Príčiny a patogenéza streptodermie

Streptodermia je ochorenie, s ktorým sa stretol takmer každý, hoci nie každý o ňom tušil. Príčiny a patogenéza streptodermy sú v mnohom podobné etiológii a mechanizmu vývoja iných infekčných chorôb, no stále majú svoje vlastné charakteristiky. A vysoká prevalencia infekcie nemôže byť len alarmujúca. [ 1 ], [ 2 ] Táto patológia, ktorá patrí do kategórie kožných ochorení, má širokú škálu prejavov a zďaleka nie je neškodná, najčastejšie postihuje deti a ľudí so slabou imunitou.

Je to naozaj infekcia?

Koľkí z nás by po objavení sa ranky v nose alebo podráždenia v kútikoch pier, ľudovo nazývanej „angína pectoris“, mali podozrenie na infekčné ochorenie? V skutočnosti to môžu byť prejavy streptodermy – ochorenia spôsobeného kokovou mikroflórou, ktorá zahŕňa streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a niektorých ďalších zástupcov bakteriálnej mikroflóry žijúcej v našom okolí. Zároveň môže byť kontakt s baktériami taký blízky a dlhotrvajúci, že sa čudujete, ako je možné, že človek zostane tak dlho zdravý.

Pri úvahách o príčinách a patogenéze streptodermy sa stretávame s faktom, že hoci koková mikroflóra má pomerne veľkú rozmanitosť, táto patológia, rovnako ako každé iné infekčné ochorenie, má svoje vlastné charakteristické patogény. Predpokladá sa, že príznaky streptodermy vznikajú pod vplyvom streptokokov, ktoré postihujú hlavne kožu, a preto je choroba pomenovaná.

Streptokoky sú guľovité baktérie, ktorých história siaha viac ako jedno tisícročie dozadu. Rovnako ako iné mikroskopické organizmy, existovali ešte pred objavením sa rastlín, zvierat a ľudí. Nie je prekvapujúce, že počas dlhého obdobia svojho vývoja sa baktérie naučili dobre sa prispôsobovať rôznym podmienkam prostredia a udržiavať si svoj vzhľad, a to aj v podmienkach aktívneho boja proti nim zo strany ľudí.

Streptokoky sa považujú za „domorodých“ obyvateľov našej pokožky a slizníc, to znamená, že s nami istý čas koexistujú bez toho, aby nám o sebe pripomínali. Z tohto dôvodu sú klasifikované ako oportunistická mikroflóra, ktorej zástupcovia vyvolávajú ochorenia iba za určitých podmienok, a to vtedy, keď je oslabená obranyschopnosť tela, čo umožňuje mikróbom aktívne sa rozvíjať a prenikať do hlbších vrstiev pokožky a slizníc.

Je dôležité pochopiť, že streptokoky sú zovšeobecnený názov pre rôzne typy a kmene baktérií, ktoré majú podobnú štruktúru. Ich účinky sa však môžu výrazne líšiť. Niektoré typy streptokokov nie sú nebezpečné a pokojne koexistujú s človekom počas celého jeho života. Iné môžu byť dokonca užitočné, pretože udržiavajú normálnu mikroflóru tela. Existujú však aj také, ktoré sú spojené s väčšinou infekčných chorôb (a nielen kožných).

Medzi takéto skryté parazity patrí beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), ktorý je schopný ničiť červené krvinky (erytrocyty) a patrí medzi pyogénne baktérie, spolu so Staphylococcus aureus. Práve pyogénny streptokok sa považuje za hlavného pôvodcu streptodermy a iných infekčných patológií charakterizovaných pomerne závažným priebehom (angína, šarlach, endokarditída, glomerulonefritída atď.).

