Príznaky brucelózy u dospelých

Inkubačná doba pri akútnom nástupe brucelózy trvá približne 3 týždne, ak však ochorenie začne ako primárny latentný priebeh, po ktorom sa objavia príznaky brucelózy, inkubačná doba môže trvať niekoľko mesiacov. Príznaky brucelózy si vyžiadali vypracovanie klasifikácie klinických foriem. Brucelóza nemá jednotnú klasifikáciu.

Najodôvodnenejšou klasifikáciou klinických foriem brucelózy je klasifikácia, ktorú navrhol N. I. Ragoza (1952) a ktorá je založená na klinicko-patogenetickom princípe. N. I. Ragoza preukázal fázový charakter dynamiky procesu brucelózy. Identifikoval štyri fázy:

• kompenzovaná infekcia (primárna latentná):
• akútna sepsa bez lokálnych lézií (dekompenzácia),
• subakútne alebo chronické recidivujúce ochorenie s tvorbou lokálnych lézií (dekompenzácia alebo subkompenzácia);
• obnovenie kompenzácie s reziduálnymi účinkami alebo bez nich.

Tieto fázy spolu úzko súvisia a bolo identifikovaných päť klinických foriem brucelózy:

• primárny latentný;
• akútny septický syndróm;
• primárne chronické metastázy;
• sekundárne chronické metastázy;
• sekundárny latentný.

Septicko-metastatická forma sa vyčleňuje ako samostatný variant, ktorý zahŕňa tie prípady, keď sa na pozadí akútnej septickej formy zistia jednotlivé ohniskové zmeny (metastázy). Klasifikácia ukazuje dynamiku ďalšieho vývoja každej formy.

Brucelóza primárnej latentnej formy sa vyznačuje stavom praktického zdravia. Jej zaradenie do klasifikácie klinických foriem je spôsobené tým, že pri oslabení obranyschopnosti tela sa môže vyvinúť buď do akútnej septickej, alebo do primárnej chronickej metastatickej formy. Pri dôkladnom vyšetrení jedincov s touto formou brucelózovej infekcie je niekedy možné zistiť príznaky brucelózy vo forme mierneho zväčšenia periférnych lymfatických uzlín, subfebrility a zvýšeného potenia počas fyzickej námahy. Títo jedinci sa však považujú za zdravých a plne si zachovávajú svoju pracovnú schopnosť.

Akútna septická forma sa vyznačuje vysokou horúčkou (39 – 40 °C a viac), teplotná krivka má v niektorých prípadoch tendenciu byť zvlnená, často nepravidelného (septického) typu s veľkou dennou amplitúdou, opakovanými záchvatmi zimnice a potenia. Napriek vysokej a veľmi vysokej telesnej teplote zostáva pohoda pacienta uspokojivá (pri teplote 39 °C a viac môže pacient čítať, pozerať televíziu atď.). Nie sú žiadne iné príznaky celkovej intoxikácie.

Typické je mierne zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín, niektoré z nich sú citlivé na palpáciu. Do konca prvého týždňa ochorenia sa často zväčšujú pečeň a slezina. Pri vyšetrení periférnej krvi sa pozoruje leukopénia, ESR nie je zvýšená. Hlavným rozdielom tejto formy je absencia ložiskových zmien (metastáz). Bez antibiotickej liečby môže horúčka trvať 3-4 týždne alebo dlhšie. Táto forma neohrozuje život pacienta a aj bez etiotropnej liečby končí zotavením. V tomto ohľade nemožno akútnu septickú formu brucelózy považovať za sepsu, ale mala by sa považovať za jeden z variantov brucelózy.

Chronické formy brucelózy sa v niektorých prípadoch vyvíjajú okamžite, obchádzajúc akútnu fázu, v iných prípadoch sa príznaky chronickej brucelózy objavujú nejaký čas po akútnej septickej forme brucelózy. Príznaky brucelózy primárnej a sekundárnej chronickej metastatickej formy sa nijako nelíšia. Jediným rozdielom je prítomnosť alebo neprítomnosť akútnej septickej formy v anamnéze.

Príznaky chronickej brucelózy sú charakterizované syndrómom celkovej intoxikácie, na pozadí ktorého sa pozoruje množstvo orgánových lézií. Zaznamenáva sa dlhodobá subfebrilná teplota, slabosť, zvýšená podráždenosť, zlý spánok, strata chuti do jedla a znížená výkonnosť. Takmer všetci pacienti majú generalizovanú lymfadenopatiu a spolu s relatívne nedávno objavenými zväčšenými uzlinami (mäkké, citlivé alebo bolestivé na pohmat) sa pozorujú malé, veľmi husté, bezbolestné sklerotické lymfatické uzliny (priemer 0,5-0,7 cm). Často sa zistí zväčšená pečeň a slezina. Na tomto pozadí sa zisťujú orgánové lézie.

Najtypickejšie lézie postihujú pohybový aparát. Pacienti sa sťažujú na bolesť svalov a kĺbov, najmä veľkých. Pre brucelózu je charakteristická polyartritída; pri každej exacerbácii sú do procesu zapojené nové kĺby. Najčastejšie sú postihnuté kolenné, lakťové, ramenné a bedrové kĺby, malé kĺby rúk a nôh sú zriedkavé. Charakteristická je periartritída, paraartritída, burzitída a exostózy. Kĺby opúchajú, ich pohyblivosť je obmedzená a koža nad nimi má zvyčajne normálnu farbu. Zhoršená pohyblivosť a deformácia kĺbov sú spôsobené proliferáciou kostného tkaniva. Postihnutá je chrbtica, najčastejšie v bedrovej oblasti.

