Príčiny zvýšeného troponínu T

Koncentrácia troponínu T sa po vzniku infarktu myokardu zvyšuje v oveľa väčšej miere ako aktivita CK a LDH. U niektorých pacientov s úspešnou rekanalizáciou sa koncentrácia troponínu T môže zvýšiť viac ako 300-násobne. Koncentrácia troponínu T v krvi závisí od veľkosti infarktu myokardu. Pri veľkofokálnom alebo transmurálnom infarkte myokardu po trombolýze sa teda koncentrácia troponínu T môže zvýšiť až 400-násobne a u pacientov s infarktom myokardu bez Q vlny iba 37-násobne. Doba udržania vysokej koncentrácie troponínu T v krvnom sére je tiež výrazne dlhšia ako CK a LDH. Dlhé obdobie uvoľňovania troponínu T do krvi zvyšuje pravdepodobnosť, že pozitívny výsledok jeho stanovenia bol správny, najmä v subakútnej fáze infarktu myokardu. „Diagnostické okno“ (čas, počas ktorého sa za patologických podmienok detegujú zmenené hodnoty skúmaného parametra) pre troponín T je 4-krát väčšie ako pre CK a 2-krát väčšie ako pre LDH. Interval absolútnej diagnostickej citlivosti pri akútnom infarkte myokardu pre troponín T je 125 – 129 hodín, pre CK a LDH – 22 a 70 hodín.

Koncentrácia troponínu T v sére sa u pacientov po operácii srdca zvyšuje. Pri transplantácii srdca sa koncentrácia troponínu T zvyšuje na 3 – 5 ng/ml a zostáva zvýšená 70 – 90 dní.

Nekoronárne ochorenia a poškodenie srdcového svalu (myokarditída, trauma srdca, kardioverzia) môžu byť tiež sprevádzané zvýšením koncentrácie troponínu T v krvi, ale dynamika jeho zmien, charakteristická pre infarkt myokardu, chýba.

Hladiny troponínu T v sére sa môžu zvýšiť pri septickom šoku a počas chemoterapie v dôsledku toxického poškodenia myokardu.

Falošne pozitívne výsledky pri stanovení troponínu T v krvnom sére možno získať v prítomnosti hemolýzy (interferencie), u pacientov s významným zvýšením koncentrácie Ig v krvi, akútnym zlyhaním obličiek a najmä chronickým zlyhaním obličiek, ako aj pri chronickej svalovej patológii.

Zvýšenie koncentrácie troponínu T je možné pri akútnej intoxikácii alkoholom, ale pri chronickej intoxikácii sa to nepozoruje.

Mierne zvýšené hladiny troponínu T v sére sa nachádzajú u 15 % pacientov s ťažkým poškodením kostrového svalstva (aktivita CK-MB sa zvyšuje u 50 % takýchto pacientov), takže troponín T možno považovať za vysoko špecifický marker IM aj v prítomnosti poškodenia kostrového svalstva.

Na rozdiel od srdcového troponínu, kostrové svaly exprimujú svalový troponín T. Napriek tomu, že srdcový troponín T sa stanovuje pomocou špecifických monoklonálnych protilátok, dochádza ku krížovým reakciám, keď sa z kostrových svalov prijíma veľké množstvo troponínu T.

U pacientov s koncentráciou troponínu T 0,1-0,2 ng/ml je riziko skorých komplikácií obzvlášť vysoké, preto je v takýchto prípadoch potrebná aktívna terapia a starostlivé sledovanie v priebehu času. Keďže iba kvantitatívna metóda na stanovenie troponínu T umožňuje meranie koncentrácií v rozmedzí 0,1-0,2 ng/ml, má táto štúdia výhodu oproti rýchlej kvalitatívnej metóde, ktorej prah citlivosti je 0,2 ng/ml.