Aká je však zvláštnosť tohto parazita a ako ovplyvňuje tkanivá tela a spôsobuje ich ničenie? Vedci pri štúdiu patogenézy streptodermy a iných ochorení spôsobených Streptococcus pyogenes zistili, že beta-hemolytický streptokok je baktéria, ktorá počas svojej existencie vylučuje niekoľko jedov a toxínov, ktoré sú nebezpečné pre ľudské telo. Patrí medzi ne špecifický jed streptolyzín, ktorý je schopný ničiť červené krvinky, ako aj špeciálny enzým leukocidín, ktorý ničí bunky imunitného systému. [ 3 ]

Okrem toho Streptococcus pyogenes syntetizuje enzýmy streptokinázu, hyaluronidázu, amylázu a proteinázu, ktoré pomáhajú udržiavať aktivitu mikroorganizmu a ničiť zdravé tkanivo pozdĺž cesty infekcie. [ 4 ]

Boj proti takémuto narušiteľovi zdravia sa vykonáva iba pomocou antimikrobiálnych liekov (antiseptík a antibiotík). Streptokoky skupiny A, odolné voči rádioaktívnemu žiareniu, sa však tiež postupne učia odolávať antimikrobiálnym liekom. Našťastie existuje oveľa menej kmeňov pyogénnych streptokokov, ktoré sú rezistentné voči antibiotikám, ako medzi stafylokokmi a pneumokokmi.

Rizikové faktory pre rozvoj streptodermy

Kožné infekcie sú jednou z najpočetnejších skupín kožných patológií. Je to spôsobené veľkým počtom ich patogénov (baktérií, vírusov, húb, prvokov), ktoré prenikajú do horných vrstiev kože zvonku alebo žijú na povrchu kože a patogénnu silu získavajú iba pri aktívnej reprodukcii, ktorá je charakteristická pre kokovú mikroflóru.

Ľudská imunita zvyčajne inhibuje aktívnu reprodukciu kokov a jednotlivé nízkoaktívne jedince nepredstavujú zvláštne nebezpečenstvo. Existuje však určitá časť mikroorganizmov, ktoré môžu oslabiť obranyschopnosť tela. To je typické aj pre hemolytický streptokok, ktorý sa považuje za pôvodcu streptodermy a iných infekčných patológií. Ukazuje sa, že ani dobrá imunita nie vždy pomáha vyhnúť sa vzniku ochorenia, hoci výrazne znižuje jeho pravdepodobnosť.

Zváženie príčin a patogenézy streptodermy nám umožňuje určiť rizikové faktory, ktoré spôsobujú, že niektorí ľudia sú citlivejší na účinky infekcie, zatiaľ čo iní nemajú žiadne problémy z blízkosti mikróbov:

• Jednou z hlavných a najčastejších príčin streptodermy je prítomnosť malých alebo veľkých lézií na povrchu kože, ktoré narúšajú prirodzenú ochrannú bariéru a umožňujú mikróbom preniknúť do tela.
• Druhým dôvodom je nedostatočná hygiena pokožky a slizníc, pretože porušenie integrity pokožky ešte nie je zárukou infekcie rany. Na druhej strane však nadmerná vášeň pre hygienické postupy môže hrať krutý vtip, narušiť pH pokožky a tým znížiť jej ochranu pred mikroorganizmami.
• Hoci sa streptokoky naučili do istej miery znižovať lokálnu imunitu, pri dobre koordinovanej práci imunitného systému stále nemajú veľkú šancu na nerušenú reprodukciu a slabá všeobecná imunita pravdepodobne nedokáže tento proces obmedziť.
• Nedostatočné fungovanie imunitného systému spôsobuje u ľudí rozvoj alergií. Ak sa alergie prejavujú vonkajšími prejavmi (vyrážky a svrbenie na koži), existuje riziko poškriabania tkanív s porušením integrity kože. Mikroskopické organizmy sú však schopné preniknúť aj do tých najmenších rán, ktoré sú voľným okom neviditeľné. [ 5 ]

Zamerajme sa však stále na imunitný systém, pretože je hlavným obrancom proti rôznym typom infekcií, a zvážme, aké faktory môžu spôsobiť, že jeho práca nebude dostatočná na plnenie jeho hlavnej funkcie:

