Rakovina hrtana - diagnostika

Včasná detekcia rakoviny hrtana má veľký význam pre účinnú liečbu tohto ochorenia, pretože v počiatočných štádiách je možné ju vo veľkom percente prípadov vyliečiť. Na rozdiel od nádorov nachádzajúcich sa vo vestibule hrtana a subglotickom priestore, ktoré sa vyvíjajú dlhší čas bez akýchkoľvek príznakov, rakovina glotózy sa prejavuje skoro s príznakmi dysfónie, ktoré pri primeranej onkologickej pohotovosti môžu slúžiť ako včasná diagnóza v štádiu ochorenia, keď je možné úplné vyliečenie s minimálnymi chirurgickými a dodatočnými prostriedkami. Treba mať na pamäti, že každý muž vo veku 35 – 40 rokov, u ktorého sa vyskytol chrapot hlasu, ktorého príčina nie je jasná a ktorý trvá dlhšie ako 2 – 3 týždne, by mal byť vyšetrený lekárom. Medzi takéto alarmujúce príznaky patrí „bezdôvodný“ kašeľ, pocit cudzieho telesa v hrdle, mierne poruchy prehĺtania, bolesť ucha s normálnym otoskopickým obrazom, zväčšenie krčných lymfatických uzlín.

Základom diagnostiky je laryngoskopia (nepriama, priama s využitím moderných endoskopických prostriedkov) a rádiografia; medzi ďalšie metódy by mala patriť laryngeálna stroboskopia, ktorá zobrazuje poruchu motorickej funkcie postihnutého hlasivkového väzu. Vizuálne metódy rozpoznávania laryngeálnych nádorov sú účinné iba v prípade poškodenia predsiene hrtana a oblasti hlasiviek. Na štúdium subglotického priestoru sa popri priamoj fibrolaryngoskopii široko používajú rádiologické metódy. Vyššie uvedené ilustrácie demonštrujú možnosti vizuálnej diagnostiky laryngeálnych nádorov. Pokiaľ ide o rádiologické vyšetrenie, je uľahčené tým, že hrtan, ako dutý orgán so známymi identifikačnými znakmi, je pre túto metódu prístupný prakticky bez akýchkoľvek metód umelého kontrastu, o čom svedčia aj nižšie uvedené röntgenové snímky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fyzikálne vyšetrenie

Povaha prvých príznakov ochorenia a ich zmeny môžu byť použité na posúdenie počiatočnej lokalizácie nádoru, čo je dôležité pre predpovedanie progresie nádoru a rádiosenzitivity novotvaru. Ak sa pacienti sťažujú na pocit cudzieho telesa v hrdle a nepríjemné pocity pri prehĺtaní, malo by sa vylúčiť poškodenie vestibulárnej časti hrdla nádorom. Pridanie bolesti pri prehĺtaní, vyžarujúcej do ucha na postihnutej strane, k týmto príznakom je patognomické pre nádory tejto lokalizácie. Ak sa pacienti sťažujú na chrapot, možno mať podozrenie na rakovinu hlasivkovej časti hrtana. S postupom procesu sa objavuje bolesť a ťažkosti s dýchaním spojené so stenózou hrtana. Postupné zvyšovanie stenózy na pozadí pomaly postupujúceho chrapotu naznačuje poškodenie subglotickej časti.

Počas vyšetrenia venujte pozornosť stavu kože, tvaru a kontúram krku, objemu aktívnych pohybov hrtana a jeho konfigurácii. Počas palpácie sa špecifikuje objem, konfigurácia, posunutie hrtana, krepitus a stav lymfatických uzlín na krku. Zároveň by ste mali počúvať dýchanie a hlas pacienta, aby ste neprehliadli príznaky stenózy hrtana a dysfónie.

U každého pacienta by sa mala vykonať palpácia regionálnych zón metastáz krčka maternice. Nevyhnutnou podmienkou je štúdium všetkých možných zón metastáz (horné, stredné a dolné uzliny hlbokého jugulárneho reťazca, prelaryngeálne, pretracheálne, supraklavikulárne).

Laboratórna diagnostika rakoviny hrtana

Vykonáva sa všeobecné klinické vyšetrenie.

Inštrumentálny výskum

Nepriama laryngoskopia určuje umiestnenie a hranice nádoru, vzorec rastu, farbu sliznice, jej integritu, veľkosť lúmenu hlasiviek, stupeň pohyblivosti hlasiviek a prítomnosť chondroperichondritídy.

Fibrolaryngoskopia umožňuje vyšetrenie častí hrtana, ktoré sú v niektorých prípadoch neprístupné nepriamej laryngoskopii: laryngeálne komory, fixovaná epiglotis, subglotický rez, predná komisúra. Fibrolaryngoskopia sa považuje za metódu voľby pri trizmu. Endoskopia sa môže použiť na vykonanie cielenej biopsie.

Laterálna rádiografia, okrem údajov získaných priamou laryngoskopiou, poskytuje informácie o postihnutí nádorom v preepiglotickom priestore, fixovanej časti epiglottis, chrupavkovej kostre hrtana a mäkkých tkanivách obklopujúcich hrtan. RTG hrudníka je nevyhnutný; CT umožňuje presnejšie určenie rozšírenia nádoru do laryngeálnych komôr a subglotickej oblasti. CT má veľký význam pri detekcii rastu nádoru do preepiglotického a periglotického priestoru.

Diagnóza malígneho nádoru v ktoromkoľvek štádiu pred začiatkom liečby musí byť potvrdená histologickým vyšetrením, ktoré sa považuje za konečnú fázu diagnózy.

V prípadoch, keď opakovaná biopsia neodhalí nádor a klinický obraz je charakteristický pre rakovinu, je potrebné uchýliť sa k intraoperačnej diagnostike a vykonať tyreo- alebo laryngofisúru s urgentným histologickým vyšetrením. Pomocou tejto metódy je možné získať potrebný materiál na morfologické vyšetrenie a potvrdenie diagnózy.

Výskyt regionálnych metastáz komplikuje priebeh ochorenia, zhoršuje prognózu. Hlavnými metódami diagnostiky regionálnych metastáz sú palpácia, ultrazvuk a cytologické vyšetrenia.

V súčasnosti je jednou z metód včasnej detekcie metastáz rakoviny hrtana na krku ultrazvuk. Použitie moderných zariadení so senzormi s frekvenciou 7,5 MHz a vyššou umožňuje detekciu nehmatateľných metastáz rakoviny hrtana na krku. Pri podozrení na metastázy sa vykonáva punkcia lymfatických uzlín (s nehmatateľnými uzlinami pod ultrazvukovou kontrolou). Za podozrivé na prítomnosť metastáz sa považujú lymfatické uzliny s narušením štruktúry, jej nerovnosťou s prevahou hypoechoických oblastí, zväčšujúce sa počas dynamického pozorovania.

Na získanie morfologického potvrdenia výskytu regionálnych lymfatických uzlín na krku sa vykonáva punkcia tenkou ihlou z regionálnych lymfatických uzlín na krku. V prípade nehmatateľných metastáz sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Citlivosť metódy s následným cytologickým vyšetrením sa blíži k 100 % (u pacientov po opakovanej punkcii).