Sakroiliitída je typická pre brucelózu, jej diagnostický význam je extrémne vysoký, pretože iné etiologické agensy ju spôsobujú veľmi zriedkavo. Existuje množstvo diagnostických techník na detekciu sarkoileitídy. Eriksenov príznak je informatívny: pacient sa umiestni na toaletný stolík a pri ležaní na boku sa na hrebeň bedrovej kosti vyvíja tlak alebo sa hrebene bedrovej kosti prednej hornej stiahnu oboma rukami pri ležaní na chrbte. Pri jednostrannej sakroiliitíde sa bolesť vyskytuje na postihnutej strane, pri bilaterálnej sa bolesť pozoruje v oblasti krížovej kosti na oboch stranách.

Na diagnostikovanie sakroiliitídy sa kontroluje aj prítomnosť ďalších symptómov: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson atď.

Nachlassov príznak: pacient leží tvárou nadol na stole a pokrčí nohy v kolenných kĺboch. Pri zdvíhaní končatiny sa objavuje bolesť v postihnutom krížovo-bedrovom kĺbe. Larreyov príznak: pacient sa uloží na stôl do polohy na chrbte. Lekár oboma rukami natiahne výbežky bedrových krídel do strán, čím spôsobí bolesť na postihnutej strane (pri jednostrannej sakroiliitíde). Johnov-Behrov príznak: pacient je v polohe na chrbte a pri tlaku na pubickú symfýzu kolmo nadol pociťuje bolesť v krížovo-bedrovom kĺbe.

Pri chronických formách brucelózy sú často postihnuté nielen kĺby, ale aj svaly. Myozitída sa prejavuje ako tupá, dlhotrvajúca bolesť v postihnutých svaloch, ktorej intenzita je často spojená so zmenami počasia. Pri palpácii, častejšie vo svaloch končatín a dolnej časti chrbta, sa určujú bolestivejšie miesta a v hrúbke svalov sa hmatajú bolestivé tesnenia rôznych veľkostí a tvarov. Najčastejšie sa palpujú ako šnúry, hrebene, menej často majú okrúhly alebo oválny tvar. Postupom času zmeny svalov v jednej oblasti prechádzajú, ale zápalové ložiská sa objavujú v iných svalových skupinách. Po zavedení špecifického antigénu (napríklad pri vykonávaní Burnetovho testu) sa bolesť v oblasti postihnutých svalov výrazne zvyšuje a niekedy sa dá zistiť aj zväčšenie zápalového infiltrátu.

Okrem myozitídy sa u pacientov s brucelózou často zisťuje fibrozitída (celulitída) (až do 50 – 60 %), ktorá môže byť lokalizovaná v podkožnom tkanive na holeniach, predlaktiach a obzvlášť často na chrbte a dolnej časti chrbta. Veľkosť oblasti fibrozitídy (celulitídy) sa pohybuje od 5 – 10 mm do 3 – 4 cm. Spočiatku sa palpujú ako mäkké oválne útvary, bolestivé alebo citlivé na palpáciu (niekedy si ich vzhľad všímajú aj samotní pacienti). Neskôr sa zmenšujú, môžu sa úplne rozpustiť alebo sklerotizovať a dlhodobo pretrvávajú vo forme malých hustých útvarov, bezbolestných na palpáciu. Počas exacerbácií sa môže objaviť nová fibrozitída.

Poškodenie nervového systému pri chronickej brucelóze sa najčastejšie prejavuje ako neuritída, polyneuritída, radikulitída. Poškodenie centrálneho nervového systému (myelitída, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída) je zriedkavé, ale tieto komplikácie sú dlhodobé a pomerne závažné.

Zmeny v reprodukčnom systéme u mužov sa prejavujú orchitídou, epididymitídou, zníženou sexuálnou funkciou. U žien sa pozoruje salpingitída, metritída, endometritída. Vyskytuje sa amenorea, môže sa vyvinúť neplodnosť. Tehotné ženy často podstupujú potraty, mŕtvo narodené deti a predčasné pôrody. U detí bola opísaná vrodená brucelóza.

Niekedy sa pozorujú očné lézie (iritída, chorioretinitída, uveitída, keratitída, atrofia zrakového nervu atď.).

Vzduchom prenášané infekcie často vedú k pomalej brucelóznej pneumónii, ktorá sa neúspešne lieči antibiotikami.

Možné sú myokarditída, endokarditída, aortitída a iné kardiovaskulárne lézie.

Sekundárno-chronická forma prebieha rovnako ako primárne-chronická forma. Obe končia prechodom do sekundárne-latentnej formy, ktorá sa môže opakovane opakovať.

Sekundárna latentná forma sa od primárnej latentnej formy líši tým, že sa výrazne častejšie vyvíja do manifestných foriem (relapsov); navyše na pozadí sekundárnej latencie je možný vývoj rôznych reziduálnych javov po chronických formách (obmedzená pohyblivosť kĺbov, neplodnosť, zrakové postihnutie atď.).

Príznaky brucelózy a jej priebeh závisia od typu patogénu. Pri brucelóze oviec (Brucella melitensis) ochorenie často začína akútnou septickou formou a je závažnejšie; v prípade infekcie od kráv (Brucella abortus) sa často vyskytuje ako primárna chronická metastatická alebo dokonca ako primárna latentná forma. Treba však vziať do úvahy, že pri spoločnom chove hospodárskych zvierat (oviec a kráv) sa kravy niekedy nakazia od oviec a potom sa človek nakazí od kráv s Brucella melitensis.

Komplikácie spôsobené sekundárnou flórou sú zriedkavé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]