Röntgenové príznaky poranení a ochorení zrakového orgánu

Zlomeniny stien a okrajov očnice sa dajú ľahko identifikovať pomocou prieskumných a cielených röntgenových snímok. Zlomenina dolnej steny je sprevádzaná stmavnutím maxilárneho sínusu v dôsledku krvácania doň. Ak orbitálna štrbina prenikne do paranazálneho sínusu, môžu sa v očnici zistiť vzduchové bubliny (orbitálny emfyzém). Vo všetkých nejasných prípadoch, napríklad pri úzkych trhlinách v stenách očnice, pomáha CT.

Poranenie môže byť sprevádzané prenikaním cudzích telies do očnej jamky a očnej buľvy. Kovové telesá väčšie ako 0,5 mm sa dajú ľahko rozpoznať na röntgenových snímkach. Veľmi malé a málo kontrastné cudzie telesá sa detegujú pomocou špeciálnej techniky - tzv. bezskeletálnych očných snímok. Sú zhotovené na malých filmoch vložených po anestézii do spojivkového vaku pod očnú buľvu. Snímok zobrazuje obraz prednej časti oka bez uloženia tieňa kostných prvkov. Pre presnú lokalizáciu cudzieho telesa v oku sa na povrch očnej buľvy aplikuje Komberg-Baltinova protéza. Snímky s protézou sa zhotovujú v priamej a laterálnej projekcii zo vzdialenosti 60 cm. Výsledné snímky sa analyzujú pomocou špeciálnych diagramov aplikovaných na priehľadnú celuloidovú fóliu a určí sa meridián oka, na ktorom sa cudzie teleso nachádza, a jeho vzdialenosť od roviny limbu v milimetroch.

Echophtalmoskopia a počítačová tomografia výrazne uľahčili vyhľadávanie a presnú lokalizáciu cudzích telies v očnici a očnej buľve. Ultrazvuková diagnostika vnútroočných fragmentov je založená na detekcii tzv. fragmentového echo signálu - krátkeho impulzu na jednorozmernom echograme. Umiestnenie tohto píku na izolíne sa používa na posúdenie lokalizácie cudzieho telesa - v prednej komore oka, vo vnútri šošovky, v sklovci alebo na očnom pozadí. Dôležitým znakom echo signálu, ktorý naznačuje jeho fragmentový charakter, je zmiznutie píku pri najmenšej zmene smeru biolokačnej osi. Za priaznivých podmienok dokážu moderné ultrazvukové prístroje detegovať fragmenty s priemerom 0,2-0,3 mm.

Pre plánovanie extrakcie cudzieho telesa je dôležité poznať jeho magnetické vlastnosti. Počas echografie sa zapne elektromagnet. Ak sa tvar a veľkosť signálu ozveny „fragmentu“ nemenia, predpokladá sa, že fragment je nemagnetický alebo že okolo neho sú výrazné jazvy, ktoré bránia jeho posunutiu.

Väčšina ochorení postihujúcich očnú buľvu sa diagnostikuje pomocou priamej oftalmoskopie a ultrazvuku. Počítačová alebo magnetická rezonancia sa používa predovšetkým na identifikáciu lézií zadnej očnice a na detekciu ich intrakraniálneho rozšírenia. Tomografické vyšetrenia sú veľmi užitočné na určenie objemu očnej buľvy a zhrubnutia zrakového nervu pri neuritíde.

Ultrazvuk a magnetická rezonancia sa široko používajú pri opacitiách optických médií oka v prípadoch, keď je priama oftalmoskopia neúčinná. Napríklad v prípade leukómov rohovky umožňuje echografia určiť jej hrúbku, ako aj polohu a hrúbku šošovky, čo je nevyhnutné pri výbere chirurgickej techniky pre keratoplastiku a keratoprotetiku. V prípade membránovej katarakty, teda čiastočného alebo úplného zakalenia substancie alebo kapsuly šošovky, sa deteguje jediný signál echa „šošovky“, čo naznačuje prítomnosť membránovej štruktúry medzi sklovcom a rohovkou. Nezrelá katarakta je sprevádzaná výskytom ďalších malých signálov echa medzi dvoma signálmi šošovky na jednorozmernom echograme.

Keď je sklovec zakalený, možno určiť stupeň jeho akustickej heterogenity. Typický obraz poskytuje fokálna endoftalmitída - závažné očné ochorenie sprevádzané stratou priehľadnosti sklovca.

V prípade očných nádorov umožňuje ultrazvukové vyšetrenie určiť presnú lokalizáciu a oblasť lézie, jej rast do susedných membrán a retrobulbárneho priestoru, prítomnosť malých ložísk nekrózy, krvácania a kalcifikácie v novotvare. To všetko v niektorých prípadoch umožňuje objasniť povahu nádoru.

Röntgenové vyšetrenia sú nevyhnutné v prípade patologického vyčnievania očnej buľvy z očnice - exoftalmu. Pri analýze röntgenových snímok lebky sa okamžite vylúči tzv. falošný exoftalmus - vyčnievanie očnej buľvy s vrodenou asymetriou kostí tvárovej lebky. Povaha skutočného exoftalmu sa stanovuje pomocou sonografie, CT alebo MRI. Tieto metódy umožňujú odhaliť hematóm spôsobený traumou, cystu alebo nádor v tkanivách očnice alebo rastúci zo susednej oblasti, mozgovú herniu v orbitálnej dutine alebo šírenie zápalového procesu z buniek etmoidálneho labyrintu do tohto labyrintu.

Niektorí pacienti majú pulzujúci exoftalmus. Môže ísť o prejav aneuryzmy oftalmickej artérie, arteriálneho hemangiómu alebo poškodenia karoticko-venózneho prechodu. Ak nie je možné vykonať CT alebo MR angiografiu, vykonáva sa karotická angiografia (röntgenové kontrastné vyšetrenie karotickej artérie a jej vetiev). Variantou je intermitentný exoftalmus, ktorý sa vyskytuje pri kŕčových žilách očnice. V tomto prípade majú v diagnostike rozhodujúci význam angiografické metódy - CT, MR angiografia alebo venografia očnice.

Exoftalmus sa niekedy vyvíja v dôsledku endokrinných porúch, najmä tyreotoxikózy. V týchto prípadoch je spojený so zvýšením extraokulárnych svalov (najmä mediálneho priameho svalu), čo je jasne zaznamenané na CT a MRI vyšetreniach. Umožňujú tiež odhaliť exoftalmus spôsobený hromadením tuku v orbitálnej dutine. Diagram znázorňuje približnú vyšetrovaciu taktiku vykonanú na určenie príčin exoftalmu. Na vyšetrenie slzných kanálikov boli vyvinuté dve radiačné techniky: röntgenová a rádionuklidová dakryocystografia. V oboch prípadoch sa po anestézii spojovky 0,25% roztokom dikaínu pomocou 1-2-gramovej injekčnej striekačky cez tenkú tupú ihlu vstrekne kontrastná látka do horného alebo dolného slzného bodu. Pri röntgenovej dakryocystografii sa vstrekne rádioopakná látka (v poslednej dobe sa metódou voľby stala digitálna rádiografia, ktorá umožňuje získať obraz slzných kanálikov bez prekrývania kostných prvkov).