• Ako je známe, chronické ochorenia zasadzujú najväčšiu ranu imunite, pravidelne oslabujú naše telo. Preto majú ľudia s dlhodobými ochoreniami vyššie riziko vzniku infekčných chorôb vrátane streptodermy. Za najzraniteľnejších voči infekcii sa považujú tí, ktorí majú chronické kožné ochorenia alebo vnútorné patológie, ktoré spôsobujú rany na koži (napríklad cukrovka). Zároveň bude streptodermia, ktorá sa vyskytuje na pozadí takýchto ochorení, tiež chronická.
• Kompletná vyvážená strava, optimálne rozložená v čase tak, aby telo pravidelne dostávalo živiny potrebné na podporu práce všetkých systémov vrátane imunitného systému, znižuje riziko infekčných chorôb. Ak je strava nepravidelná, ochudobnená o vitamíny a mikroelementy, nemôžete sa spoľahnúť na silnú imunitu, čo znamená, že sa zvyšuje riziko infekcií.
• Rôzne typy intoxikácie oslabujú nielen nervový systém, ale aj iné systémy tela, ktoré riadi. Nie je prekvapujúce, že po otrave je imunitný systém citeľne oslabený a človek sa môže ľahko nakaziť.
• Osobitnú pozornosť by sme mali venovať aj nášmu duševnému zdraviu. Mnoho ľudí vie, že stresové faktory negatívne ovplyvňujú imunitný systém. Nie každý však vie, že časté nervové napätie môže spôsobiť aj vonkajšie reakcie, takzvané autoimunitné kožné ochorenia (napríklad psoriázu alebo ekzém), pri ktorých je narušená bariérová funkcia kože, čo dáva infekcii veľký priestor na rozvoj.
• Imunita môže byť tiež znížená počas respiračných infekčných ochorení. Vírusové infekcie sa v tomto ohľade považujú za obzvlášť nebezpečné, pretože výrazne oslabujú imunitný systém. Ak sa počas choroby a po nej neprijmú opatrenia na jeho obnovenie, pri kontakte s pacientom so streptodermou môžete o niekoľko dní neskôr pozorovať kožné prejavy ochorenia.

Streptodermia sa navyše dá ľahko získať počas choroby. Napríklad streptodermia sa považuje za bežnú po ovčích kiahňach – akútnom vírusovom ochorení s viacerými vyrážkami po celom tele, ktorým väčšina ľudí trpí v ranom detstve.

Vredy vytvorené na mieste papúl a vezikúl sú ľahkým spôsobom prenikania infekcie a keďže sa objavujú vo veľkom množstve, pre pôvodného obyvateľa ľudskej kože a slizníc je ľahké preniknúť cez ne hlboko do tela na niekoľkých miestach, čím sa prejaví vývoj závažnej formy ochorenia. Zároveň ovčie kiahne môžu byť už na ústupe (vyrážky sa objavujú do 2-9 dní), zatiaľ čo prvé príznaky streptodermy sa objavia náhle.

Nedostatok vitamínov v tele (avitaminóza), infekcia helmintmi, vystavenie negatívnym faktorom prostredia (žiarenie, chemické a tepelné poškodenie, vysušujúci účinok vetra na pokožku) spolu s vyššie uvedenými faktormi ovplyvňujú ochranné vlastnosti nášho tela a možno ich považovať za rizikové faktory pre rozvoj streptodermy. Pred ochorením sa teda môžete chrániť iba vtedy, ak súčasne spĺňate tri hlavné podmienky:

• prevencia akútnych a chronických ochorení,
• posilnenie imunitného systému, ktoré je uľahčené zdravou stravou a aktívnym životným štýlom bez zlých návykov,
• dodržiavanie hygieny pokožky.

Takéto preventívne opatrenia sú však relevantnejšie pre dospelých a dospievajúcich ako pre deti, ktorých imunitný systém je stále vo fáze vývoja, a preto sa s infekciou nedokáže sám vyrovnať.

Kto ochorie najčastejšie?

Príčiny a patogenéza streptodermy pomáhajú pochopiť, ktorí ľudia sú ohrození. Napriek tomu, že štatistiky tvrdia prítomnosť streptokokov na koži a slizniciach takmer 100% populácie našej planéty, choroba sa nevyvíja u každého.

