Príprava na CT vyšetrenie

Anamnéza

Pred každým CT vyšetrením je potrebné získať kompletnú anamnézu týkajúcu sa kontraindikácií použitia kontrastných látok a možných reakcií na ne. Napríklad u pacientov s podozrením na dysfunkciu obličiek je potrebné stanoviť hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Je dôležité zistiť, či má pacient predchádzajúce CT vyšetrenia na porovnanie. Dôležité sú aj informácie o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch alebo rádioterapii v oblasti plánovaného vyšetrenia. Mali by sa starostlivo analyzovať všetky relevantné rádiografické údaje, predchádzajúce aj súčasné. Anamnéza pacienta by mala jasne definovať účel diagnostického vyhľadávania, aby bola diferenciálna diagnostika čo najspoľahlivejšia.

Funkcia obličiek

S ojedinelými výnimkami (vyšetrenie kostí, hodnotenie zlomenín) sa CT vyšetrenia vykonávajú s intravenóznym podaním jódovaných kontrastných látok. Keďže kontrastné látky sa vylučujú obličkami, môžu spôsobiť zmeny v renálnej hemodynamike a toxické tubulárne poškodenie. Preto sa na posúdenie funkcie obličiek pred CT vyšetrením merajú hladiny kreatinínu v plazme. Ak sa zistí dysfunkcia obličiek, kontrastné látky sa podávajú iba vo veľmi špecifických indikáciách. V tejto situácii by sa mali použiť nízkoosmolárne jódované kontrastné látky, pretože majú veľmi nízku nefrotoxicitu. Je tiež dôležité zabezpečiť dostatočnú hydratáciu pacienta. Podávanie acetylcysteínu v tabletách (Mucomyst) má nakoniec renoprotektívny účinok. Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom s diabetes mellitus, najmä tým, ktorí užívajú perorálne antidiabetikum metformín. U týchto pacientov môžu kontrastné látky spôsobiť laktátovú acidózu, najmä pri súbežnej renálnej dysfunkcii. Preto sa odporúča prerušiť užívanie metformínu v deň vyšetrenia a počas nasledujúcich 48 hodín a obnoviť ho až po vyhodnotení hladiny kreatinínu na potvrdenie stability funkcie obličiek. Až donedávna sa v situáciách, keď bolo absolútne nevyhnutné podať dialyzovaným pacientom kontrastnú látku, štúdia plánovala tak, aby dialýza nasledovala bezprostredne po CT vyšetrení. Nedávne pozorovania však ukázali, že núdzová dialýza nie je potrebná. Bolo však zistené, že u takýchto pacientov môže cirkulácia kontrastnej látky trpieť reziduálnou funkciou obličiek. Inak cirkulácia kontrastnej látky jeden alebo dva dni pred ďalšou dialýzou nespôsobuje žiadne komplikácie.

Testovanie plazmatického kreatinínu je rýchly a lacný test, preto si ho nechajte na istotu a objednajte si ho pred každým CT vyšetrením.

Hypertyreóza

Vyšetrenie pacienta s hypertyreózou je drahé a časovo náročné. Ošetrujúci lekár by však mal hypertyreózu vylúčiť, ak na ňu klinicky podozrieva, ešte pred CT vyšetrením s kontrastnou látkou. V tomto prípade sa vykonajú potrebné laboratórne testy a scintigrafia. Vo všetkých ostatných situáciách stačí mať v anamnéze záznam, že „neexistujú žiadne klinické dôkazy o hypertyreóze“, alebo ešte lepšie zdokumentované výsledky vyšetrenia funkcie štítnej žľazy. Rádiológ si potom môže byť istý, že pacient bol vyšetrený. Upozorňujeme, že normálne hodnoty sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť. Zistite si, aké merné jednotky a normálne hodnoty sú akceptované vo vašom laboratóriu. V tomto prípade je možné eliminovať riziko tyreotoxikózy v dôsledku použitia kontrastnej látky obsahujúcej jód. Ak sa plánuje liečba hypertyreózy alebo rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom, intravenózne použitie kontrastnej látky môže viesť k potlačeniu aktivity štítnej žľazy absorbujúcej jód na niekoľko týždňov. V niektorých prípadoch by sa mala liečba rádioaktívnym jódom o nejaký čas odložiť.

