Slezina

Slezina (lien, s.splen) plní funkcie imunitnej kontroly krvi. Nachádza sa na ceste prietoku krvi z hlavnej cievy systémového obehu - aorty do systému portálnej žily, ktorá sa rozvetvuje v pečeni. Slezina sa nachádza v brušnej dutine, v ľavom hypochondriu, na úrovni IX až XI rebier. Hmotnosť sleziny u dospelého človeka (20-40 rokov) je 192 g u muža a 153 g u ženy, dĺžka - 10-14 cm, šírka - 6-10 cm a hrúbka - 3-4 cm.

Slezina má tvar sploštenej a predĺženej pologule. Je tmavočervenej farby a na dotyk mäkká. Slezina má dva povrchy: bráničný a viscerálny. Hladký konvexný bráničný povrch (facies diaphragmatica) je otočený laterálne a nahor k bránici. Anteromediálny viscerálny povrch (facies visceralis) je nerovný a rozlišuje sa na ňom hilum sleziny (hilum splenicum) a oblasti susediace so susednými orgánmi. Žalúdočný povrch (facies gastrica) je v kontakte s fundusom žalúdka; je viditeľný pred hilom sleziny. Obličkový povrch (facies renalis), ktorý sa nachádza za hilom orgánu, susedí s horným koncom ľavej obličky a ľavou nadobličkou. Hrubý povrch (facies colica) v mieste kontaktu sleziny s ľavým ohybom hrubého čreva sa nachádza pod hilom sleziny, bližšie k jeho prednému koncu. Mierne nad hrubým povrchom, bezprostredne za hilom, sa nachádza malá oblasť, ku ktorej sa približuje chvost pankreasu. Horný (predný) okraj sleziny (margo superior), oddeľujúci žalúdočný povrch od bránice, je ostrý. Rozlišujú sa na ňom dva alebo tri plytké zárezy. Dolný (zadný) okraj (margo inferior) je tupejší. Slezina má dva konce (póly): zadný a predný. Zadný koniec (extremitas posterior) je zaoblený, smeruje nahor a dozadu. Predný koniec (extremitas anterior) je ostrejší, vyčnieva dopredu a nachádza sa mierne nad priečnym tračníkom.

Slezina je zo všetkých strán pokrytá pobrušnicou, ktorá je pevne spojená s jej vláknitou membránou. Iba v oblasti brány, kam smeruje chvost pankreasu, je malá oblasť bez pobrušnice. Medzi viscerálnym povrchom sleziny na jednej strane, žalúdkom a bránicou na druhej strane sú vrstvy pobrušnice a jej väzy (gastrosplenické, bránicovo-slezinové) natiahnuté, preto sa zmena polohy týchto orgánov (výkyv bránice počas dýchania, plnenia a vyprázdňovania žalúdka) odráža v topografii sleziny.

Z vláknitej membrány (tunica fibrosa), ktorá sa nachádza pod seróznym obalom, vystupujú do orgánu priečky spojivového tkaniva - trabekuly sleziny (trabeculae splenicae). Medzi trabekulami sa nachádza parenchým - dreň (pulpa) sleziny (pulpa splenica). Nachádza sa červená dreň (pulpa rubra), ktorá sa nachádza medzi venóznymi dutinami (sinus venuldris) sleziny a pozostáva zo slučiek retikulárneho tkaniva vyplnených erytrocytmi, leukocytmi, lymfocytmi a makrofágmi. Biela dreň (pulpa alba) je tvorená periarteriálnymi manžetami sleziny, lymfoidnými uzlíkmi a makrofágovo-lymfoidnými manžetami (elipsoidmi), ktoré pozostávajú z lymfocytov a iných buniek lymfoidného tkaniva nachádzajúcich sa v slučkách retikulárnej strómy. Hmotnosť bielej drene u detí a dospievajúcich predstavuje 18,5-21% z celkovej hmotnosti sleziny.

Periarteriálne manžety závislé od týmusu obklopujú pulpové artérie od miesta, kde vychádzajú z trabekúl, až po elipsoidy. Každá pulpová artéria je obklopená 2 až 4 radmi (vrstvami) lymfoidných buniek pozostávajúcich z malých a stredných lymfocytov, plazmatických a retikulárnych buniek, makrofágov a jednotlivých veľkých lymfocytov a buniek s mitotickým vzorom. T-lymfocyty sa nachádzajú prevažne v blízkosti arteriálnych stien. Ide o vnútornú zónu periarteriálnych lymfoidných manžiet závislú od týmusu. Vonkajšia zóna periarteriálnych lymfoidných manžiet pozostáva z T- a B-lymfocytov a ďalších buniek. Ide o takzvanú marginálnu (hraničnú) zónu. Oddeľuje zónu závislú od týmusu od červenej pulpy.

