Príznaky kandidózy u detí

Najčastejšou formou kandidóznej infekcie je kandidóza. Najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a malých detí, najmä u oslabených alebo s inými ochoreniami, u tých, ktorí sú dlhodobo liečení antibiotikami. Hlavným príznakom ochorenia sú syrovité biele usadeniny na sliznici líc, ďasien, mäkkého a tvrdého podnebia. Usadeniny sú spočiatku bodkovité, potom sa spájajú. Usadeniny sa ľahko odstraňujú. V pokročilých prípadoch usadeniny zhustnú, získajú sivasto-špinavú farbu, ťažko sa odstraňujú a po ich odstránení môže sliznica krvácať. U detí v prvých dňoch života, ktoré nie sú zaťažené žiadnymi chorobami, nie je celkový stav pri výskyte kandidózy výrazne narušený. U oslabených detí môže kandidóza mať dlhodobý chronický priebeh, pričom biele usadeniny sa šíria pozdĺž okraja ďasien, na mäkké a tvrdé podnebie, sliznice líc a jazyk.

Pri postihnutí sliznice jazyka sú okrem plesňových ložísk viditeľné aj oblasti bez papíl. Jazyk je edematózny, s fokálnou hyperémiou a pruhovaním s pozdĺžnymi a priečnymi ryhami.

• Kandidózna tonzilitída ako izolovaná lézia je zriedkavá, zvyčajne sa vyskytuje na pozadí kandidózy ústnej sliznice. V tomto prípade sa na povrchu mandlí, niekedy na oblúkoch, nachádzajú voľné belavé ostrovčekové alebo pevné usadeniny, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. Tkanivo mandlí je mierne zmenené. Nie je prítomná hyperémia slizníc hltana ani reakcia regionálnych lymfatických uzlín. Celkový stav detí nie je výrazne zhoršený. Telesná teplota zostáva v normálnych medziach.
• Kandidóza kútikov úst (angulárna cheilitída): v kútikoch úst sa objavujú praskliny a erózie s perifokálnou infiltráciou. Lézia je zvyčajne bilaterálna. Treba ju odlišovať od streptokokovej angulárnej cheilitídy, pri ktorej je zápalová reakcia výraznejšia.
• Cheilitída: červený okraj pier je hyperemický, edematózny a priečne pruhovaný radiálnymi pruhmi. Pacienti sa sťažujú na pálenie a suché pery. Priebeh ochorenia je dlhý. Malo by sa odlišovať od cheilitídy iných etiológií.
• Kandidózna vulvovaginitída sa vyznačuje bielym výtokom. Na mierne hyperemickej sliznici genitálií sa nachádzajú belavé alebo sivé riedke syrovité usadeniny, menej často povrchové erózie. Usadeniny sa môžu nachádzať na sliznici vagíny a krčka maternice. Pacientky sa sťažujú na silné svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií.
• U dojčiat sa častejšie pozoruje intertriginózna kandidóza v oblasti veľkých kožných záhybov. Macerácia stratum corneum sa môže prejaviť na pozadí hyperemickej alebo erodovanej kože. Postihnuté sú najmä záhyby v oblasti konečníka, genitálií, inguinálno-femorálnych zón, za ušami, na krku, tvári, očných viečkach, okolo úst.
• Kandidózne erózie sa od bežných plienkových vyrážok líšia tmavočervenou farbou a lakovým leskom, vlhkým (ale nie mokvajúcim) povrchom, zreteľnými, nerozmazanými okrajmi so zvlnenými okrajmi a úzkym periférnym okrajom tenkej bielej macerovanej rohovej vrstvy kože. Zo záhybov sa proces môže rozšíriť na hladkú pokožku a v závažných prípadoch na celú pokožku. Takéto formy plesňových lézií by sa mali odlišovať od streptokokovej alebo streptostafylokokovej plienkovej vyrážky, deskvamačnej erytrodermie dojčiat (Leinerova erytrodermia) a exfoliatívnej dermatitídy novorodencov (Ritterova choroba).
• Kandidóza hladkej kože u dojčiat je zvyčajne výsledkom šírenia intertriginóznej kandidózy z kožných záhybov, ako je to v prípade lézií kože chodidiel.
• Kandidóza pokožky hlavy, ako aj kandidóza nechtových záhybov a nechtov sa u detí môže vyskytnúť v prípadoch chronickej generalizovanej granulomatóznej kandidózy.
• Chronická generalizovaná granulomatózna kandidóza sa vyskytuje u ľudí so zlou výživou, gastrointestinálnymi poruchami alebo bronchitídou. Ochorenie začína v detstve pretrvávajúcou orálnou kandidózou. Neskôr sa proces rozširuje: objavuje sa cheilitída, glositída, angulárna cheilitída, ktoré sa ťažko liečia. U mnohých je diagnostikovaný hlboký zubný kaz.