Najčastejšie sa streptodermia diagnostikuje u detí predškolského veku kvôli nedostatočne vyvinutej imunite a vlastnostiam detskej pokožky. Detská pokožka je jemná a tenká, takže sa na nej môžu ľahko tvoriť rôzne typy mikropoškodení. A ak vezmeme do úvahy, že bariérová funkcia detskej pokožky je stále slabá, potom bude riziko streptodermie ako jednej z infekcií obzvlášť vysoké.

Okrem toho malé deti nie vždy starostlivo dodržiavajú hygienu rúk a tváre, nehovoriac o iných oblastiach pokožky. Tie, ktoré sa ešte nedokážu o seba postarať, sú odkázané na svojich rodičov a mamy a otcovia vo svojej túžbe po nadmernej čistote a sterilite často svojmu dieťaťu len škodia, pretože má narušené pH pokožky a nevytvára sa silný imunitný systém.

Ohrozené sú aj ženy, pretože ich pokožka je jemnejšia ako mužská. To spôsobuje časté poškodenie pokožky a streptokoky môžu ľahko preniknúť do tela cez rany. Riziko infekcie u dospelých žien a dievčat sa zvyšuje počas tehotenstva, keď telo nastávajúcej matky prechádza hormonálnymi zmenami a obranyschopnosť tela oslabuje.

Ani muži, ktorých profesionálne aktivity alebo záľuby sú spojené s vysokým rizikom poranenia pokožky, najmä rúk, kde je vždy dostatok baktérií, by nemali poľavovať.

Uhryznutie zvieratami a hmyzom, škrabance, pichľavka a plienková vyrážka, rany, škrabance a popáleniny, praskliny, ktoré sa tvoria na nadmerne suchej pokožke, prispievajú k prenikaniu infekcie hlboko do tela a zvyšujú riziko streptodermy bez ohľadu na pohlavie a vek.

Je zrejmé, že vysoké riziko infekcie existuje u ľudí s imunodeficienciami, chronickým nedostatkom vitamínov, chronickými ochoreniami, kožnými ochoreniami akejkoľvek povahy, najmä počas období exacerbácie a výskytu vonkajších príznakov.

Je streptodermia nákazlivá alebo nie?

V súčasnosti existuje veľké množstvo infekčných chorôb a väčšina z nich sa považuje za nebezpečnú pre ostatných. Nie je prekvapujúce, že keď sa dozvieme o takejto infekcii, ako je streptodermia, prirodzene sa opýtame, či sa choroba prenáša z človeka na človeka a aké sú spôsoby infekcie?

Keď už hovoríme o patogenéze a príčinách streptodermy, spomenuli sme, že streptokok je baktéria, ktorá žije na povrchu kože a slizníc človeka, čo znamená, že ľahko zmení svojho hostiteľa a presunie sa do tela inej osoby. U pacienta už baktérie nie sú na koži prítomné v jednom množstve, preto pri kontakte s inou osobou alebo predmetom môžu zostať na koži a povrchoch vo veľkých skupinách, pripravené konať za vhodných podmienok.

Vzhľadom na mikroskopickú veľkosť parazitov to nemôžeme vidieť, ale akonáhle sa tohto zhluku dotkneme poškodenou oblasťou kože, baktérie využijú príležitosť parazitovať v podmienkach ľudského tela, ktoré sú vhodné pre ich život a rozmnožovanie.

Keď už hovoríme o spôsoboch infekcie Streptococcus pyogenes, treba poznamenať, že vo väčšine prípadov hovoríme o kontaktnej ceste prenosu infekcie, čo znamená, že jej zdrojom môže byť nielen koža pacienta, ale aj posteľná bielizeň, hračky, oblečenie, teda akékoľvek predmety v domácnosti, s ktorými pacient prišiel do kontaktu. To vysvetľuje vysoký výskyt infekcie v detských kolektívoch (materské školy, jasle).

Je tiež možné, že infekcia sa môže šíriť vzduchom, kde sa môže usadiť na sliznici nosa a úst (najmä v kútikoch pier), ale takéto prípady sú zriedkavejšie.

