Ornitóza - príznaky

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia ornitózy. Nasledujúca klasifikácia je najracionálnejšia.

• Manifestné formy:
  • akútny:
    • pneumonický,
    • chrípkovitý,
    • podobný týfusu;
  • subakútne:
    • s poškodením pľúc,
    • bez poškodenia pľúc;
  • chronický:
    • s poškodením pľúc,
    • bez poškodenia pľúc.
• Asymptomatická (nezjavná) infekcia.

Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy ochorenia. Akútna forma trvá až 1,5-2,0 mesiaca, subakútna - od 2 do 6 mesiacov, chronická - od 2 do 8 rokov.

Chrípke podobné a pneumonické formy tvoria až 85 % všetkých prípadov ochorenia.

Inkubačná doba ornitózy je 5 až 30 dní, najčastejšie 8 – 12 dní. Pri pneumonickej forme ochorenie zvyčajne začína akútne: zimnicou, zvýšením telesnej teploty na 38 – 40 °C, silnou slabosťou, bolesťami hlavy, svalov a kĺbov. Teplota dosahuje maximum na 2. – 4. deň ochorenia. Horúčka má remitujúci charakter a bez liečby teplota lyticky klesá v 2. – 4. týždni ochorenia. V závažných prípadoch je možná konštantná horúčka. Od 2. – 3. dňa ochorenia sa objavuje suchý, niekedy paroxyzmálny kašeľ. Na 3. – 4. deň sa kašeľ stáva produktívnym. Spútum je hlienovo-hnisavé, niekedy s pruhmi krvi. Možno sa objaví bolesť pri dýchaní, dýchavičnosť. Hlavnými príznakmi počas tohto obdobia sú laryngotracheitída a tracheobronchitída. Na 5. – 7. deň sa určujú fyzikálne príznaky poškodenia pľúc: skrátenie perkusie, oslabené alebo drsné dýchanie, slabé krepitácie alebo jemné bublavé chrapľavé zvuky v dolných častiach pľúc. U niektorých pacientov je do konca prvého týždňa ochorenia počuť trenie pleury. Exsudatívna pleuritída sa spravidla nevyskytuje. Röntgenové vyšetrenie odhalí jednostrannú, častejšie pravú, dolnolaločnú pneumóniu, menej často obojstrannú pneumóniu. Pri ornitóze sa rozlišujú štyri typy pneumónie: intersticiálna (u polovice pacientov), malofokálna, veľkofokálna a lobárna. Všetky typy pneumónie sa vyznačujú rozšírením koreňov pľúc, zvýšeným bronchovaskulárnym vzorom a zväčšením bifurkačných lymfatických uzlín. Do konca horúčkovitého obdobia pneumónia ustúpi. U niektorých pacientov môže zvýšený pľúcny vzor pretrvávať mnoho rokov. Z kardiovaskulárneho systému – tendencia k bradykardii, mierna hypotenzia a labilita pulzu. V závažných prípadoch ochorenia sa zisťujú tlmené srdcové ozvy, systolický šelest a EKG príznaky difúzneho poškodenia myokardu. Chuť do jedla je znížená, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a častejšie sa vyskytuje zadržiavanie stolice. Jazyk je potiahnutý. U polovice pacientov sa od 3. – 4. dňa ochorenia zväčšuje pečeň, zisťujú sa príznaky dysfunkcie, možná je hepatitída. U tretiny pacientov sa v rovnakom období zväčšuje slezina. U všetkých pacientov sa objavia príznaky neurotoxikózy: bolesť hlavy, nespavosť, letargia, adynamia. V závažných prípadoch – depresia, delírium, zmätenosť s psychomotorickým nepokojom, eufória. Môžu sa zistiť príznaky meningizmu, v zriedkavých prípadoch – serózna meningitída. Zvyčajne sa pneumonický variant ornitózy vyznačuje stredne ťažkým až ťažkým priebehom.

Chrípkovitá forma ornitózy sa diagnostikuje iba počas epidémií a vyznačuje sa akútnym nástupom, krátkodobou (2 až 8 dní) horúčkou do 37,5 až 39 °C, príznakmi intoxikácie, suchým kašľom, bolesťou hrdla a niekedy aj chrapotom. Priebeh ochorenia je mierny alebo stredne závažný.

Forma podobná týfusu sa vyvíja pri alimentárnej infekcii a vyznačuje sa silnou horúčkou konštantného alebo remitentného typu, relatívnou bradykardiou, hepatosplenomegáliou, ťažkou netoxikózou a absenciou poškodenia dýchacích orgánov.

Ornitózna meningitída sa zisťuje u 1 – 2 % pacientov. Ochorenie začína akútne zvýšením telesnej teploty na 39 – 40 °C a príznakmi intoxikácie. Do 2 – 4 dní (menej často 6 – 8 dní) sa zistí meningeálny syndróm. Počas spinálnej punkcie tekutina vyteká pod zvýšeným tlakom. V mozgovomiechovom moku sa pozoruje mierna lymfocytová cytóza (až 300 – 500 buniek v 1 μl) a mierne zvýšenie bielkovín. Ochorenie je dlhodobé. Horúčka má vlnovitý priebeh a pretrváva 3 – 4 týždne. K sanácii mozgovomiechového moku dochádza po 5 – 6 týždňoch a neskôr. Po ornitóznej meningitíde spravidla nie sú žiadne pretrvávajúce reziduálne javy z centrálneho nervového systému.

U všetkých pacientov, bez ohľadu na formu ornitózy, pretrváva asténia dlhodobo (až 2-3 mesiace alebo viac) počas obdobia zotavenia s prudkým poklesom pracovnej kapacity, rýchlou únavou, hypotenziou a vegetatívne-cievne zmeny (akrocyanóza, studené končatiny, hyperhidróza dlaní, tremor očných viečok a prstov).

Proces sa stáva chronickým u 5-10% pacientov a je spôsobený rozvojom chronickej pneumónie, menej často endokarditídy (u ľudí trpiacich srdcovými chybami). Vo väčšine prípadov je chronická pneumónia spôsobená nielen chlamydofilmi, ale aj kokovou flórou, čo je potrebné brať do úvahy počas liečby.

Všetky formy akútnej ornitózy sa vyznačujú tendenciou k leukopénii a lymfocytóze, výrazným zvýšením sedimentácie erytrocytov (ESR) až na 40 – 60 mm/h, a to aj v miernych prípadoch.

Komplikácie

Medzi komplikácie ornitózy patrí meningitída, tromboflebitída, hepatitída, myokarditída, iridocyklitída, tyreoiditída a pankreatitída. Môžu sa vyskytnúť aj počas skorej rekonvalescencie. Pri moderných formách ornitózy sú komplikácie zriedkavé a relapsy sú častejšie (najmä pri iracionálnej liečbe). Recidívy sa vyskytujú 1 – 2 týždne po normalizácii telesnej teploty a trvajú 5 – 7 dní.

[ 1 ], [ 2 ]