Príznaky giardiózy

Príznaky giardiózy sú veľmi rozmanité, spravidla sú nešpecifické a sú jedným zo spôsobov, ako určiť formu ochorenia. Klinické formy giardiózy sú tiež variabilné - od črevnej až po anemickú, rozmanitosť je spojená s vysokou prevalenciou tohto ochorenia. Giardie (L. Intestinalis) parazitujú v tenkom čreve, presnejšie v jeho horných častiach.

Príznaky giardiózy sa objavujú, keď sa do tela dostanú mikroskopické bičíkaté parazity, diplomonády Giardia Lamblia - črevné lamblie, a usadia sa v ľudskom čreve. Parazity nemôžu preniknúť do krvného obehu, ale ich schopnosť obývať lúmen hornej časti tenkého čreva a cítiť sa tam pohodlne im úplne postačuje. Je zrejmé, že pobyt takéhoto "nepozvaného hosťa" v čreve neprejde bez stopy.

Predtým sa predpokladalo, že prvoky sú schopné preniknúť do žlčníka a pečene, neskôr sa experimentálnymi štúdiami dokázalo, že žlč je pre lambliózu nepríjemným a toxickým prostredím. Lamblióza, ktorej príznaky priamo závisia od počtu infikujúcich parazitov, sa v počiatočných štádiách zvyčajne vyvíja asymptomaticky. Klinické prejavy zodpovedajú aktuálnemu stavu tráviaceho traktu a aktivite imunitného systému. Avšak aj nevýznamný počet parazitov, ktoré infikovali telo, sa môže rýchlo rozmnožiť v dôsledku provokujúcich sacharidových potravín alebo nízkej kyslosti v gastrointestinálnom systéme. Štatistiky tvrdia, že prevaha bielkovinových produktov v strave výrazne znižuje riziko vzniku lambliózy.

Giardiáza sa klasifikuje takto:

1. Asymptomatická forma – nosičstvo.
2. Klinicky prejavenou formou je samotná giardiáza ako ochorenie.

[ 1 ], [ 2 ]

Formy giardiózy a ich hlavné príznaky

Giardie sa do čriev dostávajú ako nepohyblivé cysty chránené pred vonkajšími vplyvmi, ktoré sa potom transformujú na mobilnú a proliferujúcu vegetatívnu formu trofozoitov. Práve trofozoity sa prichytia na črevnú sliznicu (vrátane dvanástnika) a začnú sa intenzívne živiť a rýchlo množiť, čím vytvárajú cenné kolónie. Potom sa opäť začína cyklus ich nehybnosti, počas ktorého sa niektoré trofozoity transformujú na cysty a končia v hrubom čreve, odkiaľ sa môžu „uvoľniť“, teda opustiť telo stolicou. A tak ďalej v kruhu…

Kým sa trofozoity nachádzajú v ľudskom čreve, dokážu spôsobiť množstvo symptómov, hoci, ako tvrdia lekári špecializujúci sa na infekčné choroby, takmer v každom štvrtom prípade invázie lamblií je ochorenie asymptomatické (tzv. latentná lamblióza). Podľa WHO je globálny rozsah infekcie lambliami až 20 % populácie, u detí do 7 rokov takmer 30 %.

Existujú dve hlavné formy giardiózy: akútna a chronická.

Klinické formy giardiózy

• Črevná forma – dyspepsia, porucha vyprázdňovania (zápcha alebo hnačka), sekundárna malabsorpcia, plynatosť, často nevoľnosť a celková únava. Črevná giardióza sa často prejavuje príznakmi ako falošný zápal slepého čreva.
• Hepatobiliárna forma – znížené, nedostatočné vylučovanie žlče (cholestáza), biliárna dyskinéza (dyskinéza žlčových ciest) so všetkými sprievodnými príznakmi – spastická bolesť, nevoľnosť až vracanie, bolesť v pravej časti epigastria, vyžarujúca do lopatky alebo ramena. Giardióza sa pri tejto forme často prejavuje príznakmi typickej gastroduodenitídy alebo pankreatitídy.
• Astenoneurotická forma – všetky neurologické príznaky: prejavy podobné prejavom vegetatívne-vaskulárnej dystónie, bolesti hlavy, poruchy spánku, úbytok hmotnosti, únava.
• Alergická forma (toxicko-alergická) - kožné vyrážky, žihľavka, atopická dermatitída, všetky príznaky alergickej reakcie až po Quinckeho edém.

Giardiáza, ktorej príznaky nie sú špecifické, sa v počiatočnom štádiu infekcie ťažko diagnostikuje, pretože ťažkosti pacientov sú extrémne podobné príznakom klasických črevných, pečeňových alebo neurologických patológií. Jediným relatívne charakteristickým príznakom giardiózy môžu byť chronické tráviace poruchy. Gastroenterológovia špecifikujú podozrenie na giardiózu pomocou anamnestických informácií, laboratórnej diagnostiky vrátane sérologických výskumných metód, kompletného krvného obrazu, biochemickej analýzy krvného séra a koprologického vyšetrenia. Klinické príznaky ochorenia sú tiež špecifikované spôsobom a cestami invázie giardií.

