Perityreoidálne žľazy

Väčšina zdravých ľudí má štyri prištítne telieska - dve horné a dve dolné, umiestnené relatívne symetricky na oboch stranách vo viac ako 80 % prípadov.

Až 13 % ľudí má viac ako štyri prištítne telieska a tie posledné môžu byť nielen rudimentárnymi zvyškami normálne vytvorených žliaz (umiestnených v tesnej blízkosti hlavného orgánu a s hmotnosťou menšou ako 5 mg), ale aj skutočnými pomocnými prištítnymi telieskami, ktoré sa nachádzajú oddelene od hlavných žliaz a vážia v priemere 24 mg. U jedného subjektu bolo opísaných až 11 prištítnych teliesok, hoci ide o kazuistickú raritu. Tieto prištítne telieska sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti dolných pólov štítnej žľazy, v tyreotýmovom väze alebo samotnom týmuse, čo zrejme odráža určité poruchy vo formovaní žľazy počas embryonálnej migrácie.

Podľa niektorých autorov môže mať až 3 % ľudí iba 3 prištítne telieska, ale väčšina výskumníkov je voči takýmto správam skeptická a verí, že štvrtá sa jednoducho nenašla kvôli jej malej veľkosti alebo mimomaternicovej lokalizácii.

Makroskopicky sú prištítne telieska žltastohnedé, veľmi mäkké útvary splošteného vajcovitého tvaru, obklopené kapsulou a vrstvou tukového tkaniva, s dĺžkou 4-6 mm, šírkou 2-4 mm a hrúbkou 1-2 mm.

Konzistencia útvarov je veľmi nejasná, prakticky nepostrehnuteľná pri palpácii na povrchu štítnej žľazy medzi prstami. Normálne prištítne telieska vážia nie viac ako 60 mg (38-59 mg) a celková hmotnosť je 120 ± 3,5 mg u mužov a 142 ± 5,2 mg u žien. Zároveň je čistá parenchymatózna hmotnosť iba 82 ± 2,6 mg a 89 ± 3,9 mg.

Horné prištítne telieska sa najčastejšie nachádzajú na zadnom povrchu štítnej žľazy v blízkosti priesečníka rekurentného hrtanového nervu a kmeňa dolnej štítnej tepny. Zriedkavo sa výrazne odchyľujú od svojej obvyklej polohy a môžu sa nachádzať za pažerákom alebo hltanom.

Dolné prištítne telieska sa zvyčajne nachádzajú na úrovni dolnej tretiny lalokov štítnej žľazy, častejšie pozdĺž jej posterolaterálneho povrchu. Variabilita ich umiestnenia je spojená s úzkym embryonálnym kontaktom so súčasne sa formujúcim a migrujúcim týmusom. Preto najmenej 1/3 normálnych variantov umiestnenia dolných prištítnych teliesok zodpovedá ich lokalizácii v tyreotymickom trakte alebo horných póloch týmusu.

Horné a dolné prištítne telieska sú zásobované krvou arteriálnymi vetvami z horných a dolných štítnych tepien, pričom horné telieska sú kolaterálne zásobované aj dolnou štítnou tepnou. Žilový odtok sa vykonáva do horných a stredných štítnych žíl pre horné telieska a do dolných a stredných žíl pre dolné telieska. Cievy majú veľmi malý priemer, čo si vyžaduje mimoriadne jemné manipulácie chirurga pri identifikácii a mobilizácii prištítnych teliesok počas operácií na krku. Lymfatická drenáž sa vykonáva zo subkapsulárneho plexu do horných hlbokých krčných, para- a pretracheálnych, retrofaryngeálnych a hlbokých dolných krčných lymfatických uzlín.

Napriek svojej malej veľkosti majú prištítne telieska všetky prvky izolovaných endokrinných štruktúr, vlastnú kapsulu, cievy, nervy, parenchymatózne a stromálne zložky. Charakteristickým prvkom štruktúry je bohaté tukové tkanivo, koncentrované prevažne na póloch. Prítomnosť tukovej vrstvy medzi parenchymatóznou časťou a kapsulou často umožňuje identifikovať prištítne telieska podľa špecifického znaku - „plávania“ v jemnej fasciálnej membráne pri jej opatrnom posúvaní nástrojom alebo prstom (tzv. kĺzavý znak alebo príznak vykĺznutia, s ktorým sa stretávame v zahraničnej literatúre).

Histologická štruktúra prištítnych teliesok

Parenchymatózna časť je sformovaná do bunkových povrazcov oddelených stromálnymi prvkami. Hoci je ťažké ich vizuálne odlíšiť od štítnej žľazy, tuku alebo lymfatických uzlín, prištítne telieska sa dajú ľahko rozpoznať mikroskopicky podľa charakteristického hustého usporiadania buniek, na rozdiel od folikulárnej štruktúry štítnej žľazy. Histologicky pozostávajú z hlavných buniek a onkocytových oxyfilných buniek, ktoré sa objavujú čoraz častejšie v starobe. Hlavné bunky sa zvyčajne delia na tmavé, aktívne vylučujúce parathormón bunky a číre bunky, ktoré sú zjavne variantmi „pokojových“ buniek vo funkčnom pokoji. Väčšina adenómov pozostáva z tmavých buniek, hoci sa vyskytujú aj číre a onkocytové adenómy. Hlavné bunky sú prítomné v prevažnom množstve, sú menšie ako onkocyty, tmavšie, obsahujú centrálne umiestnené okrúhle jadro s hrubým chromatínom a nenápadnými jadierkami. Cytoplazma je eozinofilne zafarbená, niekedy sa javí ako číra.

Onkocytové bunky sú veľké, majú hrubú granulovanú cytoplazmu a väčšie jadro ako hlavné bunky. Ich funkcia nie je známa a ich počet sa zvyšuje počas puberty a so starnutím, pričom u starších ľudí sa v parenchýme často nachádzajú onkocytové uzlíky.

Obsah stromálneho tuku závisí od veku a stravy. Ak ho deti a dospievajúci takmer nemajú, potom u dospelých tvoria tukové bunky asi 20 % objemu. Pri chudnutí ich počet prudko klesá.