Röntgenové vyšetrenie močového mechúra pre dospelých a deti

Röntgen močového mechúra je jedným z najbežnejších lekárskych zákrokov. Vyžaduje si však predbežnú prípravu. Má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie na vykonanie.

Spravidla každé röntgenové vyšetrenie močového systému začína prieskumným röntgenom. Vyšetreniu podliehajú obličky a horné močové cesty. Na zákrok je potrebné sa vopred pripraviť. Najmä večer, v predvečer vyšetrenia, je potrebné vykonať predbežný očistný klystír. Ráno v deň samotného vyšetrenia si môžete dopriať ľahké raňajky. Ak sa má vykonať röntgenové vyšetrenie močového mechúra, často stačí jeden očistný klystír ráno, priamo v deň zákroku. Ak je zákrok plánovaný pre mladých ľudí, ktorí majú pomerne dobre fungujúce črevo, najmä nie sú problémy s jeho očistou, röntgenové vyšetrenie nemusí byť potrebné. [ 1 ]

Samotný postup je nasledovný: najprv sa urobí snímka oblasti obličiek, potom sa vyšetrí močovod a močový mechúr. Procedúra umožňuje vyhodnotiť tvar, polohu obličiek, ich funkčné a anatomické znaky, ako aj špecifickú štruktúru okolitého kostného skeletu a svalov. Na prehľadovom snímku je tiež pomerne jasne viditeľný okraj bedrového svalu. To umožňuje posúdiť jeho stav a vylúčiť ožarovanie bolesti pri akútnom alebo chronickom bolestivom syndróme. Prehľadový postup umožňuje posúdiť celkový stav tela, vyhodnotiť znaky umiestnenia a fungovania urogenitálneho traktu. Je tiež možné včas odhaliť kamene v obličkách a močovodoch, študovať štrukturálne a funkčné znaky močového mechúra. U mužov sa dodatočne vyšetruje prostata a močová trubica. Oxaláty, fosfáty a uhličitany sú obzvlášť dobre viditeľné na prehľadovej rádiografii, pretože veľmi dobre zadržiavajú röntgenové žiarenie. Okolité tkanivá sú oveľa menej schopné zadržiavať röntgenové žiarenie, takže prítomnosť kameňov ostro kontrastuje s pozadím okolitých tkanív. Urátové, xantínové alebo cystínové kamene možno zistiť ako slabý tieň.

Niekedy sa pomocou bežnej röntgenovej snímky dajú diagnostikovať flebolity. Ide o zápalovo-degeneratívne ochorenie žíl urogenitálneho traktu. Vyskytuje sa prevažne v panvovej dutine. V tomto prípade sú jednotlivé úseky žíl náchylné na kalcifikáciu. V niektorých prípadoch môžu byť kalcifikované aj blízke lymfatické uzliny, ku ktorým dochádza v prítomnosti oblastí s novotvarmi. Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti novotvaru sa používajú ďalšie výskumné metódy. Konkrétne je možné vizualizovať kamene a oddeliť ich od tieňov pomocou bežnej röntgenovej snímky, ktorá sa zhotovuje v priamej alebo šikmej projekcii. V tomto prípade sa do močovodu zavedie katéter. Ak je kameň v obličkách alebo močovode, jeho tieň sa úplne zhoduje s tieňom katétra v oboch projekciách. Ak tieň pochádza z flebolitov, lymfatických uzlín, novotvarov, nachádza sa oddelene od katétra, často sa otáča opačným smerom.

Cystografia

Cystografia je jeden z typov röntgenového vyšetrenia urogenitálneho traktu. Zákrok sa vykonáva naplnením močového mechúra roztokom sergozínu. Ak nie je k dispozícii alebo sa nemôže podať, použije sa plyn (kyslík). Podľa toho sa získa röntgenový obraz, ktorý zobrazuje dutinu močového mechúra. Povaha obrazu sa dá použiť na posúdenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologických zmien v urogenitálnom trakte. Močový mechúr je teda normálne úplne naplnený kontrastnou látkou a má zaoblený tvar. Zároveň je hustota kontrastnej látky rovnaká a jej kontúry sú hladké.

