Preventívna liečba tuberkulózy

Preventívnu liečbu tuberkulózy s cieľom predchádzať tuberkulóze predpisuje ftiziopediater. Táto časť práce by mala byť prioritou v práci ftiziopediatricnej služby. Preventívna liečba sa vykonáva u detí a dospievajúcich infikovaných MBT prvýkrát (viráž, skoré obdobie latentnej tuberkulóznej infekcie), ako aj u detí z rizikových skupín tuberkulózy.

Ak sa zistí obrat, dieťa sa odporučí k ftiziatrovi, ktorý pacienta sleduje 1 rok. Po skorom období primárnej tuberkulóznej infekcie dieťa zostáva infikované MBT (pri absencii rizikových faktorov tuberkulózy, za predpokladu včasnej chemoprofylaxie) alebo sa lokálna tuberkulóza vyvinie v rôznych časoch po primárnej infekcii (v závislosti od masívnosti, virulencie MBT a stavu makroorganizmu).

Preventívna liečba je organizovaná diferencovaným spôsobom v závislosti od rizikových faktorov ochorenia. V prítomnosti špecifických rizikových faktorov (absencia BCG, kontakt s pacientom s tuberkulózou) sa preventívna liečba nevyhnutne vykonáva v nemocnici alebo sanatóriu; v ostatných prípadoch sa objem a miesto preventívnej liečby určujú individuálne.

• Primárna prevencia tuberkulózy - vykonávanie preventívnej liečby neinfikovaných detí a dospievajúcich, ktorí boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou (IV skupina dispenzárnej registrácie u ftiziatra).
• Sekundárna prevencia tuberkulózy - vykonávanie preventívnej liečby infikovaných detí a dospievajúcich na základe výsledkov hromadnej tuberkulínovej diagnostiky (skupina VI dispenzárnej registrácie u ftiziatra).

Indikácie pre vymenovanie profylaktickej liečby antibakteriálnymi liekmi

Boli identifikované nasledujúce indikácie pre predpisovanie profylaktickej liečby antibakteriálnymi liekmi.

• Deti a dospievajúci infikovaní tuberkulózou:
  • v skorom období primárnej tuberkulóznej infekcie (konverzia tuberkulínových testov) bez lokálnych zmien;
  • v skorom období primárnej tuberkulóznej infekcie (konverzia tuberkulínových testov) s hyperergickou reakciou na tuberkulín;
  • so zvyšujúcou sa citlivosťou na tuberkulín;
  • s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín;
  • s monotónnou citlivosťou na tuberkulín v kombinácii s rizikovými faktormi tuberkulózy.
• Deti a dospievajúci, ktorí boli v kontakte s ľuďmi s tuberkulózou.

Prístup k preventívnej liečbe detí s rizikom tuberkulózy by mal byť individualizovaný s prihliadnutím na epidemiologické a sociálne rizikové faktory.

Je dôležité mať na pamäti, že chemoprofylaxia jedným antituberkulóznym liekom (izoniazid alebo ftivazid, alebo metazid v dávkach primeraných veku) v ambulantných podmienkach sa môže deťom zo skupín IV, VI-A, VI-B podávať iba vtedy, ak nemajú žiadne ďalšie (špecifické alebo nešpecifické) rizikové faktory pre rozvoj ochorenia. Kontakt s pacientom s tuberkulózou u infikovaného dieťaťa a prítomnosť iných rizikových faktorov sú najhrozivejšími indikátormi, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy. Preventívna liečba u takýchto detí by sa mala podávať dvoma antituberkulóznymi liekmi v špecializovaných detských zariadeniach. Ak majú pozorovaní pacienti alergické ochorenia, preventívna liečba sa podáva na pozadí desenzibilizačnej liečby.

Chemoprofylaxia sa deťom predpisuje počas 3 mesiacov; preventívna liečba sa vykonáva individuálne, v závislosti od rizikových faktorov, od 3 do 6 mesiacov.

Účinnosť chemoprofylaxie (preventívnej liečby) sa monitoruje pomocou klinických a laboratórnych ukazovateľov a tuberkulínovej diagnostiky. Zníženie citlivosti na tuberkulín, uspokojivé klinické a laboratórne ukazovatele a absencia ochorenia naznačujú účinnosť prijatých preventívnych opatrení. Ďalšie zvýšenie citlivosti na tuberkulín alebo negatívna dynamika klinických a laboratórnych ukazovateľov je indikáciou pre dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa na tuberkulózu.

Pri sledovaní dieťaťa s rizikom tuberkulózy v antituberkulóznych ambulanciách je dôležité pamätať na to, že priebeh tuberkulóznej infekcie, ako aj dlhodobá liečba detí antituberkulóznymi liekmi, prispieva k zníženiu obranyschopnosti organizmu a vedie k zvýšeniu somatickej chorobnosti. Zvýšiť odolnosť organizmu a znížiť riziko tuberkulózy je možné vytvorením špecifickej imunity proti najčastejším nešpecifickým ochoreniam v tomto veku.

Tento cieľ sa dosahuje nasledujúcim spôsobom: počas preventívnej chemoterapie antibakteriálnymi liekmi proti tuberkulóze sa do tela dieťaťa zavádzajú lokálne imunostimulanty a v skupine často chorých detí alebo v prítomnosti iných nešpecifických rizikových faktorov sa vykonáva sezónne očkovanie proti chrípke a pneumokokovej infekcii.

Ftizeológovia a všeobecní pediatri si musia uvedomiť, že iné preventívne očkovania sú počas liečby latentnej tuberkulóznej infekcie zakázané!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]