Príčiny a patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Cytomegalovírusová infekcia je u detí rozšírená, väčšina ľudí trpí latentnou, skrytou alebo inaparentnou formou ochorenia v ranom veku. U 70 – 80 % dospelých sa v krvi nachádzajú protilátky neutralizujúce vírus. U 4 – 5 % tehotných žien sa vírus vylučuje močom, u 10 % žien sterom z krčka maternice a u 5 – 15 % dojčiacich žien mliekom. U novorodencov, ktorí zomreli z rôznych príčin, sa bunky obsahujúce cytomegalovírus v slinných žľazách nachádzajú v 5 – 30 % prípadov a príznaky generalizovanej infekcie sa zisťujú u 5 – 15 %.

Zdrojom cytomegalovírusovej infekcie je iba človek, chorý človek alebo vírusonosič. K prenosu dochádza prevažne kontaktom, menej často - kvapôčkami vo vzduchu. Okrem toho sa infekcia môže vyskytnúť aj parenterálne počas transfúzie krvi alebo jej produktov. Novorodenci sa môžu nakaziť materským mliekom. Transplacentárna cesta prenosu cytomegalovírusovej infekcie je spoľahlivo preukázaná. K infekcii plodu dochádza od matky - vírusonosičky. V týchto prípadoch možno cytomegalovírus zistiť v placente, hoci klinické prejavy ochorenia u matky sa nezistia. Cytomegalovírusová infekcia sa prenáša priamo cez poškodenú placentu alebo počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami matky. Nie všetci infikovaní vnútromaternicovo sa však narodia s manifestnými príznakmi ochorenia. U novorodencov je infekcia častejšie latentná s metamorfózou obrovských buniek v slinných žľazách. S vekom sa frekvencia detekcie buniek obsahujúcich cytomegalovírus znižuje a zároveň sa zvyšuje počet ľudí s protilátkami proti cytomegalovírusu v krvi. Humorálna imunitná odpoveď sa vytvára aj počas latentnej infekcie - v sére sa objavujú protilátky viažuce komplement a protilátky neutralizujúce vírus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

V prípade intrauterinnej infekcie cytomegalovírus ľahko preniká cez placentu a môže spôsobiť predčasný pôrod, mŕtvo narodené dieťa, vrodené chyby a deformácie. V prípade infekcie počas prechodu pôrodnými cestami alebo bezprostredne po pôrode sa cytomegalovírusová infekcia prejavuje v postnatálnom období ako lokalizovaná lézia slinných žliaz alebo v generalizovanej forme s poškodením mozgu a miechy, pečene, sleziny, pľúc, obličiek a ďalších orgánov. V tomto prípade má epiteliotropizmus vírusu mimoriadny význam, najmä pre epitel žľazových orgánov. V reakcii na intracelulárny parazitizmus vírusu dochádza k výraznému infiltračno-proliferatívnemu procesu s dysfunkciou postihnutého orgánu. V patogenéze generalizovaných foriem môže byť dôležitý aj všeobecný toxický účinok vírusu, ako aj syndróm DIC a funkčná insuficiencia kôry nadobličiek.

Povaha vyvíjajúceho sa patologického procesu (lokalizovaného alebo generalizovaného) závisí výlučne od stupňa zrelosti plodu, sprievodných ochorení, imunitnej reaktivity vrátane reziduálnej imunity proti cytomegalovírusu u matky a dieťaťa.

Pri vzniku chronických foriem infekcie má veľký význam schopnosť cytomegalovírusu dlhodobo pretrvávať a reprodukovať sa v leukocytoch, mononukleárnom fagocytovom systéme a lymfoidných orgánoch. Pri imunosupresii môže vírus opustiť bunky a postihnúť mnoho orgánov.