Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Príčiny a patogenéza diabetickej neuropatie

Patogenéza diabetickej neuropatie nie je úplne objasnená. Hlavným počiatočným patogenetickým faktorom diabetickej neuropatie je chronická hyperglykémia, ktorá v konečnom dôsledku vedie k zmenám v štruktúre a funkcii nervových buniek. Pravdepodobne najdôležitejšiu úlohu zohráva mikroangiopatia (zmeny v vasa nervorum so zhoršeným prekrvením nervových vlákien) a metabolické poruchy, medzi ktoré patria:

• aktivácia polyolového skratu (porucha metabolizmu fruktózy) - alternatívna dráha metabolizmu glukózy, v dôsledku ktorej sa pod vplyvom aldózovej reduktázy premieňa na sorbitol, potom na fruktózu, akumulácia sorbitolu a fruktózy vedie k hyperosmolarite medzibunkového priestoru a opuchu nervového tkaniva;
• zníženie syntézy zložiek membrán nervových buniek, čo vedie k narušeniu vedenia nervových impulzov. V tomto ohľade sa zdá byť účinné pri diabetickej neuropatii použitie kyanokobalamínu, ktorý sa podieľa na syntéze myelínového obalu nervu, znižuje bolesť spojenú s poškodením periférneho nervového systému a stimuluje metabolizmus nukleových kyselín aktiváciou kyseliny listovej;
• neenzymatická a enzymatická glykozylácia štrukturálnych proteínov nervového stĺpca (myelínu a tubulínu), čo vedie k demyelinizácii a narušeniu vedenia nervových impulzov; glykozylácia proteínov kapilárnej bazálnej membrány spôsobuje jej zhrubnutie a narušenie metabolických procesov v nervových vláknach. V tomto ohľade sa zdá, že použitie kyanokobalamínu, ktorý sa podieľa na syntéze myelínového obalu nervu, znižuje bolesť spojenú s poškodením periférneho nervového systému, stimuluje metabolizmus nukleových kyselín aktiváciou kyseliny listovej a je účinné pri diabetickej neuropatii;
• zvýšený oxidačný stres a potlačenie antioxidačného systému s následnou akumuláciou voľných radikálov (priamy cytotoxický účinok). Na potlačenie tohto procesu sa používa kyselina tioktová - koenzým pri oxidačnej dekarboxylácii alfa-ketokyselín;
• autoimunitné procesy (podľa niektorých údajov protilátky proti inzulínu potláčajú nervový rastový faktor, čo vedie k atrofii nervových vlákien).

Epidemiológia diabetickej neuropatie

Frekvencia rôznych foriem neuropatie u pacientov s diabetom dosahuje 65 – 80 %. Diabetická neuropatia sa vyvíja v akomkoľvek veku, ale klinické prejavy sú častejšie u ľudí nad 50 rokov. Postihuje pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu s takmer rovnakou frekvenciou. Najčastejšou formou poškodenia periférneho nervového systému je diabetická difúzna periférna polyneuropatia (približne 80 %). Druhou najčastejšou je autonómna diabetická neuropatia (zisťuje sa u 15 % pacientov s diabetom v čase diagnózy a u 50 % – 20 rokov po nástupe ochorenia). Najčastejšie je postihnutá autonómna inervácia kardiovaskulárneho systému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikácia diabetickej neuropatie

Difúzna neuropatia zahŕňa:

Distálna symetrická neuropatia:

• s prevažujúcim poškodením senzorických nervov (senzorická forma diabetickej neuropatie);
• s prevažujúcim poškodením motorických nervov (motorická forma diabetickej neuropatie), s kombinovaným poškodením senzorických a motorických nervov (senzorimotorická forma diabetickej neuropatie);

Autonómna neuropatia:

• Gastrointestinálny trakt: atónia žalúdka, diabetická enteropatia (nočná a postprandiálna hnačka),
• kardiovaskulárny systém: infarkt iného typu ako myokard, ortostatická hypotenzia, poruchy srdcového rytmu;
• močový mechúr;
• reprodukčný systém: erektilná dysfunkcia, retrográdna ejakulácia;
• iné orgány a systémy: zhoršený pupilárny reflex, zhoršené potenie, absencia príznakov hypoglykémie.

Fokálna neuropatia zahŕňa:

• neuropatia hlavového nervu;
• mononeuropatia (horných alebo dolných končatín);
• mnohopočetná mononeuropatia;
• polyradikulopatia,
• plexopatia;
• tunelové syndrómy (v užšom zmysle slova nie sú neuropatiami, pretože sú spôsobené kompresiou potenciálne nezmeneného nervu).

Rozlišujú sa tieto štádiá diabetickej polyneuropatie:

• štádium 0 - žiadne prejavy neuropatie;
• 1. štádium (subklinické) - zmeny v periférnom nervovom systéme, zistené špeciálnymi kvantitatívnymi neurologickými testami, pričom neexistujú žiadne klinické prejavy neuropatie;
• 2. štádium - štádium klinických prejavov, keď spolu so zmenenými neurologickými testami existujú príznaky a symptómy neuropatie;
• 3. štádium - charakterizované závažným poškodením nervových funkcií, ktoré vedie k závažným komplikáciám vrátane vzniku syndrómu diabetickej nohy

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]