Takmer vždy sú postihnuté nechty a nechtové záhyby. Môžu sa objaviť veľké podkožné uzliny, ktoré postupne zmäkčujú a otvárajú sa, čím vznikajú fistuly, ktoré sa dlho nehoja. Výskyt takýchto uzlín a tuberkulóznych vyrážok v rôznych oblastiach naznačuje hematogénne šírenie huby Candida.

• Pľúcna kandidóza je v súčasnosti jedným z najčastejších prejavov viscerálnej kandidózy, ktorá vzniká v dôsledku dlhodobej iracionálnej antibiotickej liečby.

Priebeh môže byť akútny, zdĺhavý alebo chronický, s relapsmi, exacerbáciami. Boli opísané abscedujúce a kavernózne formy kandidálnej pneumónie, pleuritídy, ktoré sa klinicky a rádiologicky ťažko odlišujú od tuberkulózy. Priebeh kandidálnej pneumónie a iných kandidóz je obzvlášť nepriaznivý u detí s alergiami. V týchto prípadoch môže pľúcna kandidóza prebiehať ako bronchiálna astma. Na stanovenie diagnózy kandidálnej pneumónie je potrebné zohľadniť výskyt pneumónie počas antibiotickej liečby akéhokoľvek ochorenia, výskyt kandidózy, angulárnej cheilitídy, intertriginóznej dermatitídy, zhoršenie stavu napriek antibiotickej liečbe. Zaznamenáva sa hektická telesná teplota, lymfopénia, normálny alebo zvýšený počet leukocytov, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).

Laboratórne testy (opakovaná detekcia huby v spúte a pozitívne sérologické reakcie) spolu s klinickým obrazom poskytujú základ pre diagnostiku kandidóznej pneumónie. Pri diagnostikovaní tohto ochorenia je dôležité zvážiť aj zlepšenie stavu pacienta po ukončení antibiotickej liečby.

• Gastrointestinálna kandidóza. Bohaté, súvislé hubové ložiská môžu pokrývať celú sliznicu pažeráka. Klinicky sa pozoruje progresívna dysfágia a neschopnosť prehĺtať jedlo.
• Kandidóza žalúdka sa diagnostikuje iba histologickým vyšetrením. Na postihnutej časti žalúdka sa pozoruje hyperémia sliznice a malé erózie; typické prekrytia kvasinkovej infekcie sa pozorujú zriedkavo.
• Črevná kandidóza sa prejavuje príznakmi enterokolitídy alebo kolitídy; nadúvaním brucha, črevnou kolikou, vodnatou stolicou, niekedy s krvou. Priebeh je zvyčajne dlhý, opakujúci sa. Morfologické vyšetrenie úmrtí na generalizované formy kandidózy odhalí viacpočetné vredy v čreve, niekedy s perforáciou a rozvojom peritonitídy.
• Lézie močových ciest - uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída - môžu byť dôsledkom vzostupnej kandidóznej infekcie alebo sa môžu vyskytnúť hematogénne (so sepsou).
• Generalizovaná kandidóza. U pacientov sa môže vyvinúť kandidálna endokarditída s poškodením srdcových chlopní alebo kandidálna meningitída a meningoencefalitída (najmä u malých detí). Kandidálna meningitída je sprevádzaná miernymi meningeálnymi príznakmi, miernym zvýšením telesnej teploty a má pomalý torpidný priebeh s veľmi pomalou sanitáciou mozgovomiechového moku. Recidívy sú bežné. Izolácia kvasinkových húb rodu Candida z mozgovomiechového moku potvrdzuje diagnózu.
• Kandidózna sepsa je najzávažnejším prejavom kandidóznej infekcie. Kandidóznej sepse zvyčajne predchádza iné závažné ochorenie alebo mikrobiálna sepsa, ktoré sú komplikované superinfekciou hubou Candida.

Kandidóza sa môže šíriť priamo cez ústnu sliznicu do pažeráka, čriev alebo hrtana, priedušiek a pľúc a skončiť sepsou. Je tiež možné, že sa huba Candida šíri z ústnej sliznice hematogénne. V každom prípade je však počiatočnou klinickou formou kandidózy vedúcou ku kandidóznej sepse u novorodencov kandidóza úst, pažeráka alebo pľúc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]