Prognóza akútnej lymfoblastickej leukémie

Každý z moderných protokolov na liečbu akútnej lymfoblastickej leukémie si kladie vlastné úlohy, ktorých riešenie zapadá do všeobecného medzinárodného trendu optimalizácie terapie tohto ochorenia. Napríklad v talianskej verzii protokolu skupiny BFM - AIEOP výskumníci ponechali lebečné ožarovanie iba u detí s hyperleukocytózou presahujúcou 100 000 buniek na μl a s T-bunkovým variantom akútnej lymfoblastickej leukémie, pričom dosiahli primeranú kontrolu nad výskytom neurorelapsov.

Nemecko-rakúska skupina BFM objavila zásadný význam včasnej odpovede (zníženie nádorovej hmoty) na predfázovú liečbu prednizolónom a intratekálnym metotrexátom a zaviedla tento ukazovateľ ako jeden z najinformatívnejších prognostických faktorov. Hlavným úspechom CCG (Children's Cancer Group, USA) je zlepšenie výsledkov liečby zintenzívnením liečby pacientov zo skupiny s priemerným rizikom. Prežitie bez príhod (EFS) sa zvýšilo zo 75 na 84 % (p < 0,01) a nahradenie prednizolónu dexametazónom znížilo počet neurorelapsov a zvýšilo celkové prežitie. Protokoly skupiny DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, USA) venujú pozornosť nahradeniu konvenčného kraniálneho ožarovania hyperfrakcionovaným, čo znižuje pravdepodobnosť neskorých komplikácií. Táto skupina sa tiež zaoberá problémom leukemickej angiogenézy a možnosťou použitia antiangiogénnych liekov v liečbe tohto ochorenia. V aktuálnej verzii protokolu je jedným z prognostických faktorov test citlivosti na liečivá in vitro (MTT test - metyltiazolyltetrazolium test) na hlavné antileukemické lieky - prednizolón, vinkristín, daunorubicín a asparaginázu. Francúzski nasledovníci protokolov skupiny BFM (FRALLE) preukázali rovnakú účinnosť vysokých a stredných dávok metotrexátu u pacientov zo štandardných a priemerných rizikových skupín a absenciu vplyvu faktorov stimulujúcich kolónie na prežitie. Northern

Spoločnosť pre detskú hematológiu a onkológiu (NOPHO; Nórsko, Dánsko, Švédsko) skúma prognostický a klinický význam stanovenia minimálnej reziduálnej choroby pri liečbe akútnej lymfoblastickej leukémie a zaoberá sa aj optimalizáciou udržiavacej liečby farmakologickými parametrami (meranie koncentrácií metabolitov merkaptopurínu a metotrexátu). POG (Pediatric Oncology Group, USA) sa zameriava na minimalizáciu terapie u detí s dobrými počiatočnými prognostickými faktormi (leukocytóza menej ako 50 000/μl, vek 1 – 9 rokov, DNA index > 1,16, trizómia chromozómov 4 a 10), pozorovaná u 20 % prípadov akútnej lymfocytovej leukémie B-línie (prežitie v tejto skupine je 95 %). Detská výskumná nemocnica St. Jude (SICRH, USA) navrhuje individualizáciu terapie v závislosti od klírensu cytotoxických liekov. Všeobecným trendom je znižovanie toxicity terapie (napríklad znižovanie skupiny pacientov vyžadujúcich kraniálne ožarovanie v dôsledku intenzívnej intratekálnej a systémovej terapie). Rôzni výskumníci ponúkajú vlastné možnosti liečby pre vysoko rizikových pacientov – od zavedenia vysokých dávok cytarabínu deťom mladším ako jeden rok až po alogénnu transplantáciu kostnej drene pre všetky deti s nepriaznivou prognózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]