Príčiny zmien v synoviálnej tekutine z kĺbov

Zmeny synoviálnej tekutiny pri artritíde a artróze

Prihlásiť sa	Artritída	Artróza
Počet buniek	>10 000 v 1 µl	<400 v 1 µl
Dominantný typ	Polynukleárne bunky,	Lymfocyty, monocyty,
Bunky	Plazmatické bunky	Plazmatické bunky
Fagocyty	6 – 80 % a viac	Menej ako 5 %
Koncentrácia bielkovín	Výrazne sa zvýšil	Mierne zvýšené
	(>6 g%)	(<4 g%)

V klinickej praxi sa poškodenie kĺbov najčastejšie zisťuje pri nasledujúcich ochoreniach.

Infekčná artritída sa delí na gonokokovú (vzniká v dôsledku šírenia gonokokovej infekcie) a negonokokovú - najčastejšie ju spôsobuje Staphylococcus aureus (70 % prípadov) a Streptococcus, ako aj mnohé vírusové infekcie (najmä rubeola, infekčný mumps, infekčná mononukleóza, hepatitída) a lymská borelióza, spôsobená spirochétou Borrelia burgdorferi, prenášanou uhryznutím kliešťom. Septickú artritídu môžu spôsobiť huby a mykobaktérie.

Synovitída spôsobená kryštálmi. Ukladanie kryštálov v kĺboch alebo periartikulárnych tkanivách je základom dny, pseudodny a apatitového ochorenia. Na diagnostiku dny a pseudodny sa používa polarizačná mikroskopia sedimentu získaného centrifugáciou synoviálnej tekutiny. Používa sa polarizačný mikroskop s červeným filtrom. Ihlovité kryštály urátu, charakteristické pre dnu, žiaria žlto (ak je ich dlhá os rovnobežná s osou kompenzátora) a majú silný negatívny dvojlom. Nachádzajú sa v synoviálnej tekutine aj v neutrofiloch. Kryštály dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého, detegované pri pseudodne, majú rôzne tvary (zvyčajne kosoštvorcové), žiaria modro a vyznačujú sa slabým pozitívnym dvojlomom. Komplexy obsahujúce hydroxyapatit (špecifický pre apatitové ochorenie), ako aj komplexy obsahujúce zásadité soli vápnika a fosforu, možno detegovať iba elektrónovou mikroskopiou. Treba zdôrazniť, že hyperurikémia by sa nemala považovať za špecifický príznak dny a kalcifikácia kĺbov - pseudodna, v každom prípade je na potvrdenie diagnózy potrebné vyšetrenie polarizačnou mikroskopiou.

Reumatoidná artritída. Ak zápal jasne prevláda v jednom kĺbe, mala by sa vyšetriť synoviálna tekutina, aby sa vylúčila infekčná genéza jeho pôvodu, pretože reumatoidná artritída predisponuje k infekčnej artritíde.

Spondyloartropatie. Táto skupina zahŕňa množstvo ochorení charakterizovaných asymetrickou oligoartritídou. Synoviálna tekutina sa vyšetruje na vylúčenie septickej artritídy. Rozlišujú sa nasledujúce spondyloartropatie.

• Ankylozujúca spondylitída. Z periférnych kĺbov sú najčastejšie postihnuté bedrový a ramenný kĺb.
• Artritída pri zápalovom ochorení čriev: U 10 – 20 % pacientov s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou sa vyvíja poškodenie kĺbov, najmä v kolenách a členkoch.
• Reiterov syndróm a reaktívna artritída, ktoré sa vyvíjajú po urogenitálnych alebo črevných infekciách.
• Psoriatická artritída sa vyvíja u 7 % pacientov so psoriázou.

Systémový lupus erythematosus. Zmeny v synoviálnej tekutine môžu byť nezápalového (artróza) aj zápalového (artritída) charakteru.

Osteoartróza je degeneratívne ochorenie kĺbov charakterizované „opotrebovaním“ kĺbovej chrupavky, po ktorom nasleduje rast kostí pozdĺž okrajov kĺbových plôch.

Najvýraznejšie zmeny v synoviálnej tekutine sa vyskytujú pri bakteriálnej artritíde. Navonok môže synoviálna tekutina vyzerať ako hnis; obsah buniek dosahuje 50 000 – 100 000 v 1 μl, z čoho neutrofily tvoria viac ako 80 %. Niekedy môže byť v prvých 24 – 48 hodinách akútnej artritídy počet bunkových elementov menší ako 25 000 v 1 μl.

U pacientov s reumatoidnou artritídou je vyšetrenie synoviálnej tekutiny dôležité na potvrdenie diagnózy a určenie lokálnej aktivity zápalového procesu. Pri reumatoidnej artritíde sa počet leukocytov v synoviálnej tekutine zvyšuje na 25 000 v 1 μl v dôsledku neutrofilov (25 – 90 %), obsah bielkovín dosahuje 40 – 60 g/l. V cytoplazme leukocytov sa nachádzajú inklúzie, vakuoly podobné strapcu hrozna (ragocyty). Tieto bunky obsahujú fagocytovaný materiál – lipidové alebo bielkovinové látky, reumatoidný faktor, imunitné komplexy, komplement. Ragocyty sa nachádzajú aj pri iných ochoreniach – reumatickej, psoriatickej artritíde, systémovom lupus erythematosus, bakteriálnej artritíde, dne, ale nie v takom množstve ako pri reumatoidnej artritíde.

Zmeny synoviálnej tekutiny pri rôznych patologických procesoch

Prihlásiť sa	Typ zmien
	Nezápalové	Zápalové	Septik
Farba	Slamovožltá	Žltá	Líši sa
Transparentnosť	Priehľadné	Priesvitný	Zamračené
Leukocyty v 1 µl	200 – 2000	2000 – 75 000	>75 000
Neutrofily, %	<25	40 – 75	>75
Kryštály	Nie	Niekedy	Nie
Bakteriologické vyšetrenie	Negatívne	Negatívne	Niekedy pozitívne
Choroby	Osteoartritída, traumatická artróza, aseptická nekróza, systémový lupus erythematosus	Reumatoidná artritída, dna, pseudodna, systémový lupus erythematosus, seronegatívne spondyloartropatie	Gonokoková artritída, tuberkulózna artritída, infekčná artritída (stafylokoková a streptokoková)

Pri infekčnej artritíde je indikované monitorovanie účinnosti liečby na základe výsledkov testovania synoviálnej tekutiny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]