Prognóza pri dilatačnej kardiomyopatii

Vo všeobecnosti je prognóza dilatačnej kardiomyopatie pesimistická: až 70 % pacientov zomiera do 5 rokov; približne 50 % úmrtí je náhlych a je spôsobených malígnou arytmiou alebo embóliou. Prognóza je lepšia, ak je hrúbka steny komôr zachovaná v dôsledku kompenzačnej hypertrofie, a horšia, ak sú steny stenčené, čo vedie k dilatácii komôr.

V súčasnosti boli stanovené prognostické faktory pre celú skupinu dilatačnej kardiomyopatie.

• U starších pacientov so slabou srdcovou funkciou je prognóza horšia, najmä ak je základnou príčinou dilatačnej kardiomyopatie ischemická choroba srdca,
• Echokardiografické parametre, ktoré zhoršujú prognózu: ejekčná frakcia ľavej komory <35 %, reštriktívny typ diastolického plnenia ľavej komory, stenčenie srdcových stien, výrazná dilatácia srdcových komôr.
• Srdcový index < 3,0 l/m2 ^povrchu tela a tlak na konci diastoly v ľavej komore > 20 mmHg sa považujú za rizikové faktory.
• Absencia variability srdcovej frekvencie podľa údajov Holterovho monitorovania môže naznačovať nepriaznivý priebeh ochorenia.
• Znaky kardiomegálie na röntgenových snímkach hrudníka so zvýšeným kardiotorakálnym indexom (> 0,55) nie sú len prognostickým faktorom prežitia pacienta, ale používajú sa aj na posúdenie priebehu ochorenia počas liečby pacienta.
• Elektrokardiografické vyšetrenie umožňuje určiť prítomnosť intraventrikulárnych oneskorení vedenia vzruchov, ventrikulárnych arytmií (napr. ventrikulárnych extrasystol) a paroxyzmálnych ventrikulárnych tachykardií. Vplyv porúch rytmu a vedenia vzruchov na prognózu ochorenia zostáva predmetom diskusie.
• Prítomnosť sínusovej tachykardie a nízkeho systolického krvného tlaku zhoršuje prognózu.
• Zmeny biochemických parametrov krvi (hyponatrémia a zvýšené hladiny katecholamínov, TNF, atriálneho natriuretického faktora, ADH a sérového kreatinínu) tiež zhoršujú prognózu ochorenia.

Identifikované sú však individuálne prediktory zlej prognózy u pacientov s idiopatickou dilatačnou kardiomyopatiou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prediktory zlej prognózy pri idiopatickej dilatačnej kardiomyopatii

Biochemické vlastnosti.

• Zvýšené hladiny angiotenzínu II.
• Zvýšené hladiny sodíkovo-uretického peptidu v predsieniach.
• Zvýšené hladiny adrenalínu (epinefrínu).
• Zvýšené hladiny norepinefrínu (noradrenalínu).

Klinické znaky.

• Anamnéza mdlob.
• Mužské pohlavie.
• Staroba.
• Funkčná trieda CHF IV.
• Pretrvávajúci III. tón, cvalový rytmus.
• Príznaky zlyhania pravej komory srdca.
• EKG vlastnosti.
• Fibrilácia predsiení.
• AV blok I-II stupňa.
• Blokáda ľavého ramienka.
• Ventrikulárna tachykardia.

Vlastnosti záťažových testov.

• Maximálna spotreba kyslíka <12 ml/kg za minútu.

Hemodynamické znaky.

• Vysoký srdcový index.
• Vysoký tlak v pravej predsieni.
• Nízky priemerný arteriálny tlak.
• Tlak v zaklinení pľúcnej artérie > 20 mmHg

Vlastnosti ventrikulárneho kontrastu.

• Znížený objem plnenia komôr.
• Abnormálna globálna kontrakcia stien komôr.
• Znížená ejekčná frakcia ľavej komory.
• Dilatácia pravej komory.
• Sférická geometria ľavej komory.

Päťročné prežitie po potvrdenej diagnóze dilatačnej kardiomyopatie je menej ako 50 %.