Röntgenový snímok päty v dvoch projekciách

Najdostupnejšou, najinformatívnejšou a najbezbolestnejšou metódou vizualizácie kostných štruktúr je rádiografia. Obrázok tiež jasne ukazuje poškodenie kĺbov, chrupavky traumatického a zápalového pôvodu, vrodené chyby. Röntgenové snímky päty poskytujú presnú predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia po úraze, pomáhajú určiť príčinu nepohodlia v tejto oblasti končatiny.

Tento postup používajú nielen traumatológovia a ortopédi, ale aj reumatológovia, endokrinológovia na potvrdenie lézií spojivového tkaniva a onkológovia – ak existuje podozrenie na nádor v tejto lokalizácii.

Indikácie postupu

• Podozrenie na posttraumatické poškodenie kostného, kĺbového a chrupavkového tkaniva v oblasti päty.
• Pacient sa sťažuje na nepríjemné pocity v tejto lokalizácii, krívanie, poruchy chôdze s podozrením na zápalové procesy (artritída, burzitída, synovitída, osteomyelitída), degeneratívne zmeny (artróza, dna, pätové ostrohy), prítomnosť vrodených chýb (ploché nohy, konská noha, hallux valgus) alebo novotvary kostného a kĺbového tkaniva.
• Pri hlbokých hnisavých abscesoch na zadnej strane chodidla, aby sa zabránilo šíreniu infekcie do kostného tkaniva.
• Monitorovanie výsledkov liečby.

[ 1 ], [ 2 ]

Príprava

Röntgenové vyšetrenie päty sa môže vykonať buď rutinne, alebo urgentne, bez akejkoľvek predbežnej prípravy. Pacient odstráni kovové predmety, ktoré sa nachádzajú v röntgenovej zóne, napríklad retiazkový náramok z členku, a telo si zakryje ochrannou olovenou zásterou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Röntgenové snímky pät

Röntgenové vyšetrenie päty sa môže vykonať v rôznych polohách chodidla, ktorých výber robí lekár na základe potreby vizualizácie z určitého uhla.

Najčastejšie sa vykonáva axiálna projekcia pätovej kosti. Pacient zvyčajne leží na stole s rovnými nohami, filmová kazeta sa umiestni pod chrbát päty postihnutej nohy a chodidlo sa čo najviac ohne smerom k holeni, niekedy s obväzom, ktorý si pacient drží sám. Centrálny lúč röntgenového žiarenia je nasmerovaný na tuberkulózu pätovej kosti približne v strede pravého uhla s povrchom stola.

Je možné zhotoviť axiálny projekčný snímok v stoji. Pacient položí chodidlo postihnutej nohy na filmovú kazetu a zaujme polohu, v ktorej je holeň ohnutá nad podlahou v uhle približne 45°, pričom druhá noha je zaklonená. Poloha tela sa fixuje jeho podopretím o blízky predmet, napríklad o stoličku. Röntgenový lúč je nasmerovaný na tuberkulózu pätovej kosti pod uhlom 20° k vertikálnej osi.

Na zhotovenie snímky v laterálnej projekcii sa pacient uloží na bok na strane vyšetrovanej končatiny. Pod pätu sa mu umiestni kazeta, röntgenový lúč sa nasmeruje vertikálne a zhotoví sa snímka. Druhá noha sa mierne ohne dozadu, čím sa vysunie z röntgenovej zóny.

V závislosti od možností zariadenia a požadovaného uhla záberu môže existovať veľa možností ležania, napríklad v priamke - môžete si ľahnúť na chrbát, pokrčiť kolená a oprieť si nohy o stôl, alebo pacient leží na bruchu s pätou chorej nohy nahor a pod ňu je umiestnený vankúš na úrovni členkového kĺbu.

Röntgenová diagnostika artritídy na určenie stupňa deštrukcie kĺbu sa vykonáva pod záťažou - pacient stojí na boľavej nohe. V prípade potreby sa niekedy na porovnanie urobí röntgenový snímok päty druhej (zdravej) nohy.

Röntgenové snímky päty u dieťaťa sa robia iba vtedy, keď je vizualizácia nevyhnutná, ako je, mimochodom, aj u dospelého. Technika je podobná. Najťažšie pri tomto zákroku je zabezpečenie nehybnosti. Malé deti sa do röntgenovej miestnosti berú s rodičmi, ktorí dieťa upokoja, držia ho a zabezpečujú potrebnú polohu a nehybnosť končatiny. Vitálne oblasti rodičov a detí sú počas zákroku chránené olovenými zásterami.

Kontraindikácie postupu

Pri jednom röntgenovom vyšetrení päty dávka žiarenia na žiadnom zariadení nepresahuje 0,01 mSv. Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre röntgenovú diagnostiku pätovej kosti. Relatívnymi kontraindikáciami sú tehotenstvo a detstvo, kedy sa röntgenové vyšetrenie robí len v prípade krajnej núdze.

Neodporúča sa vykonávať zákrok u pacientov so silným krvácaním a v kritických stavoch (šok, kóma).

[ 6 ]

Normálny výkon

Röntgenový snímok dokáže zobraziť vnútornú štruktúru pätovej kosti, chrupavky, kĺbových spojení, analyzovať tvar a vzájomnú polohu a identifikovať existujúce poruchy – zlomeniny, vykĺbenia, degeneratívne a zápalové zmeny.