Pomocou cystografickej metódy a jej rôznych modifikácií je možné zistiť tiene kameňov vrátane tieňov urátov. Uráty majú teda vzhľad rádiolutencie. Pomocou cystografie je možné stanoviť diferenciálnu diagnózu pri mnohých patologických stavoch. Najmä je možné jemne rozlíšiť lokalizáciu močového kameňa. Ak sa teda kameň nachádza v močovom mechúre alebo v dolnom segmente močovodu, bude to jasne viditeľné na röntgenovom snímku. Postup umožňuje diferenciálnu diagnózu v urológii aj gynekológii. Najmä pomocou tejto metódy je možné rozlíšiť tieň kalcifikovanej myomatóznej uzliny postihujúcej maternicu od tieňa kameňa alebo novotvaru (uzla) nachádzajúceho sa v urogenitálnom trakte. Je možné diagnostikovať močový kameň. Cystografia sa často používa na diagnostiku divertikulov (volvulov) močového mechúra, na identifikáciu abnormalít v jeho vývoji. Dôležitú úlohu zohráva diagnostika nádorového procesu. V tomto prípade je možné ľahko diagnostikovať benígne aj malígne novotvary. Okrem toho je možné posúdiť veľkosť, lokalizačné znaky, veľkosť, stupeň infiltrácie nádorového procesu a steny močového mechúra. [ 2 ]

Cystografia hrá dôležitú úlohu v diagnostike tuberkulóznych lézií močového mechúra, pri rozvoji vírusových alebo bakteriálnych infekcií. Toto je obzvlášť dôležité, ak nie je možné močový mechúr katetrizovať. Cystografia sa dá použiť na určenie uretecelu, presné určenie jeho veľkosti, umiestnenia a ďalších dôležitých charakteristík. Táto metóda je nevyhnutná pri diagnostike hernií močového mechúra, pri určovaní stupňa deviácie močového mechúra, čo je mimoriadne dôležité pri vykonávaní plastických operácií. Táto metóda sa používa najmä bezprostredne pred aj bezprostredne po plastickej operácii močového mechúra. V gynekológii táto metóda umožňuje identifikovať prítomnosť súvislosti medzi ochoreniami močového mechúra a maternice, ako aj jej prídavných látok, určiť stupeň ich vzájomného vplyvu na priebeh patologického procesu, na rozvoj dysurických patológií a porúch. Metóda sa používa na rozlíšenie stavov, ako je pericystitída, paracystitída a iné formy cystitídy. Táto metóda sa dá použiť na rozpoznanie rôznych foriem fistúl močového mechúra, diagnostikovanie rôznych foriem refluxu. Je tiež možné diagnostikovať neurogénne formy ochorení močového mechúra.

Cystografická metóda je nenahraditeľná pri diagnostike vrodených a získaných anomálií močového mechúra. V prvom rade hovoríme o stavoch, ako je extrofia močového mechúra, anomálie vrcholu močového mechúra, urahus a dvojitý močový mechúr.

V prítomnosti dvojitého močového mechúra je to na obrázku jasne viditeľné. Močový mechúr je teda rozdelený na dve nezávislé časti prepážkou. V tomto prípade má každá dutina samostatné spojenie s močovou rúrou. To znamená, že močová rúra je pre každú časť močovej rúry samostatná... v skutočnosti. A obrázok zobrazuje dvojitú močovú rúru. Alebo jedna z polovíc močového mechúra ústi do močovej rúry. Cystogram je základom diagnózy. V tomto prípade často nie sú potrebné ďalšie výskumné metódy. Pri analýze obrázkov si môžete všimnúť, že jasne ukazujú dve polovice močového mechúra. Medzi nimi je jasne viditeľná prepážka. V oblasti vrcholu je táto prepážka znázornená oválnym obrysom. Objavuje sa tieň, ktorý pripomína srdce z kariet. Niekedy je tiež možné pomocou cystogramu diagnostikovať anomálie močového mechúra, ktoré sa prejavujú vo forme presýpacích hodín. V tomto prípade sa jedna polovica močového mechúra nachádza priamo nad druhou. V tomto prípade sa štúdia vykonáva kraniokaudálne.

Urografia močového mechúra

Urografia močového mechúra je diagnostický postup, pri ktorom sa do žily vstrekne roztok jedno-, dvoj- alebo troj- atómovej jódovej zlúčeniny (sergozín, diodón alebo triiotrast). Molekuly týchto látok sa vylučujú obličkami. V tomto prípade sa voľný jód neuvoľňuje. V dôsledku toho dochádza k javu známemu ako jodizmus, ktorý vedie ku kontrastovaniu močových ciest. Kontrastná látka úplne vyplní obličkovú panvičku, vylúči sa cez močovod a prenikne do močového mechúra. V určitých intervaloch sa vyhotoví séria snímok. V tomto prípade sa vyšetria všetky časti močových ciest. Prvý snímok sa vyhotoví 7 – 10 minút po podaní kontrastnej látky, druhý snímok sa vyhotoví približne o 15 – 20 minút neskôr a tretí – 30 – 40 minút po podaní kontrastnej látky. [ 3 ]

