Pulpitis: príznaky

Väčšina pacientov vyhľadáva zubnú starostlivosť so sťažnosťami na bolesť čeľuste. Malo by sa chápať, že bolesť zubov spôsobená pulpitídou je subjektívnym príznakom, napriek tomu, že jej intenzitu možno prirovnať k renálnej kolikoi. Vnímanie bolesti do značnej miery závisí od osobnosti pacienta, čo komplikuje jej objektívne posúdenie. Približne 90 % pacientov sťažujúcich sa na bolesť v maxilofaciálnej oblasti vyžaduje dôkladné vyšetrenie na endodontickú patológiu. Endodontické príznaky môžu byť spojené s patologickými zmenami v dentíne alebo periapikálnych tkanivách. Aj keď sa diagnóza zdá byť jasná a zrejmá, vždy sa odporúča dôkladné vyšetrenie pacienta. Základom pre stanovenie diagnózy pulpitídy je schopnosť zubára orientovať sa v komplexe symptómov ochorenia. Vznik akútnej pulpitídy môže pacienta zbaviť práceneschopnosti v dôsledku silnej bolesti, bolesti hlavy a porúch spánku. Dôležitú úlohu zohrávajú neuroreflexné vplyvy vychádzajúce z patologicky zmenenej drene. Keďže obsahuje iba bolestivé zakončenia, keď je pulpitída obmedzená iba na jej tkanivo, pacient má ťažkosti s určením „kauzálneho“ zuba. Hneď ako sa zápalový proces presunie do periapikálnej oblasti a najmä do periodontálnych väzov obsahujúcich proprioceptívne zakončenia, lekár a pacient môžu lokalizovať chorý zub, ktorého perkusia bude pozitívna.

Termín „akútna pulpitída“ sa používa vo vzťahu ku skupine ochorení diferencovaných na základe anamnézy a údajov z objektívneho vyšetrenia (hyperémia, serózna fokálna, serózna difúzna, serózno-hnisavá, fokálna, hnisavá difúzna pulpitída a tiež zápal, ku ktorému dochádza v dôsledku náhodnej traumy - otvorenia dreňovej komory vrtákom alebo v dôsledku vystavenia vonkajším faktorom). Najčastejšie sa vyskytuje akútna serózno-hnisavá pulpitída. Akútna serózna pulpitída takmer nikdy nie je difúzna, pacient sa obracia na lekára nie v prvých hodinách ochorenia, ale oveľa neskôr, keď sa v koronálnej zóne vyvinie hnisavý proces a príznaky pulpitídy sa stanú zrejmými.

Chronická pulpitída je najčastejšie výsledkom akútneho procesu, je však možný aj počiatočný chronický priebeh, čo možno vysvetliť krátkym trvaním akútnej zápalovej fázy.

Podľa niektorých autorov, ak je príčinou akútnej pulpitídy infekčné, chemické alebo tepelné faktory, potom v patogenéze chronickej pulpitídy zohrávajú hlavnú úlohu zmeny v reaktivite organizmu. Hlavnými príznakmi sú spontánne sa vyskytujúca bolesť. Pri akútnych formách sa bolesť vyznačuje paroxyzmálnou povahou, vyskytujúcou sa v neprítomnosti vonkajšieho dráždivého faktora; so zhoršením zápalového procesu sa pridáva ožiarenie pozdĺž vetiev trojklanného nervu (napríklad v temporálnej oblasti). Po odstránení dráždivého faktora príznaky pretrvávajú určitý čas, čo je typické pre chronickosť zápalového procesu v zube.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky hyperémie buničiny

Ide o najmiernejšiu formu počiatočnej pulpitídy, ktorá sa vyznačuje celkovou difúznou hyperémiou, vrstva zmäknutého dentínu pokrývajúca dreň sa ľahko odstraňuje vo forme platničiek pomocou ručného nástroja - exkavátora. Klinicky sa zistí kazivá dutina, najčastejšie hlboká; sondáž je rovnomerne bolestivá. Pri aplikácii studeného podnetu na zub sa pozoruje krátkodobá bolestivá reakcia pacienta. Pacienti spravidla zaznamenávajú také príznaky, ako sú bolestivé javy v zube pri jedení studeného alebo sladkého jedla, ktoré pretrvávajú 1-15 minút po odstránení potravinového dráždivého činidla. Niektorí pacienti zaznamenávajú príznaky, ktoré sa prejavujú krátkodobými („bleskovými“) záchvatmi bolesti trvajúcimi až 1 minútu. Fenomény diskomfortu môžu pretrvávať aj po odontopreparácii (vykonanej z ortopedických alebo terapeutických indikácií), ale spontánne záchvaty bolesti sa už nemusia opakovať.

Príznaky akútnej pulpitídy

Môže existovať veľa foriem ochorenia.

Serózna obmedzená forma

Bolesť nie je veľmi výrazná, paroxysmálna, ľahké intervaly až 6-8 hodín. Trvanie príznakov - 1 deň. V praxi je táto forma pulpitídy zriedkavo diagnostikovaná kvôli neskorému odvolaniu pacienta. Objektívne je na pozadí pigmentovaného dna karyóznej dutiny viditeľná bodová oblasť, cez ktorú presvitá jasne červená zubná dreň.

