úrovne poškodenia sluchového analyzátora a stupňa straty sluchu u konkrétneho pacienta. Elektrokochleografia je objektívna metóda, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku senzorineurálnej straty sluchu spôsobenej hydropsom vnútorného ucha. Registrácia OAE nám umožňuje posúdiť stav senzorických štruktúr vnútorného ucha a najmä vonkajších kláskových buniek vnútorného ucha, ktoré zabezpečujú normálne procesy transformácie zvuku vo vnútornom uchu. SEP s krátkou latenciou v niektorých prípadoch umožňujú diferenciálnu diagnostiku retrokochleárnej straty sluchu,

Na posúdenie stavu rovnovážneho systému sa vykonávajú vestibulometrické testy: kupulometria s prahovými a supratrahovými stimulmi, kalorický test, fisturografia, nepriama selektívna otolitometria.

Počas komplexného vyšetrenia sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, krčnej chrbtice v 2 projekciách, spánkových kostí v Stenversovej, Schullerovej a Mannerovej projekcii. Najinformatívnejšie sú CT a MRI. Na štúdium mozgovej hemodynamiky sa vykonáva extrakraniálna a transkraniálna ultrazvuková dopplerografia hlavných ciev hlavy alebo duplexné skenovanie mozgových ciev.

Diferenciálna diagnostika senzorineurálnej straty sluchu

Senzorineurálna strata sluchu by sa mala odlišovať od patologických stavov, ktoré spôsobujú stratu sluchu spojenú so závratmi. Senzorineurálna strata sluchu sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda pri vertebrobazilárnej insuficiencii
• Meniérova choroba:
• nádory v oblasti mostomozgovičkového uhla;
• labyrintová fistula;
• skleróza multiplex.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]