Príčiny a patogenéza hyperventilačného syndrómu

Hyperventilačný syndróm alebo dlhotrvajúca pretrvávajúca hyperventilácia môže byť spôsobená mnohými dôvodmi. Je vhodné rozlišovať tri triedy takýchto dôvodov (faktorov):

1. organické ochorenia nervového systému;
2. psychogénne ochorenia;
3. somatické faktory a ochorenia, endokrinno-metabolické poruchy, exogénne a endogénne intoxikácie.

Vo veľkej väčšine prípadov sú hlavné príčiny, ktoré určujú výskyt hyperventilačného syndrómu, psychogénne. Preto vo väčšine publikácií termín hyperventilačný syndróm naznačuje psychogénny základ. Nie všetci výskumníci však s týmto hodnotením súhlasia.

Možno rozlíšiť tri koncepty vzniku hyperventilačného syndrómu:

1. Hyperventilačný syndróm je prejavom úzkosti, strachu a hysterických porúch;
2. Hyperventilačný syndróm je výsledkom komplexných biochemických zmien v systéme minerálnej (najmä vápnikovej a horčíkovej) homeostázy, spôsobených zmenami v charaktere výživy atď., čo vedie k nerovnováhe v respiračných enzýmových systémoch, prejavujúcej sa hyperventiláciou;
3. Hyperventilačný syndróm je výsledkom zvyku nesprávneho dýchania, ktorý je spojený s mnohými faktormi vrátane kultúrnych.

Zdá sa, že všetky tri faktory sa podieľajú na patogenéze hyperventilačného syndrómu. Nepochybne psychogénny faktor zohráva vedúcu úlohu. To potvrdzujú aj naše štúdie. Vyšetrenie pacientov s hyperventilačným syndrómom teda odhalilo prítomnosť psychologických traumat u prevažnej väčšiny z nich - súčasných a detských. Zvláštnosti detských psychogenéz spočívali v tom, že ich štruktúra zahŕňala respiračnú funkciu. Ide o pozorovanie astmatických záchvatov u blízkych ľudí, dýchavičnosť, udusenie topiacich sa pacientov pred našimi očami atď. Okrem toho sa v anamnéze mnohých pacientov často uvádzajú športové aktivity, najčastejšie plávanie, čo naznačuje určitú hyperfunkciu dýchacieho systému v minulosti. To mohlo zohrať určitú úlohu pri vzniku symptómov.

Bolo preukázané [Moldovanu IV, 1991], že okrem známych fyziologických zmien sprevádzajúcich hyperventiláciu (hypokapnia, alkalóza, minerálna nerovnováha atď.) má veľký význam narušenie dýchacieho vzorca, ktorého hlavnými charakteristikami sú poruchy pomeru inspiračnej a exspiračnej fázy dýchacieho cyklu a vysoká nestabilita respiračnej regulácie.

Patogenéza hyperventilačného syndrómu z pohľadu neurológa sa javí ako viacrozmerná a viacúrovňová. Zdá sa, že psychogénne faktory do značnej miery narúšajú normálny a optimálny respiračný vzorec u každého pacienta, čo vedie k zvýšenej pľúcnej ventilácii a stabilným biochemickým posunom. Biochemické poruchy, ktoré sú najdôležitejšími faktormi pri tvorbe symptómov, ďalej narúšajú cerebro-respiračný vzorec, ktorý udržiava duševné poruchy prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby. Vzniká tak „začarovaný kruh“, kde sa dysfunkcia kmeňových mechanizmov (zvýšená dráždivosť dýchacieho centra a narušenie jeho adekvátnej citlivosti na plynové podnety) a narušenie suprasegmentálnych integračných mechanizmov (zodpovedných za reguláciu dýchania, aktivačno-behaviorálnych a vegetatívnych procesov) kombinujú s biochemickými poruchami v dôsledku zvýšenej ventilácie. Ako vidíme, neurogénne mechanizmy sú v patogenéze hyperventilačného syndrómu najdôležitejšie. Preto sa nám zdá najvhodnejšie označiť hyperventilačný syndróm ako neurogénny hyperventilačný syndróm alebo jednoducho neurogénnu hyperventiláciu.

Diagnóza neurogénnej hyperventilácie je založená na nasledujúcich kritériách:

1. Prítomnosť sťažností na respiračné, vegetatívne, svalovo-tonické, algické poruchy, zmeny vedomia, duševné poruchy.
2. Absencia organického ochorenia nervového systému a somatických ochorení vrátane ochorenia pľúc.
3. Prítomnosť psychogénnej anamnézy.
4. Pozitívny hyperventilačný test: hlboké a časté dýchanie počas 3-5 minút reprodukuje väčšinu symptómov pacienta.
5. Zmiznutie spontánnej alebo hyperventilačným testom vyvolanej krízy vdýchnutím plynnej zmesi obsahujúcej 5 % CO2 alebo vdychovaním do celofánového vrecka. Vdychovanie do vrecka podporuje akumuláciu vlastného CO2, čo kompenzuje nedostatok CO2 v alveolárnom vzduchu a zlepšuje stav pacienta.
6. Prítomnosť príznakov zvýšenej neuromuskulárnej dráždivosti (tetánie): Chvostekove príznaky, pozitívny Trousseau-Bonsdorfov test, pozitívny EMG test na latentnú tetániu.
7. Zníženie koncentrácie CO2 v alveolárnom vzduchu, zmena pH (posun smerom k alkalóze) krvi.

Diferenciálna diagnostika hyperventilačného syndrómu zvyčajne závisí od jeho hlavného prejavu. Pri výskyte hyperventilačných paroxyzmov je potrebné ho odlíšiť od bronchiálnej a srdcovej astmy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]