Kto predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných? Po prvé, pacienti so streptodermou, pretože ich koža je živnou pôdou pre infekciu, najmä v oblasti lokálnych ložísk. Po druhé, pacienti s respiračnými infekciami, ako je tonzilitída, často spôsobená Streptococcus pyogenes, môžu byť považovaní za zdroj streptokokovej infekcie. Rovnaká situácia sa pozoruje pri šarlachu, ktorý je tiež závažným nákazlivým ochorením. [ 6 ]

Zdrojom infekcie môžu byť nielen ľudia, ktorí majú kožné prejavy streptodermy, ale aj tí, ktorí sa nakazili, ale o svojej chorobe ešte nevedia. Osoba môže byť považovaná za nákazlivú od okamihu infekcie, pričom prvé príznaky sa môžu objaviť až po 7 – 10 dňoch. Zároveň si ľudia, ktorí už raz prekonali streptokokovú infekciu, môžu voči nej vytvoriť imunitu a ak sa znova nakazia, budú asymptomatickými nosičmi infekcie. [ 7 ], [ 8 ]

To isté platí pre ľudí so silnou imunitou a bez kožných lézií. Pri kontakte s chorou osobou sa môžu stať nosičmi infekcie a byť nebezpeční pre ostatných, ktorých imunita nie je taká silná, napríklad pre ľudí z rizikovej skupiny.

Každý dermatológ vám povie, že streptodermia, hoci je spôsobená oportúnnou mikroflórou, je vysoko nákazlivé ochorenie. A vzhľadom na to, že silná imunita je pre mnohých skôr snom ako realitou, existuje vysoké riziko infekcie, ak pacient nie je izolovaný. A tu začínajú problémy, pretože od začiatku infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia zvyčajne uplynie približne týždeň, čo znamená, že počas tohto obdobia by nosič mohol nakaziť iných ľudí, ktorí tiež nebudú mať 7-9 dní žiadne príznaky.

Z tohto dôvodu sa vo veľkých detských skupinách pri zistení prípadu streptodermy predpisuje karanténa, ktorá trvá približne 10 dní. Počas tohto obdobia majú všetci infikovaní ľudia už príznaky ochorenia a deti nenavštevujú vzdelávacie inštitúcie ani bazény, kým sa úplne nezotavia. Odporúča sa obmedziť prítomnosť pacienta, ako aj osôb, ktoré sa o neho starajú, na akýchkoľvek verejných miestach, aby sa neprispievalo k šíreniu infekcie.

Aká nákazlivá je streptodermia? Na základe skutočnosti, že infekcia má vonkajšie prejavy a možnosť prenosu kontaktom a kontaktno-domácimi prostriedkami, lekári sa domnievajú, že človek zostáva nákazlivý od okamihu infekcie až do vymiznutia charakteristických príznakov ochorenia (pri liečbe príznaky vymiznú do 3-14 dní). Vymiznutie vonkajších príznakov naznačuje potlačenie infekcie, teda znateľné zníženie jej aktivity a smrť väčšiny mikrobiálnych častíc. Nízkoaktívni preživší jedinci zostávajú relatívne bezpečnými obyvateľmi kože a slizníc a nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných.

Už sme však poznamenali, že u ľudí so slabou imunitou a chronickými ochoreniami môže streptodermia pretrvávať dlho s obdobiami remisie a exacerbácie ochorenia. Počas latentného priebehu sa takíto pacienti považujú za neinfekčných, ale keď sa objavia akútne príznaky, opäť sa stanú nebezpečnými pre ostatných. Takáto osoba sa stáva neustálym zdrojom infekcie pre príbuzných a priateľov.

Po preštudovaní patogenézy a príčin streptodermy môžeme dospieť k záveru, že aj oportúnne mikroorganizmy, ktoré sú nám známe, naši blízki a zdanlivo celkom bezpeční „susedia“ za určitých podmienok sa môžu ukázať ako najhorší nepriatelia, schopní spôsobiť človeku viac či menej vážne zdravotné problémy. Ľudstvo zatiaľ nevie, ako pokojne koexistovať s baktériami, s výnimkou udržiavania silného imunitného systému, ktorý neumožňuje mikróbom množiť sa na povrchu a vo vnútri tela. To znamená, že ešte nie je čas relaxovať a prestať sledovať svoje zdravie.