Lymfoidné uzliny s priemerom od 300 µm do 1 mm sa nachádzajú pozdĺž lymfoidných manžet a tvoria ich zhrubnutia. V tomto prípade je periarteriálna lymfoidná manžeta so svojou tepnou súčasťou lymfoidného uzla a zaberá jeho obvod. Časť lymfoidnej manžety nachádzajúca sa vo vnútri uzla sa nazýva jeho periarteriálna zóna. Dreňová tepna prechádzajúca lymfoidným uzlom je vždy umiestnená excentricky. Lymfoidné uzliny môžu mať centrum rozmnožovania, ktoré je lokalizované na strane tepny lymfoidného uzla. V centre rozmnožovania sa nachádzajú veľké lymfocyty, T- a B-bunky, makrofágy, plazmatické a mitoticky sa deliace bunky. Plášťová (periférna) zóna obklopujúca centrum rozmnožovania, pozostávajúca prevažne z malých a stredných lymfocytov, má hrúbku 40 až 120 µm.

Makrofágovo-lymfoidné manžety (elipsoidy) sa nachádzajú v oblasti koncových vetiev dreňových artérií. Pozostávajú prevažne z makrofágov a lymfocytov, ako aj z retikulárnych buniek obklopujúcich krvnú kapiláru. Dĺžka takejto lymfoidnej manžety dosahuje 50-100 μm, priemer je 25-50 μm. Po výstupe z makrofágových lymfoidných manžiet sa kapiláry kefkovito delia (rozvetvené) a ústia do širokých (až 40 μm) dutín sleziny, ktoré sú začiatkom venózneho riečiska orgánu.

[ 1 ]

Vývoj a vekom súvisiace znaky sleziny

Zárodok sleziny sa objavuje v 5. až 6. týždni vnútromaternicového vývoja ako malý zhluk mezenchymových buniek v hrúbke dorzálneho mezentéria. Čoskoro sa v mezenchymovom zárodku objavia lymfoidné bunky a vytvoria sa štrbiny - budúce cievy sleziny, okolo ktorých dochádza k tkanivovej diferenciácii orgánov. V 2. až 4. mesiaci sa tvoria venózne dutiny a ďalšie krvné cievy. Zároveň z kapsuly do sleziny prerastajú pramene buniek - budúce trabekuly. Na konci 4. mesiaca a v 5. mesiaci sa v slezine nachádzajú zhluky lymfocytov - budúce periarteriálne lymfoidné manžety a lymfoidné uzlíky. Postupne sa počet lymfoidných uzlíkov v slezine zvyšuje a objavujú sa v nich reprodukčné centrá.

U novorodenca je slezina okrúhla, má laločnatú štruktúru a váži približne 9,5 g. Počas tohto obdobia tvorí biela dreň 5 až 10 % hmotnosti orgánu. V 3. mesiaci postnatálneho vývoja sa hmotnosť sleziny zvýši na 11 – 14 g (v priemere) a do konca prvého roka života dosiahne 24 – 28 g. U 6-ročného dieťaťa sa hmotnosť sleziny v porovnaní s jednoročným dieťaťom zdvojnásobí, do 10 rokov dosiahne 66 – 70 g a v 16 – 17 rokoch je to 165 – 171 g.

Relatívne množstvo bielej drene (82 – 85 %) zostáva počas celého života človeka takmer nezmenené. Obsah bielej drene (periarteriálne lymfoidné manžety, lymfoidné uzlíky a makrofágovo-lymfoidné manžety alebo elipsoidy) v slezine dieťaťa vo veku 6 – 10 rokov je v priemere 18,6 %, do veku 21 – 30 rokov klesá na 7,7 – 9,6 % a do veku 50 rokov nepresahuje 6 – 5 % hmotnosti orgánu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cievy a nervy sleziny

Slezinová tepna sa blíži k slezine a rozdeľuje sa na niekoľko vetiev, ktoré vstupujú do orgánu cez jej brány. Slezinové vetvy tvoria 4-5 segmentálnych tepien a tie sa rozvetvujú na trabekulárne tepny. Pulpové tepny s priemerom 140-250 μm smerujú do parenchýmu sleziny, okolo ktorého sa nachádzajú lymfoidné periarteriálne manžety a periarteriálna zóna slezinových lymfoidných uzlíkov. Každá pulpová tepna sa delí na arterioly s priemerom približne 50 μm a potom na kapiláry obklopené makrofágovo-lymfoidnými manžetami (elipsoidmi). Kapiláry vytvorené rozvetvenými tepnami ústia do širokých slezinových venóznych dutín nachádzajúcich sa v červenej dreni.

Žilová krv z parenchýmu sleziny prúdi cez pulpálne a potom trabekulárne žily. Slezinová žila vytvorená pri orgánovej bráne prúdi do portálnej žily.

Slezinu inervujú vetvy blúdivých nervov a sympatické vlákna, ktoré sa k slezine pripájajú ako súčasť rovnomenného plexu.