Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Pupilárne abnormality a areflexia

Lekársky expert článku

Oftalmológ, okuloplastický chirurg
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 06.07.2025

Keď sa u pacienta zistia poruchy zreníc vo forme zmien v šírke, tvare zreníc, ich reakcii na svetlo a konvergencii s akomodáciou v kombinácii so stratou hlbokých reflexov z končatín (aspoň Achillových reflexov), zvyčajne sa predpokladá neurosyfilis. Pri tomto klinickom obraze však treba mať na pamäti najmenej štyri ďalšie patologické stavy.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hlavné príčiny porúch zreníc:

  1. Eddieho syndróm.
  2. Dorsálny tabes.
  3. Diabetická polyneuropatia.
  4. Kombinovaná degenerácia miechy (funicular myelóza).

Eddieho syndróm

Kompletný Eddieho syndróm zahŕňa: mierne rozšírenie zreníc s takmer úplnou absenciou reakcie na svetlo alebo na akomodáciu s konvergenciou a absenciou Achillových reflexov. Niekedy chýbajú aj kolenné reflexy, v zriedkavých prípadoch sa pozoruje úplná areflexia. Nie sú žiadne senzorické poruchy, rýchlosti vedenia vzruchov pozdĺž motorických a senzorických nervov nie sú zmenené. Pacient sa sťažuje na oslepujúci účinok jasného svetla (slnka) a rozmazanie obrazu pri skúmaní malých predmetov zblízka. Pri vyšetrení sa zistí absencia fázového zúženia zreníc pri ich priamom osvetlení a počas konvergencie s akomodáciou. Na potvrdenie parasympatickej denervačnej precitlivenosti postihnutého svalu (sval, ktorý zužuje zrenicu) je potrebný farmakologický test.

Existuje určitá kontroverzia o tom, či by sa tento stav mal nazývať chorobou. Okrem vyššie opísaných symptómov tento stav pacientovi žiadnu ujmu nespôsobuje a neexistujú žiadne iné príznaky ani chorobné prejavy. Edieho syndróm nevyžaduje liečbu, s výnimkou odporúčania nosiť slnečné okuliare.

Boli opísané čiastočné varianty Edieho syndrómu (poruchy zreníc bez areflexie; areflexia bez porúch zreníc). Vyskytujú sa aj dedičné formy Edieho syndrómu.

Na vylúčenie neurosyfilisu postačujú negatívne výsledky sérologického krvného testu.

Tabes dorsalis

Pri tabes dorsalis je postihnutá zrenica zmenšená v priemere a má nepravidelný tvar. Pri úplnej absencii reakcie tejto zrenice na svetlo sú reakcie na akomodáciu a konvergenciu úplne zachované (Argil-Robertsonova zrenica). Ďalším rozdielom od Edieho syndrómu je spravidla postihnutie oboch očí naraz. Areflexia je kombinovaná s rôznymi poruchami v senzorickej sfére - od porušenia hlbokej citlivosti a pocitu držania tela, ktoré sa prejavuje vo forme dynamickej senzorickej ataxie (zvýšená ataxia pri chôdzi bez vizuálnej kontroly), až po porušenie vibračnej a bolestivej citlivosti. Bolestivé podnety sú často vnímané s výrazným oneskorením. Rýchlosť vedenia vzruchov pozdĺž nervov sa nemení.

Diabetická polyneuropatia

Najčastejšou formou patológie periférnych nervov je diabetická polyneuropatia. Absencia Achillových reflexov a znížená citlivosť na vibrácie - dokonca aj u pacientov, ktorí sa nesťažujú na žiadnu motorickú alebo senzorickú dysfunkciu - je veľmi častým javom. Často je postihnutý aj autonómny nervový systém; klinickým príznakom jeho poškodenia je často zúženie zreníc a ich pomalá, neúplná reakcia na svetlo a akomodácia s konvergenciou, čo odlišuje tieto poruchy zreníc od Argyle-Robertsonovho symptómu. Pri štúdiu rýchlosti nervového vedenia sa vždy zisťujú odchýlky - zníženie rýchlosti vedenia v motorických a/alebo senzorických vláknach. Stupeň expresie možných odchýlok pri štúdiu evokovaných potenciálov je určený stupňom postihnutia periférnych nervov.

Kombinovaná degenerácia miechy (funicular myelóza)

V kontexte tejto kapitoly je najzaujímavejších 50 % pacientov s nedostatkom vitamínu B12, ktorí nemajú Achillov reflex. Charakteristickými ťažkosťami sú parestézie a poruchy typov citlivosti sprostredkovaných zadnými stĺpcami miechy.

Často dochádza k zúženiu oboch zreníc so zachovaním ich fotoreakcií. Pri štúdiu rýchlosti vedenia vzruchov pozdĺž nervov sa zistí spomalenie vedenia excitácie pozdĺž motorických a senzorických vlákien. Stupeň expresie odchýlok zistený pri registrácii somatosenzorických evokovaných potenciálov a odrážajúci záujem zadných stĺpcov výrazne prevyšuje ten, ktorý by sa dal pripísať postihnutiu periférnych nervov. To platí najmä pre evokované potenciály z predných tibiálnych a surálnych nervov. Sérologické testy na prítomnosť syfilitickej infekcie sú prirodzene negatívne.

Diagnóza nie je ťažká, ak sú prítomné príznaky parézy extenzorov chodidla; pozoruje sa to v približne 50 % prípadov. Je zrejmé, že pre pozitívnu diagnózu je potrebné preukázať porušenie absorpcie vitamínu B12 v čreve.


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.