Normálne hladiny hormónov štítnej žľazy

• Hormón stimulujúci štítnu žľazu - 0,23-4,0 pg/ml
• Celkový tyroxín - 45-115 ng / ml
• Voľný tyroxín - 8,0 – 20,0 pg/ml
• Celkový trijódtyronín - 0,8 – 1,8 ng/ml
• Voľný trijódtyronín - 3,5-6,0 pg/ml

Nežiaduce reakcie pri použití kontrastných látok

Od zavedenia neiónových kontrastných látok do klinickej praxe koncom 70. rokov 20. storočia sa nežiaduce reakcie stali pomerne zriedkavými. Predchádzajúce reakcie však naznačujú zvýšené riziko a anamnéza by mala byť zameraná na ich starostlivé objasnenie. Akákoľvek reakcia na kontrastné látky v anamnéze má veľký význam. Ak mal pacient po predchádzajúcom podaní kontrastnej látky svrbenie alebo žihľavku, je vhodné pred vyšetrením premedikovať. V prípade poklesu krvného tlaku alebo kolapsu sa kontrastná látka buď vôbec nepoužije, alebo sa v prípade potreby opätovne starostlivo zvážia klinické indikácie a predpíše sa vhodná premedikácia. Všeobecným pravidlom pre pacientov, ktorí vyžadujú premedikáciu, je zdržať sa príjmu potravy 6 hodín pred vyšetrením. Tým sa zníži riziko aspirácie v prípade závažnej anafylaktickej reakcie vyžadujúcej intubáciu a umelú pľúcnu ventiláciu.

Premedikácia (anamnéza nežiaducich reakcií na kontrastné látky)

V prípade miernych vedľajších účinkov sa prednizolón zvyčajne predpisuje perorálne v dávkach 50 mg 3-krát 13, 8 a 1 hodinu pred vyšetrením. Okrem toho sa 1 hodinu pred zákrokom intramuskulárne podáva 50 mg antihistaminika (napr. difenhydramínu). V tomto prípade sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je zvýšený vnútroočný tlak a retencia moču. Okrem toho sa ospalosť bude pozorovať počas 8 hodín, preto by sa pacient mal počas tohto obdobia zdržať vedenia vozidla. Pri plánovaní ambulantného CT vyšetrenia by mal byť pacient upozornený na možnú ospalosť a dočasné zhoršenie zraku, preto môže byť pri návrate domov potrebný sprievod.

Perorálne kortikosteroidy

Pacient užíva tekutú kontrastnú látku perorálne nalačno v malých dávkach počas 30-60 minút pred CT vyšetrením. Tým sa zabezpečí kontinuálne a rovnomerné rozloženie kortikosteroidov pozdĺž gastrointestinálneho traktu. Preto by mal pacient prísť aspoň hodinu pred vyšetrením brucha. Aby rádiológovi uľahčil výber kontrastnej látky, CT aplikácia by mala uvádzať, či je operácia plánovaná bezprostredne po vyšetrení, či existuje podozrenie na perforáciu dutého orgánu alebo prítomnosť fistuly. V týchto situáciách by sa namiesto látky obsahujúcej síran bárnatý mala použiť vo vode rozpustná kontrastná látka (napr. gastrografín). Ak pacient podstúpil tradičné röntgenové vyšetrenie so suspenziou bária (napr. žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pasáž), potom by sa, ak je to možné, CT vyšetrenie brucha malo odložiť o 3 dni. V tomto prípade topogram zvyčajne jasne ukazuje zvyšky bária pozdĺž čreva, ktoré spôsobujú významné artefakty počas počítačovej tomografie, vďaka čomu je neinformatívny. Preto by sa mala postupnosť diagnostických manipulácií u pacientov s patológiou brucha starostlivo naplánovať.

Informovanie pacienta

Pacienti sa obávajú škodlivých účinkov röntgenového žiarenia počas CT vyšetrení. Ich úzkosť možno zmierniť porovnaním diagnostického röntgenového žiarenia s prirodzeným žiarením pozadia. Pacient musí mať prirodzene dojem, že ho berú vážne a jeho obavy sú pochopené. V opačnom prípade je dôvera v lekára ohrozená.

Mnohým pacientom je užitočné vedieť, že môžu komunikovať prostredníctvom interkomu s röntgenovým technikom v riadiacej miestnosti a že skenovanie je možné kedykoľvek pozastaviť alebo zastaviť v prípade núdze. Pacienti s klaustrofóbiou sa môžu cítiť pohodlnejšie, ak počas skenovania zatvoria oči. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebná mierna sedácia.

Dych

Pred vyšetrením je pacient informovaný o potrebe kontrolovať dýchanie. Pri tradičnom CT sa pacientovi povie, aby sa pred každou novou sekciou nadýchol a na niekoľko sekúnd zadržal dych. Pri špirálovom CT je potrebné zadržať dych na 20 – 30 sekúnd. Ak pacient nedokáže zadržať dych, pohyby bránice povedú k rozmazaniu obrazu so zreteľným zhoršením kvality obrazu. Pri vyšetrení krku zhoršujú kvalitu obrazu prehĺtacie pohyby ešte viac ako dýchanie.

Odstránenie kovových predmetov

Prirodzene, pred vyšetrením hlavy a krku by sa mali odstrániť šperky a snímateľné zubné protézy, aby sa predišlo objaveniu sa artefaktov. Z rovnakého dôvodu by sa pred CT vyšetrením hrudníka alebo brucha malo odstrániť oblečenie s kovovými háčikmi, gombíkmi a zipsami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]