Mechanizmus invazívneho procesu a súvisiace príznaky giardiózy:

1. Ak je zdravý organizmus infikovaný vodou alebo potravinami, prostredníctvom kontaminovaných potravín alebo vody, cysty parazitov prenikajú do gastrointestinálneho traktu a v tenkom čreve sa menia na trofosáty (vegetatívnu formu). Vegetatívne formy lamblií sa prichytávajú na steny tenkého čreva a začínajú sa vyvíjať. Lamblií sa živia celým ich povrchom a tiež vylučujú odpadové produkty (exkrementy prvokov). Takáto lamblióza má slabo vyjadrené príznaky, pretože celý proces prebieha na pozadí relatívne zdravého organizmu.
2. Ak sa nakazí osoba s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami, príznaky giardiózy sú výraznejšie. Črevná stena, ktorá nie je spočiatku zdravá, je už postihnutá eróziou rôzneho stupňa závažnosti, giardie zhoršujú erozívny proces a spôsobujú zápal. Často sa vyvíja malabsorpčný syndróm - zníženie aktivity absorpcie lipidov (tukov), vitamínov, ktoré sa rozpúšťajú iba v lipidovej membráne, bielkovín a glukózy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Najčastejšie príznaky giardiózy

• Príznaky podobné avitaminóze, pretože telo prestáva dostávať potrebné množstvo vitamínov A, E, D a antihemoragického vitamínu K.
• Medzi príznaky hypoglykémie spôsobenej nedostatkom glukózy patria mdloby, závraty, slabosť a tras v končatinách.
• Anémia a celkové vyčerpanie až po kachexiu v dôsledku zlej absorpcie bielkovín alebo ich úplnej absencie.
• Významný pokles imunitnej aktivity v dôsledku narušenia procesu tvorby imunitných protilátok pomocou bielkovín.
• Dysbakterióza a chronická hnačka (až päťkrát denne).
• Príznaky cholecystitídy alebo pankreatitídy. Toto štádium je často sprevádzané vyžarujúcou bolesťou na pravú stranu tela, zožltnutím očných bielok a hepatomegáliou (zväčšením pečene).
• Alergické reakcie sa vysvetľujú intoxikáciou tela odpadovými produktmi parazitov. Toto štádium je sprevádzané alergickými vyrážkami, žihľavkou a možný je Quinckeho edém.

Giardiáza, ktorej príznaky sa môžu s postupom ochorenia prejavovať, môže pretrvávať roky. Klinické prejavy nie sú pre toto ochorenie charakteristické a špecifické.

Akútna giardióza

Akútna giardióza sa zvyčajne prejaví 7-10 dní po infekcii, ale inkubačná doba môže trvať celý mesiac. Diagnosticky významné príznaky giardiózy zahŕňajú:

• hnačka (riedka stolica);
• kŕče v bruchu a nadúvanie;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• zvýšenie teploty;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• zvýšená únava a celková nevoľnosť;
• znížená chuť do jedla a úbytok hmotnosti.

Treba mať na pamäti, že hnačka pri giardióze je hojná, vodnatá, zapácha, má žltkastú farbu a môže obsahovať hlien. A stolica pri giardióze má bledú farbu, ostrý zápach a je mastná. To všetko je typickým znakom steatorey, teda zvýšeného vylučovania tukov z tela spôsobeného porušením ich vstrebávania v čreve (malabsorpcia).

Nie každý pociťuje zvýšenie teploty pri giardióze a ak sa tak stane, netrvá dlho a spravidla nepresahuje +37,8-38°C.

Bolesť pri giardióze - v epigastrickej oblasti, bližšie k pravému hypochondriu - môže byť dráždivá alebo ostrá, ale vždy kŕčovitá. Často sa dokonca môže zamieňať s bolesťou pri zápale slepého čreva. Okrem toho zvýšenú bolesť pri giardióze vyvoláva jedlo s vysokým obsahom tuku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Chronická giardióza

Chronická giardióza sa vyvíja z neliečenej akútnej formy, ktorá môže byť asymptomatická. Príznaky giardiózy v chronickej forme ochorenia sú nasledovné:

• periodická hnačka striedajúca sa so zápchou;
• plynatosť;
• grganie niečoho zhnitého alebo horkého;
• nevoľnosť;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• žltý povlak na jazyku;
• slabá chuť do jedla;
• znížená hladina hemoglobínu v krvi (anémia);
• bledosť pokožky;
• bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená podráždenosť, pocit únavy, nepokojný spánok.

