Psychogénny (habituálny) kašeľ

Najčastejšie sa psychogénny kašeľ opisuje u pacientov v detstve a dospievaní. Napriek obmedzenému počtu publikácií o tomto probléme, u dospelých, s výnimkou opisu jedného prípadu v dielach S. Freuda, existuje iba jeden článok [Gay M. a kol., 1987], ktorý opisuje 4 klinické pozorovania. V klinickej praxi je psychogénny kašeľ pomerne bežný. Spravidla môže byť aj jedným z klinických prejavov hyperventilačného syndrómu.

Psychogénny (zvyčajný) kašeľ je hlasný, suchý, štekajúci, často pripomínajúci krik divých husí alebo zvuk sirény auta. Vzhľadom na jeho odolnosť voči liečbe a trvanie (mesiace, roky) pacienti často strácajú schopnosť pracovať a spoločensky sa aktivovať. Spánok spravidla nie je narušený. U takýchto pacientov sa zvyčajne diagnostikuje chronická bronchitída s astmatickou zložkou, ale terapia vrátane predpisovania hormonálnych liekov je neúčinná. V niektorých prípadoch absencia zmien v pľúcach počas dôkladného klinického a paraklinického vyšetrenia, absencia bronchospastickej reakcie na test s metacholínom, histamínom atď. núti lekárov diagnostikovať týmto pacientom psychogénnu astmu. Je potrebné vziať do úvahy, že mnoho rokov chybnej liečby respiračných porúch, predpisovanie hormónov a iných účinných látok, bronchoskopické vyšetrenia a rôzne typy inhalácií môžu viesť k iatrogénnym následkom na strane dýchacích orgánov, čo vážne komplikuje klinickú diagnostiku.

Zložitosť diagnostikovania kašľa psychogénneho pôvodu je spojená s potrebou stanoviť psychogénne ochorenie, čo často spôsobuje ťažkosti, najmä v prípadoch, keď pacient nemá žiadne patologické poruchy a chápanie jeho ochorenia, ako aj koncepcia ošetrujúcich lekárov a rodinného prostredia, sú orientované na somatogénny základ.

Dôkladná klinická analýza nám zvyčajne umožňuje identifikovať skryté príznaky konverzných (hysterických) porúch u pacientov v čase vyšetrenia alebo v minulosti: prechodné somatosenzorické poruchy, ataxické poruchy, strata hlasu, prítomnosť znakov „krásnej ľahostajnosti“.

Patogenéza a niektoré mechanizmy tvorby symptómov psychogénneho kašľa neboli doteraz podrobne študované. Vo všeobecnosti treba zdôrazniť, že mechanizmy konverzného radu môžu zohrávať hlavnú úlohu vo vývoji ochorenia, keďže samotný fenomén kašľa možno zaradiť do repertoáru expresívnych prostriedkov neverbálnej komunikácie.

Liečba psychogénneho kašľa u dospelých pacientov zahŕňa psychoterapiu: individuálnu, behaviorálnu, rodinnú atď. V tomto prípade má kľúčový význam orientácia pacientov na psychosociálne pochopenie základu ich ochorenia, pretože psychogénna interpretácia kašľa radikálne mení princípy terapie. V komplexe terapeutických opatrení zohrávajú hlavnú úlohu relaxačné techniky, logopédia a zvládnutie techník pomalého dýchania. Indikované sú psychotropné lieky. Arzenál terapeutických účinkov v detstve a dospievaní opisuje také techniky liečby psychogénneho (zvyčajného) kašľa, ako je pevné obaľovanie hrudníka plachtami na 1-2 dni, distrakčná terapia - elektrické (šokové) šoky do oblasti predlaktia, pomalé dýchanie rastom pomocou gombíka medzi perami, podávanie trankvilizérov atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]