Tento postup má množstvo výhod, najmä je to absolútne bezbolestná metóda. Je neinvazívny, riziko poranenia je úplne vylúčené. Predbežná katetrizácia močového mechúra a cystoskopia nie sú potrebné. Ďalšou výhodou metódy je, že je možné skúmať morfologický obraz močových ciest, ako aj študovať ich štrukturálny a funkčný stav, skúmať štrukturálne a funkčné znaky močových ciest, obličiek (jednej aj oboch súčasne). Stojí však za zmienku, že jasnosť obrazu niekedy necháva veľa priestoru na zlepšenie, najmä je výrazne horšia ako metódy retrográdnej pyelografie. Je obzvlášť ťažké vykonávať výskum pomocou tejto metódy, ak je funkcia obličiek znížená.

Je tiež potrebné vziať do úvahy, že zákrok má niektoré kontraindikácie. Konkrétne sa zákrok nemôže vykonať pri akútnych ochoreniach pečene, pri mnohých ochoreniach krvi a hematopoetickej dysfunkcii, pri Gravesovej chorobe a tiež počas menštruácie. Prísnou kontraindikáciou je vysoká azotémia.

Indikácie postupu

Hlavnými indikáciami pre röntgenové vyšetrenie močového mechúra sú patológie obličiek a močového systému. Zákrok sa vykonáva v prípade štrukturálnych a funkčných porúch obličiek, močovodov, urogenitálneho močového mechúra, pri akútnych a chronických zápalových procesoch, pri podozrení na rozvoj nádorového procesu, traumatickom poranení, vrodených anomáliách urogenitálneho traktu. Prítomnosť divertikulov, zmenená funkcia močového systému, môže slúžiť ako priama indikácia pre röntgenové vyšetrenie urogenitálneho traktu. Stojí za zmienku, že tento zákrok sa môže použiť u mužov aj žien, a dokonca aj u detí. Je pozoruhodné, že zákrok sa môže vykonať pri urologických a gynekologických ochoreniach a podozreniach na ne, čo má dôležitú diagnostickú hodnotu. Zákrok zohráva dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike. [ 4 ]

Zákrok sa vykonáva pri vývoji atypického procesu v močovom mechúre. Môže ísť o zápal, cystické útvary, nádory. Ak sú v močovom mechúre kamene, piesok, iné útvary a cudzie telesá, vykonáva sa aj tento zákrok. Indikáciami pre zákrok sú aj prítomnosť získaných a vrodených anomálií močového mechúra, močová inkontinencia rôzneho pôvodu, prítomnosť enterovisikálnych fistúl. Často sa predpisuje pri komplikáciách rôzneho pôvodu, ktoré sa vyskytujú po infekčnom alebo zápalovom procese. Medzi indikácie patria diagnózy ako uretritída, cystitída, urolitiáza a podozrenie na tieto patológie. Vykonáva sa aj v prípade úrazov, pri plánovaní chirurgických operácií a po nich. [ 5 ]

Príprava

Procedúra je pomerne jednoduchá a nevyžaduje si vážnu prípravu. Je však potrebné dodržiavať určité odporúčania. Vďaka tomu bude procedúra čo najinformatívnejšia, najpresnejšia a najúčinnejšia. Niekoľko dní pred procedúrou je preto potrebné vylúčiť používanie určitých produktov, najmä tých, ktoré spôsobujú intenzívnu plynatosť. Mali by ste vylúčiť kávu, silný čaj, sýtené nápoje, kapustu, fazuľu, hrach a iné strukoviny. Mliečne výrobky sú kontraindikované. Bezprostredne pred manipuláciou sa vykoná čistiaci klystír alebo sa môžu užiť preháňadlá. Ak je vylučovacia funkcia čriev dobrá, môžete sa zaobísť bez klystíru.