Špecialisti na infekčné choroby a gastroenterológovia rozlišujú aj črevnú, hepatálnu a žlčovo-pankreatickú formu giardiózy. Pri črevnej giardióze sú príznaky podobné zápalu dvanástnika (duodenitída) alebo zápalu tenkého a hrubého čreva (enterokolitída). Hepatálna forma giardiózy má klinický obraz zápalu žlčníka (cholecystitída) a zápalu žlčovodov (cholangitída). A pre žlčovo-pankreatickú formu sú charakteristické prejavy príznakov zápalu pankreasu (pankreatitída).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Giardiáza a alergie

Schopnosť Giardie vyvolať alergickú reakciu v tele by sa mala posudzovať samostatne. A tu je dôvod.

Okrem už uvedených príznakov sa v takmer 40 % prípadov chronickej formy tohto parazitárneho ochorenia môžu objaviť príznaky giardiózy na koži. Okrem toho sa pri giardióze často vyskytuje kašeľ, takmer podobný astmatickej bronchitíde.

Lekári sa zaoberajú črevnými prejavmi pomocou testov stolice (a ak je to potrebné, obsahu dvanástnika) na prítomnosť trofozoitov a cýst lambliózy - aby potvrdili podozrenie na inváziu. Ak sa však na pozadí všetkých črevných príznakov objavia vyrážky s lambliózou alebo akné s lambliózou, je potrebné vykonať sérologickú štúdiu s intradermálnymi testami, teda určiť prítomnosť protilátok IgM a IgG v krvnom sére. Ak sa zistia protilátky, pacienti môžu svoju chorobu nazvať sérologickou lambliózou, hoci lekári takýto termín nemajú.

Prečo sa pri giardióze objavuje vyrážka, ktorá pripomína vyrážku pri rubeole a predstavuje atopickú dermatitídu? Žihľavka pri giardióze, sprevádzaná silným svrbením kože, je alergia. Zvýšená citlivosť tela (senzibilizácia) spája giardiózu s vypadávaním vlasov, olupovaním kože a zápalom ciliárneho okraja očných viečok (blefaritída).

Produkty životne dôležitej činnosti lamblií, zničené škrupiny cýst pripomínajúce chitín článkonožcov, železo-sírové proteíny produkované mitozómami, ako aj proteínové látky bunkových membrán lamblií vytvárajú silný „odrazový mostík“ pre reakciu ľudského imunitného systému na cudzie proteínové zložky. A potom vidíme vonkajšie prejavy tejto reakcie: vyrážka pri lamblióze a kašeľ pri lamblióze.

Dôsledky a komplikácie giardiózy

Dôsledky giardiózy sa vyskytujú bez liečby. A ak sa ochorenie zistí a prijmú sa adekvátne terapeutické opatrenia (užívanie liekov ako Metronidazol, Tinidazol, Albendazol alebo Nitazoxanid), potom bude človek o týždeň úplne zdravý.

Komplikácie giardiózy, ktorá sa stala chronickým ochorením, sú však veľmi závažné. Kolonizácia čriev - najmä s oslabenou imunitou - vedie k zápalu črevnej sliznice a atrofii ich klkov, čo spôsobuje porušenie črevnej absorpcie. Z tohto dôvodu dochádza k úbytku hmotnosti a zhoršuje sa pohoda.

Niektoré štúdie ukázali, že giardiáza by sa mala považovať za príčinu nedostatku vitamínu B12 v dôsledku problémov spôsobených systémom absorpcie živín v črevách. A je známe, že nedostatok tohto vitamínu spôsobuje pretrvávajúcu anémiu z nedostatku železa.

Preto, ak má dospelý alebo dieťa príznaky giardiózy alebo príznaky pripomínajúce giardiózu bez výrazných príznakov, je potrebné podstúpiť vyšetrenie a zbaviť telo parazitov.

Podľa štatistík sa subklinická giardióza náhodne zistí u 45 – 49 % pacientov počas komplexného vyšetrenia brušných orgánov a inštrumentálnych metód vyšetrenia čriev. Giardióza, ktorej príznaky sú jasne prejavené, je diagnostikovaná u 15 – 35 % z celkového odhadovaného počtu infikovaných pacientov. Príznaky dyspepsie sú typické pre deti do 12 – 15 rokov, u starších skupín sú typickými príznakmi giardiózy bolestivé syndrómy v epigastrickej oblasti. U ľudí stredného a staršieho veku sú príznaky giardiózy alergického a neurologického charakteru. Často sa vyskytujú prípady samoliečenia bez vystavenia sa liekom zameraným na inváziu. Okrem toho aktivácia imunity v komplexnej liečbe hlavného alebo sprievodného diagnostikovaného ochorenia môže prispieť k vyliečeniu nezistenej giardiózy. Taktiež môže dôjsť k nezávislej neutralizácii giardióznej invázie vďaka obnoveniu normálnej kyslosti žalúdka a črevnej mikroflóry.