Príčiny zvýšeného a zníženého počtu neutrofilov

Neutrofilia (neutrofil) - zvýšenie obsahu neutrofilov nad 8×10 ⁹ /l. Niekedy je leukocytová reakcia veľmi prudko vyjadrená a je sprevádzaná výskytom mladých hematopoetických prvkov v krvi až po myeloblasty. V takýchto prípadoch sa zvyčajne hovorí o leukemoidnej reakcii.

Leukemoidné reakcie sú reaktívne zmeny v krvi pripomínajúce leukémiu stupňom zvýšenia obsahu leukocytov (nad 50×109 ^/ l) alebo morfológiou buniek. Vysoká neutrofilná leukocytóza (až do 50×109 ^/ l) s omladením zloženia leukocytov (posun doľava rôzneho stupňa až po promyelocyty a myeloblasty) sa môže vyskytnúť pri akútnej bakteriálnej pneumónii (najmä lobárnej) a iných závažných infekciách, akútnej hemolýze. Leukemoidné reakcie neutrofilného typu (s leukocytózou alebo bez nej) sú možné pri malígnych nádoroch (rakovina obličkového parenchýmu, mliečnej a prostatickej žľazy), najmä pri viacnásobných metastázach do kostnej drene. Diferenciálna diagnostika s ochoreniami krvi sa vykonáva na základe údajov z biopsie červenej kostnej drene, štúdie alkalickej fosfatázy v leukocytoch (pri leukemoidných reakciách je vysoká, pri chronickej myeloidnej leukémii nízka) a dynamiky hemogramu.

Neutrofilia je jedným z hlavných objektívnych diagnostických kritérií akéhokoľvek hnisavého procesu, najmä sepsy. Bolo zistené, že čím vyššia je leukocytóza, tým výraznejšia je pozitívna reakcia tela na infekciu. Počet leukocytov v periférnej krvi, najmä pri stafylokokovej sepse, môže dosiahnuť 60 – 70 × ¹⁰⁹ /l. Niekedy má dynamika leukocytovej reakcie vlnový charakter. Sepsa spôsobená gramnegatívnou flórou sa zvyčajne vyskytuje s menej výraznou leukocytovou reakciou. Pri gramnegatívnej sepse zvýšenie leukocytov na 18 × 109 ^/ l významne zhoršuje prognózu ochorenia. Spolu so zvýšením počtu leukocytov pri sepse je možný aj ich pokles na 3 – 4 × ¹⁰⁹ /l, čo sa častejšie pozoruje pri gramnegatívnej sepse. Najvýznamnejšie potlačenie leukocytovej reakcie sa pozoruje pri septickom šoku (2 × 109 ^/ l). Závažné formy pseudomonasovej sepsy s rozvojom septického šoku sa vyznačujú rozvojom výraznej leukopénie, ktorá dosahuje 1,6 × 109 ^/ l. U pacientov s renálnym zlyhaním sa pomerne často pozoruje aj neutropénia až agranulocytóza.

Neutropénia je obsah neutrofilov v krvi pod 1,5×109 ^/ l. Hlavné etiologické faktory spôsobujúce neutropéniu sú uvedené v tabuľkách 2-20. Pri analýze príčin neutropénie je však potrebné pamätať na zriedkavé ochorenia sprevádzané znížením počtu neutrofilov v krvi, z ktorých niektoré sú uvedené nižšie.

Kostmannova neutropénia je autozomálne recesívne dedičné ochorenie spôsobené poruchou receptora faktora stimulujúceho kolónie. Vyznačuje sa ťažkou neutropéniou (neutrofily buď chýbajú, alebo ich obsah nepresahuje 1-2 %) a je sprevádzaná rôznymi infekciami, spočiatku pustulami na tele - furunkuly a karbunkuly, neskôr opakovanými pneumóniami, pľúcnymi abscesmi. Príznaky ochorenia sa objavujú v 1.-3. týždni po narodení, ak deti nezomrú v 1. roku života, potom sa závažnosť infekčných procesov mierne znižuje, dochádza k relatívnej kompenzácii ochorenia. Celkový počet leukocytov v krvi je zvyčajne v normálnom rozmedzí (v dôsledku zvýšenia počtu monocytov a eozinofilov), neutropénia je veľmi hlboká, obsah neutrofilov je menší ako 0,5×10 ⁹ /l.

Benígna dedičná neutropénia je familiárne ochorenie, ktoré často nemá žiadne klinické prejavy. U väčšiny pacientov je celkový počet leukocytov normálny, neutropénia je mierna (do 20 – 30 %) a ostatné krvné parametre sú normálne.

Cyklická neutropénia je ochorenie charakterizované periodickým (zvyčajne v pomerne presnom intervale - od 2-3 týždňov do 2-3 mesiacov, každý pacient je individuálny) miznutím neutrofilov z krvi. Pred nástupom „útoku“ má krv pacienta normálne zloženie a keď neutrofily miznú, zvyšuje sa obsah monocytov a eozinofilov.

Choroby a stavy sprevádzané zmenami počtu neutrofilov v krvi

Neutrofilia

Neutropénia

Akútne bakteriálne infekcie: lokalizované (abscesy, osteomyelitída, akútna apendicitída, akútny zápal stredného ucha, pneumónia, akútna pyelonefritída, salpingitída, hnisavá a tuberkulózna meningitída, tonzilitída, akútna cholecystitída, tromboflebitída atď.); generalizované (sepsa, peritonitída, empyém, šarlach, cholera atď.) Zápal alebo nekróza tkaniva: infarkt myokardu, rozsiahle popáleniny, gangréna, rýchlo sa rozvíjajúci malígny nádor s rozpadom, polyarteritis nodosa, akútna reumatická horúčka Exogénne intoxikácie: olovo, hadí jed, vakcíny, bakteriálne toxíny Endogénne intoxikácie: urémia, diabetická acidóza, dna, eklampsia, Cushingov syndróm Lieky Myeloproliferatívne ochorenia (chronická myeloidná leukémia, erytrémia) Akútne krvácania

Bakteriálne infekcie (týfus, paratýfus, tularémia, brucelóza, subakútna bakteriálna endokarditída, miliárna tuberkulóza) Vírusové infekcie (infekčná hepatitída, chrípka, osýpky, rubeola) Myelotoxické účinky a potlačenie granulocytopoézy: ionizujúce žiarenie chemické látky (benzén, anilín atď.) protinádorové lieky (cytostatiká a imunosupresíva) Nedostatok vitamínu B12 a folátu akútna leukémia aplastická anémia Imunitná agranulocytóza: haptenická (precitlivenosť na lieky); autoimunitné (SLE, reumatoidná artritída, chronická lymfocytová leukémia); izoimunitné (u novorodencov, po transfúzii) Redistribúcia a sekvestrácia v orgánoch: anafylaktický šok; splenomegália rôzneho pôvodu Dedičné formy (cyklická neutropénia, familiárna benígna neutropénia atď.)

Agranulocytóza je prudký pokles počtu granulocytov v periférnej krvi až po ich úplné vymiznutie, čo vedie k zníženiu odolnosti tela voči infekciám a rozvoju bakteriálnych komplikácií. V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišuje medzi myelotoxickou a imunitnou agranulocytózou. Myelotoxická agranulocytóza vzniká v dôsledku pôsobenia cytostatických faktorov. Je charakterizovaná kombináciou leukopénie s trombocytopéniou a často s anémiou (t. j. pancytopéniou). Imunitná agranulocytóza je prevažne dvoch typov: haptenická a autoimunitná, ako aj izoimunitná.