Technika röntgenové vyšetrenie močového mechúra

Na vykonanie zákroku sa pacient požiada, aby zaujal horizontálnu polohu. Potom sa do dutiny močového mechúra zavedie sterilný katéter. S jeho pomocou sa zavedie približne 200 – 250 ml tekutiny. Technika ďalšieho vykonania zákroku je pomerne jednoduchá. Po naplnení močového mechúra kontrastnou látkou sa začne vyšetrenie. Snímky sa robia. Snímajú sa v rôznych smeroch, v niekoľkých projekciách. To umožňuje snímanie v niekoľkých polohách. Snímanie sa vykonáva najmä v polohe na chrbte, na boku. Zákrok sa vykonáva v momente močenia a bezprostredne po ňom. Potom sa katéter odstráni a urobí sa kontrolný snímok (snímka prázdneho močového mechúra). [ 6 ]

Možný je aj zostupný spôsob vykonania zákroku, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekne do žily. Potom sa po približne 40 – 60 minútach vykoná samotný zákrok. Táto metóda však nie je veľmi pohodlná a vyznačuje sa určitou mierou bolesti. V prípade potreby sa použije anestézia. [ 7 ]

Röntgen obličiek a močového mechúra

Jedným z najbežnejších zákrokov je röntgen obličiek a močového mechúra. Zákrok sa vykonáva v prítomnosti zápalových a infekčných procesov, ako aj pri diagnostike anomálií obličiek a močového mechúra. Zákrok je indikovaný pri podozrení na divertikulózu a extrofiu močového mechúra. V prípade extrofie močového mechúra je prvá vec, ktorá upúta pozornosť, absencia symfýzy na röntgenovom snímku. K tomu dochádza v dôsledku odchýlky lonových kostí. Kosti sa od seba od seba oddeľujú približne o 8 – 12 cm. Predný panvový polkruh zostáva nedostatočne vyvinutý. Často sa vizualizujú aj ďalšie anomálie, ktoré postihujú predovšetkým kostrový systém. Patologický proces je tiež často sprevádzaný abnormálnym vývojom obličiek a horných močových ciest.

Röntgen obličiek a močového mechúra je tiež jedinou metódou pre konečnú diagnózu divertikulov močového mechúra. V prvom rade stojí za zmienku, že divertikuly môžu byť vrodené alebo získané. Oba stavy možno zistiť pomocou cystografie. Často sa prvé nazývajú pravdivé a druhé - nepravdivé. Je to spôsobené tým, že falošné divertikuly sú často dôsledkom vzniku stagnácie a tvoria sa u pacientov s rôznymi poruchami odtoku moču z močového mechúra. Toto ochorenie sa tiež často vyskytuje na pozadí ochorenia prostaty s ťažkosťami pri močení. Na vykonanie röntgenového vyšetrenia sa používa kontrastná látka. Pri diagnostike je preto potrebné vziať do úvahy, že pri tvorbe pravého divertikulu sa v mieste jeho spojenia s močovým mechúrom vytvorí svalový zvierač. Pri rýchlom podaní kontrastnej látky, ako aj v prípade použitia nezohriatej látky, môže dôjsť k zovretiu svalového zvierača, čo skomplikuje ďalšie podávanie kontrastnej látky a znemožní alebo sťaží zákrok. Preto pri podozrení na pravú divertikulózu by sa mala použiť zahriata kontrastná látka. Jeho teplota by nemala byť nižšia ako telesná teplota. Látka sa má podávať pomaly, v malých množstvách (nie viac ako 150 ml).

Röntgen močového mechúra s kontrastnou látkou

Pri diagnostikovaní ochorení močového mechúra sa často predpisuje röntgenové vyšetrenie močového mechúra. Zákrok sa vykonáva pomocou endoskopu. Vykonáva sa, ak existujú indikácie. Môže sa vykonať v akomkoľvek veku. Umožňuje vyhodnotiť hlavné parametre močového mechúra. Na tento účel sa doňho naleje kontrastná látka (vo forme špeciálneho roztoku). V prvom rade sa pomocou tejto metódy dajú vyhodnotiť štrukturálne vlastnosti orgánu, ako aj jeho integrita. Umožňuje včas identifikovať patológiu a začať včasnú liečbu. Tento zákrok zvyčajne predpisuje urológ, menej často chirurg.

Existujú dva spôsoby vykonania zákroku: vzostupný a zostupný. Pri vzostupnom spôsobe sa kontrastná látka vstrekuje do močového mechúra pomocou katétra. Celkové množstvo kontrastnej látky je 150 – 200 ml. V druhom prípade, pri zostupnom spôsobe vykonania zákroku, sa používa intravenózne podávanie kontrastnej látky. Trvá približne 45 minút, kým sa látka dostane do močovodu. Široko sa používa niekoľko typov kontrastných látok, najmä triombrast, urografín, jódamín. Röntgen umožňuje rýchlo identifikovať patológie močového mechúra. Obzvlášť dôležité je použiť túto metódu v prípade refluxu, cystitídy, fistúl, v prítomnosti novotvarov, divertikul, kameňov, anomálií urogenitálneho traktu a obličiek. [ 8 ]

Táto metóda umožňuje diagnostikovať rôzne formy močovej inkontinencie, ako aj posúdiť vylučovaciu funkciu obličiek. Toto sa vykonáva približne 30 minút po zákroku.