Serózna difúzna forma

Pri tejto forme ochorenia sa serózny zápal rozšíri na koronálnu a koreňovú časť buničiny už za 24 hodín. V klinickej praxi je túto formu pulpitídy takmer nemožné zistiť. Príznaky, ktoré sa prejavujú bolestivými záchvatmi difúznej seróznej pulpitídy, trvajú 10 – 15 minút. S postupom ochorenia sa skracuje trvanie „svetlých“ intervalov, objavuje sa nočná bolesť a reakcia na studený podnet je pozitívna. Klinicky sa zistí hlboká kazivá dutina, dno je pigmentované a pri sondovaní je rovnomerná bolesť. Perkusia je bezbolestná. Samoliečba, užívanie liekov proti bolesti mení príznaky pulpitídy (aspirín blokuje produkciu prostaglandínu E, ktorý je zodpovedný za bolestivú reakciu).

Serózno-hnisavá fokálna forma

Povaha bolesti sa mení s postupom zápalového procesu, stáva sa reznou, vystreľujúcou, vyžarujúcou. Trvanie príznakov sa určuje z anamnézy. Objektívne sa zisťuje hlboká kazivá dutina, dno ktorej je tvorené zmäknutým pigmentovaným dentínom a pri sondovaní je v jednom bode cítiť bolesť. Perkusia je bezbolestná, reakcia je tam prudko pozitívna. Elektroodontodiagnostika ukazuje pokles hodnôt v jednej oblasti, hoci v iných môže byť normálna.

Hnisavá forma

Hnisavá difúzna pulpitída je najzávažnejšou formou akútnej pulpitídy, ktorá sa vyznačuje výskytom príznakov, ako je ostrá, neznesiteľná bolesť (slzenie, pulzujúca, zhoršujúca sa v noci). Bolesť je taká silná, že pacient môže stratiť schopnosť pracovať a nedokáže určiť pôvodcu bolesti. Bolesť vyžaruje do očnej jamky, ucha a spánkovej oblasti. Perkusia zuba je prudko bolestivá.

Pod vplyvom horúceho podnetu dochádza k ostrému záchvatu bolesti, studený podnet záchvat bolesti nespôsobuje a niekedy ho dokonca zastaví.

Rádiografické príznaky sa zvyčajne nezistia, ale niekedy nie je kompaktná kostná platnička ohraničujúca parodont jasne viditeľná. Elektroodontometria ukazuje zníženie prahových hodnôt dráždivosti zubnej drene.

Príznaky chronickej pulpitídy

Chronická fibróza

Ochorenie sa vyznačuje znížením závažnosti symptómov, možno povedať, že je latentné; niekedy môže pacient pociťovať nepríjemné pocity v zube alebo bolesť, ešte zriedkavejšie - bolestivé pocity pri jedení horúceho a tvrdého jedla. Objektívne sa zistí hlboká kazivá dutina, môže existovať spojenie so zubnou dutinou; sondáž je bolestivá. Táto forma pulpitídy sa môže vyvinúť v zube po liečbe nekomplikovaného kazu. Po odstránení zubnej drene sa pri sondáži v projekcii zubného rohu alebo spojenie so zubnou dutinou zistí dno so slabou citlivosťou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chronická hypertrofická

Klinicky sa táto forma pulpitídy vyskytuje s otvorenou zubnou dutinou, prítomnosťou drene „polypu“, ktorá zjavne presahuje jej hranice. Pacienti sa sťažujú na príznaky, ako je bolesť a nepríjemné pocity pri konzumácii tuhej stravy.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulácia

Včasné štádium ochorenia. Dreňová komora je vždy otvorená, z nej „rastie“ opuchnuté krvácajúce granulačné tkanivo. Neskoršie štádium je sprevádzané tvorbou dreňového „polypu“. Povrch zaobleného útvaru je modrosivý, epitelový kryt je pevne zrastený s podkladovým tkanivom, čo sa potvrdzuje sondážou.

Chronická gangréna

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku dlhodobého škodlivého účinku pôvodcu ochorenia na povrchové časti zubnej drene alebo v dôsledku celkovej hnisavej pulpitídy. Podľa anamnézy sa prejavujú intenzívne bolesti vznikajúce spontánne a zo všetkých druhov dráždivých látok, ktoré sa potom menia na bolestivé. Tento typ pulpitídy sa vyznačuje priebehom v uzavretej aj otvorenej dutine zuba. Povrch zubnej drene je poškodený, pokrytý sivožltým povlakom, viac či menej pevne zrastený s podkladovým tkanivom, dreň pod ním krváca. Pulpitída je benígna, ale vyznačuje sa dlhotrvajúcimi príznakmi a priebehom.

Počas vyšetrenia je sondovanie dna asymptomatické, ale objavujú sa bolestivé reakcie. Elektrická dráždivosť buničiny je výrazne znížená. V prípade nekrózy buničiny sa objavuje hnilobný zápach.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky exacerbácie chronickej pulpitídy

Príznaky chronickej pulpitídy sa často vyznačujú viac či menej závažnými exacerbáciami, ktoré sa mylne interpretujú ako akútne formy pulpitídy. Pacienti sa sťažujú na ostré záchvaty bolesti (paroxyzmy bolesti), ktoré sa objavujú po dlhodobom pocite iba diskomfortu v zube, niekedy pocitu tiaže, brnenia počas jedla. Závažnejší klinický priebeh tejto formy pulpitídy nastáva, keď sa pridajú parodontálne zmeny. Perkusia takéhoto zuba je ostro pozitívna.

Zubčeky buničiny

Príznaky konkrementu sa líšia v závislosti od jeho veľkosti, dĺžky jeho prítomnosti v zubnej dreni a reakcie okolitého tkaniva. Dentikl sa zvyčajne tvorí asymptomaticky a je náhodným nálezom pri depulpácii zuba, röntgenovom vyšetrení pacientov s maloklúziou, parodontálnym ochorením a metabolickými poruchami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]