Röntgenová anatómia priedušnice, priedušiek, pľúc a pohrudnice

Na röntgenovom snímku sú priedušnica a hlavné priedušky viditeľné vďaka prítomnosti vzduchu v nich - priedušnica ako svetlý valcovitý útvar na pozadí tieňa chrbtice. Hlavné priedušky tvoria svetlé pruhy nad tieňom srdca. Vyšetrenie zostávajúcich častí bronchiálneho stromu (bronchografia) je možné po zavedení kontrastnej látky do priedušnice a priedušiek. Pľúca živej osoby sú viditeľné počas fluoroskopie alebo rádiografie na pozadí hrudníka ako vzduchové pľúcne polia (vpravo a vľavo), oddelené od seba intenzívnym stredným tieňom tvoreným chrbticou, hrudnou kosťou, srdcom vyčnievajúcim doľava a veľkými cievami. Na pľúcne polia sa prekrývajú tiene kľúčnych kostí (hore) a rebier. V priestoroch medzi rebrami je viditeľný sieťovitý pľúcny vzor, na ktorom sa prekrývajú škvrny a pramene - tiene z priedušiek a ciev pľúc. V oblasti koreňov pľúc (na úrovni predných koncov II-V rebier) sú výraznejšie tiene z väčších priedušiek a ciev s hrubšími stenami. Počas röntgenového vyšetrenia počas inhalácie sú pľúcne polia viditeľnejšie a pľúcny vzor je jasnejšie viditeľný. Pomocou tomografie (vrstvená rádiografia) je možné získať snímky jednotlivých hlbokých vrstiev pľúc s ich prieduškami a cievami.

Inervácia: vetvy blúdivého nervu a sympatického kmeňa, ktoré tvoria pľúcny plexus v oblasti koreňa každej pľúcy. Vetvy pľúcneho plexu okolo priedušiek a ciev prenikajú do hrúbky pľúc, kde tvoria peribronchiálne plexusy.

Krvné zásobenie: arteriálna krv pre výživu pľúcneho tkaniva vrátane priedušiek prichádza cez bronchiálne tepny (z hrudnej časti aorty). Bronchiálne žily sú prítokmi pľúcnych žíl, azygos a hemiazygos žíl. Žilová krv prichádza do pľúc cez pľúcne tepny. Počas výmeny plynov sa obohatí o kyslík a stráca oxid uhličitý, čím sa mení na arteriálnu krv. Arteriálna krv prúdi cez pľúcne žily do ľavej predsiene.

Lymfatická drenáž: bronchopulmonálne, dolné a horné tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

Prvé rozdelenie pľúc na laloky vyvinul švajčiarsky anatóm Aeby (1880). Prvá zmienka o pľúcnom segmente (ako termíne) sa nachádza v práci Kramera a Glassa (1932), ktorí segmentom nazývali časť pľúc, ktorá je súčasťou laloku a je vetraná konštantným segmentálnym prieduškom, zásobeným zodpovedajúcou vetvou pľúcnej tepny. Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentov, prechádzajú cez spojivové tkanivové septá medzi susednými segmentmi. Segmenty pľúc majú tvar nepravidelného skráteného kužeľa, ktorého vrchol smeruje ku koreňu a základňa k povrchu pľúc a sú pokryté viscerálnou pleurou.

V súčasnosti sa medzi klinickými lekármi najväčšie uplatnenie a rozšírenie dočkala klasifikácia pľúcnych segmentov schválená Kongresom otorinolaryngológov a Spoločnosťou hrudných špecialistov v roku 1949 v Londýne. Vývoj tejto jednotnej medzinárodnej nomenklatúry uľahčilo vytvorenie špeciálneho výboru zloženého z popredných špecialistov v anatómii pľúc a bronchológii (Jackson, Brock, Sulya atď.). Táto klasifikácia bola doplnená na VI. medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži (1955) a VIII. celoúniovom kongrese anatómov, histológov a embryológov v Taškente (1974).

Každá pľúca je rozdelená na laloky pomocou interlobárnych štrbín, do ktorých preniká viscerálna pleura, ktorá pokrýva interlobálne povrchy pľúc, ale nedosahuje 1-2 cm ku koreňu pľúc.

Je známe, že pravá pľúca pozostáva z 3 lalokov, ľavá z 2 lalokov. V pravej pľúce sa zvyčajne rozlišuje 10 segmentov, v ľavej 8.

Horný lalok pravej pľúcnej pľúcy je rozdelený na 3 segmenty: apikálny (1), zadný (2) a predný (3). V hornom laloku sa u dospelých aj detí pomerne často lokalizuje zápal pľúc, tuberkulózne infiltráty a dutiny.

V strednom laloku sa rozlišujú 2 segmenty: laterálny (4) a mediálny (5).

Dolný lalok je rozdelený do 5 segmentov: horný alebo Nelsonov bronchus (6), mediobazálny alebo srdcový (7), predný bazálny (8), laterálny bazálny (9) a posterobazálny (10). Rakovina, zápal pľúc a tuberkulózne dutiny sú často lokalizované v S6. S8, S9 a S10 sú pomerne často postihnuté bronchiektáziou a abscesmi.

V hornom laloku ľavej pľúcnej pľúcnice sa rozlišujú 4 segmenty: apikálno-zadný (1+2), predný (3), horný lingválny (4), dolný lingválny (5). Pri rádiografickom vyšetrení je ťažké presne vymedziť hranice medzi dvoma lingválnymi segmentmi, ale patologický proces pomerne často postihuje oba segmenty.

Dolný lalok ľavej pľúcnej šnúry obsahuje 4 segmenty: horný (6), predný bazálny (8), laterálny bazálny (9) a posterobazálny (10).

Táto klasifikácia však nie je bez nedostatkov, pretože nezohľadňuje koncepty „pľúcnej zóny“ a „zonálneho bronchu“, ktoré navrhli I. O. Lerner (1948), B. E. Lindberg (1948), Yu. N. Sokolov a LS Rosenstrauch (1958). Podľa ich klasifikácie je každá pľúca rozdelená do 4 zón. Vpravo: horný lalok je horná zóna, stredný lalok je predná zóna, segment VI je zadná zóna (alebo Fowlerov vrchol) a bazálne segmenty sú dolná zóna. Vľavo: apikálne-zadné a predné segmenty sú horná zóna, lingulárne bronchy sú predná zóna, segment VI je zadná zóna a bazálne segmenty sú dolná zóna.