Röntgen močového mechúra u dieťaťa

Niekedy je potrebné vykonať röntgen močového mechúra u dieťaťa. Zákrok sa nevykonáva u novorodencov. Vykonáva sa najskôr po 5 mesiacoch. Lekári túto metódu často používajú, keď je to absolútne nevyhnutné, pretože ožarovanie alebo podávanie kontrastnej látky v detstve je nežiaduce. Niekedy však neexistuje iná cesta. V takom prípade sa musíte na zákrok pripraviť vopred. Takže približne týždeň pred zákrokom by malo dieťa dodržiavať diétu. Mali by ste vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť, nadúvanie. V deň zákroku sa vykoná očistný klystír. To umožňuje dosiahnuť vyčistenie čriev. V podstate sa vykonáva liečivý klystír s použitím protizápalových liekov. To pomáha predchádzať zápalu. Pred zákrokom sa vykoná test na drogy. [ 9 ]

Indikácie pre zákrok u detí zahŕňajú stavy ako zápal, infekčné procesy, prítomnosť štrukturálnych a funkčných zmien v obličkách a urogenitálnom trakte.

Technika je nasledovná: najprv sa cez močovú rúru vstrekne potrebné množstvo kontrastnej látky. Kontrastná látka sa vstrekne pred a po výtoku. Deťom do jedného roka, ako aj nepokojným deťom, sa podáva anestézia. Pred zákrokom sa nesmie piť ani jesť 6 hodín. Zákrok trvá približne 15 minút. Po zákroku však musí byť dieťa 2 hodiny pod lekárskym dohľadom. Počas tejto doby musí dieťa vyprázdniť močový mechúr, aby kontrastná látka úplne opustila telo. Úplné vylúčenie bude trvať približne 24 hodín. Počas tejto doby je potrebné piť veľa tekutín.

Kontraindikácie postupu

Zákrok má určité kontraindikácie, napríklad ho nemožno vykonať v prípadoch nedávnej operácie močového mechúra. V prípade obštrukcie močového mechúra sa zákrok tiež neodporúča. Prísnou kontraindikáciou je prítomnosť akútneho zápalového procesu v akútnej forme. Zákrok sa nevykonáva počas tehotenstva, najmä v počiatočných štádiách. V prípade silnej alergickej reakcie a intolerancie kontrastných látok sa tento zákrok tiež nevykonáva. Zákrok je kontraindikovaný pri akútnom zlyhaní pečene a obličiek.

Komplikácie po postupe

Zákrok nemá prakticky žiadne následky. Napríklad po zákroku sa môže určitý čas prejavovať zvýšený smäd, najmä u detí. Počas prvých 24 hodín po zákroku je potrebné piť veľa tekutín, pretože sa kontrastná látka vylučuje. Niektorí ľudia môžu mať intoleranciu na kontrastnú látku, preto by sa mal vopred vykonať test na drogy. Deti často podstupujú zákrok v anestézii, preto je potrebný lekársky dohľad počas 2 – 3 hodín. [ 10 ]

Po röntgenovom vyšetrení močového mechúra sa spravidla nevyskytujú žiadne komplikácie. Jedinou možnou komplikáciou je teda alergická reakcia na kontrastnú látku. Aby sa predišlo komplikáciám, je preto potrebné vopred vykonať test na drogy.

Starajte sa o postup

Röntgen močového mechúra je relatívne jednoduchý zákrok, ktorý nespôsobuje komplikácie a po zákroku si nevyžaduje špeciálnu starostlivosť. Dospelí sa môžu ihneď po zákroku vrátiť k bežnému dennému režimu. Deti by mali byť 2-3 hodiny pod lekárskym dohľadom. Je to spôsobené tým, že zákrok sa u detí vykonáva prevažne s použitím kontrastnej látky a anestézie, preto je potrebné sledovať reakciu dieťaťa, kým sa kontrastná látka a anestézia úplne nevylúčia. Do 24 hodín po zákroku je potrebné piť veľa tekutín, čo urýchli vylúčenie kontrastnej látky.