Röntgenové snímky zdravých päty zobrazujú celé, rovnomerné a husté časti pätovej kosti – telo a tuberkul, s jasnými kontúrami bez drsnosti a vzorov. Röntgenové snímky päty normálne neobsahujú stmavnutie, posunutie kĺbových plôch a proliferáciu kostného tkaniva (osteofyty, nádory), v dôsledku čoho sa kontúra pätovej kosti stáva nepravidelnou. Chrupavkové vankúšiky majú normálnu hrúbku, kosti nie sú deformované.

Röntgen: príznaky ochorenia

Ak sa sťažujete na bolesť v päte, musíte predpísať rádiologickú diagnostiku. Bolesť nemusí súvisieť so zranením, ale vždy naznačuje problémy. Rádiografia je najdostupnejšia a najinformatívnejšia metóda, ktorá poskytuje predstavu o stave kostného tkaniva.

Pomerne častou príčinou bolesti je plantárna fasciitída alebo pätová ostroha. Ostrý klinovitý výrast sa prejavuje intenzívnou bolesťou pri stúpaní na pätu, hyperémiou a výskytom tvrdej, svetlej škvrny na koži.

Pätová ostroha je jasne viditeľná na laterálnom röntgenovom snímku, pretože ide o kostný útvar. Vyzerá ako klinovitý alebo pazúrovitý výrast na spodnom povrchu tuberkulu pätovej kosti, zvyčajne bližšie k jeho stredu. Výrast je zvyčajne malý, pretože pri ostrohe vysokej viac ako 5 mm pacient nemôže chodiť kvôli silnej bolesti. Bežné sú však aj osteofyty s veľkosťou 20 mm. Röntgenový snímok môže často naznačiť príčinu výrastu. Najčastejšie ide o ploché nohy; výskyt ostrohy môže byť spôsobený aj traumou alebo nádorom.

Po zranení je predpísané röntgenové vyšetrenie, aby sa predišlo prehliadnutiu zlomeniny päty. Ak sa zistí, určí sa miesto poškodenia a stupeň zložitosti.

Čerstvé poranenie je sprevádzané silnou bolesťou a opuchom v oblasti päty. Röntgenové snímky sa robia v dvoch projekciách; lomové línie vyzerajú ako tmavé, nerovnomerné čiary na bielych kostiach. Obrysy kostí môžu zostať zachované (zlomenina bez posunutia - prasklina) alebo sa môžu posunúť voči sebe. Existuje aj trieštivá zlomenina, keď sa kosť rozdelí na niekoľko malých kúskov. Všetky tieto typy sú zvyčajne jasne viditeľné na röntgenovom snímku.

Existujú prípady, keď zlomenina nie je na snímke viditeľná, ale príznaky naznačujú jej prítomnosť. Potom sa pomocou röntgenového snímku zhotoveného v laterálnej projekcii určí Böhlerov uhol. Nakreslia sa dve priamky. Jedna z nich vedie cez horné body dorzálnej pätovej kosti a subtalárny kĺb. Druhá vedie cez horné body subtalárneho kĺbu a čelný výbežok pätovej kosti. Zmeria sa ostrý uhol v priesečníku týchto čiar. Ak je jeho hodnota menšia ako 20°, predpokladá sa prítomnosť zlomeniny, na potvrdenie ktorej sa odporúča dodatočne vykonať CT vyšetrenie.

Pätová kosť u dieťaťa sa môže „zlomiť“, drží ju na mieste neporušený periost. Takáto zlomenina má tvar vetvičky.

Osteoporóza – zriedenie, zníženie hustoty kostí sa na snímke vizuálne prejavuje ako nerovnosť alebo drsnosť kosti, zmena jej farby, výskyt vzoru, pretože odvápnené kosti prepúšťajú röntgenové lúče, ktoré osvetľujú film.

Nádory kostí, chrupavkového tkaniva a zmiešané nádory sa na röntgenovom snímku objavujú ako ďalšie formácie s nejasnými kontúrami.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikácie po postupe

Ak budete dodržiavať odporúčané pravidlá, po zákroku sa nevyskytnú žiadne nežiaduce následky, ktoré môžu byť spojené s vystavením žiareniu.

Ak je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie päty tehotných žien, brucho je starostlivo zakryté zásterou s olovenými platňami.

Ľudia v šokovom, prekomatóznom a kómatickom stave sú citliví aj na minimálne dávky, takže aj po zraneniach alebo nehodách sa röntgenové snímky robia až po stabilizácii stavu pacienta.

To isté platí pre pacientov so silným krvácaním. Komplikáciou po röntgenovom vyšetrení môže byť porušenie prietoku krvi, takže diagnostika sa nevykonáva, kým sa stav nestabilizuje.

[ 9 ]

Starajte sa o postup

Nie je potrebná žiadna pooperačná starostlivosť.

[ 10 ], [ 11 ]

Recenzie

Recenzie na röntgenové snímky päty sú pozitívne. Röntgenové snímky sú pomerne informatívne, široko dostupné, bezbolestné a nevyžadujú špeciálnu prípravu. V porovnaní s počítačovou tomografiou sú oveľa lacnejšie a dávka žiarenia počas röntgenového vyšetrenia je desaťkrát nižšia. Niekedy je však potrebná dodatočná rozsiahla diagnostika.