Príprava na operačnú hysteroskopiu a anestéziu

Predoperačná príprava na chirurgickú hysteroskopiu a úľava od bolesti

Predoperačná príprava na chirurgickú hysteroskopiu sa nelíši od prípravy na diagnostickú hysteroskopiu. Pri vyšetrení pacienta a príprave na komplexnú hysteroskopickú operáciu je dôležité pamätať na to, že akákoľvek operácia môže skončiť laparoskopiou alebo laparotómiou.

Bez ohľadu na zložitosť a trvanie operácie (aj pri tých najkratších manipuláciách) je potrebné mať plne vybavenú operačnú sálu, aby sa mohli včas rozpoznať a začať s liečbou možných chirurgických alebo anestetických komplikácií.

Pri jednoduchých hysteroskopických operáciách sa používajú rovnaké typy anestézie ako pri diagnostickej hysteroskopii. Tieto operácie sa môžu vykonávať v lokálnej anestézii (paracervikálny roztok novokaínu alebo lidokaínu), je však potrebné pamätať na možné alergické reakcie na podávané lieky. Ak sa neplánuje dlhá operácia (viac ako 30 minút), je vhodnejšie použiť intravenóznu anestéziu (ketalar, diprivan, sombrevin). Pri dlhších operáciách sa môže použiť endotracheálna alebo epidurálna anestézia, ale ak sa hysteroskopia kombinuje s laparoskopiou, podľa nášho názoru je vhodnejšia endotracheálna anestézia.

Zvláštnym problémom pre anestéziológov je ablácia (resekcia) endometria a myomektómia kvôli možným anestetickým komplikáciám a ťažkostiam pri hodnotení straty krvi a bilancie tekutín. Počas takýchto operácií je nevyhnutné vstrebávanie tekutiny zavedenej do dutiny maternice do cievneho riečiska. Anestéziológ musí sledovať bilanciu vstreknutej a vylúčenej tekutiny a informovať chirurga o deficite tekutín. Ak je deficit tekutín 1000 ml, je potrebné urýchliť dokončenie operácie. Deficit tekutín 1500 – 2000 ml je indikáciou na urgentné ukončenie operácie. Počas operácie v celkovej anestézii je pomerne ťažké určiť príznaky hyperhydratácie skôr, ako sa objaví pľúcny edém. Preto mnohí anestéziológovia uprednostňujú vykonávanie týchto operácií v epidurálnej alebo spinálnej anestézii.

Ženy, ktoré odmietajú epidurálnu alebo spinálnu anestéziu alebo majú kontraindikácie pre tento typ úľavy od bolesti, sa operujú v endotracheálnej anestézii. Počas operácie je potrebné stanoviť koncentráciu elektrolytov v krvi a najlepšie centrálny venózny tlak. Ak sa objavia príznaky syndrómu absorpcie tekutín (EFAS - Endoskopický syndróm absorpcie tekutín), podávajú sa diuretiká a vykonáva sa infúzna terapia pod kontrolou hladiny elektrolytov v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]