Príčiny cholelitiázy

Neexistuje jediná príčina vzniku žlčových kameňov. Žlčové kamene, bez ohľadu na vek, sú multifaktoriálne ochorenie. Vedúcu úlohu pri tvorbe kameňov u detí zohrávajú dedičné faktory, predpokladá sa vrodená porucha metabolizmu fosfolipidov. Zníženie aktivity lecitín-cholesterol-acyltransferáz, ako aj porucha lipoproteínov. Vedúcu úlohu zohrávajú gény a transportné proteíny zapojené do intrahepatálneho vylučovania žlče do tubulov, ako aj gény určujúce lipidové zloženie krvi a žlče. Podľa systému HLA sú určujúcimi génmi žlčových kameňov histokompatibilné antigény triedy I - B12 a B18.

Niet pochýb o úlohe vývojových abnormalít žlčových ciest, ktoré vedú k stagnácii žlče v močovom mechúre aj v intrahepatálnych žlčovodoch. Vplyv majú nutričné zvyčajnosti (konzumácia tukov, ľahko stráviteľných bielkovín a sacharidov, nedostatok vitamínov, čerstvá zelenina a ovocie). Dojčenie zabezpečuje celoživotnú prevenciu hyperlipidémie, hyperinzulinémie, hypercholesterolémie a obezity. Materské mlieko obsahuje veľa taurínu, ktorý zlepšuje vstrebávanie lipidov, zvyšuje vylučovanie žlčových kyselín a znižuje rýchlosť vylučovania cholesterolu. Taurín má ochranný účinok proti tvorbe cholesterolových kameňov.

Nemožno podceňovať nepriaznivé účinky xenobiotík, liekov, biologicky aktívnych látok atď. Gastrointestinálna mikroflóra vykonáva hydrolytické, regeneračné a anaeróbne procesy. Keď sa detoxikačná funkcia gastrointestinálnej mikroflóry zníži, dochádza k metabolickému (endotoxémia) a štrukturálnemu poškodeniu bunkových organel, hepatocytov a pečene ako celku a žlč nadobúda litogénne vlastnosti. V tomto ohľade sa za možnú považuje vrodená aj získaná tvorba kameňov.

Mimoriadne dôležitá je hypodynamia, sprevádzaná poruchou exokrinnej funkcie pečene, prechodu žlče a hypotenzie žlčníka. Vplyv neurotických faktorov je veľký (preťaženie školskými osnovami, nadmerné používanie audiovizuálnej techniky, skoré zapojenie sa do priemyselných činností atď.). Dôsledky alkoholizmu, aktívneho a pasívneho fajčenia a zneužívania návykových látok sú mimoriadne negatívne.

Patogenéza cholelitiázy

V patogenéze cholelitiázy zohrávajú významnú úlohu zmeny v pomere žlčových kyselín a iných zložiek žlče. V mechanizme tvorby cholesterolových žlčových kameňov zohráva vedúcu úlohu narušenie syntézy a enterohepatálnej cirkulácie cholesterolu, žlčových kyselín, hypersekrécia mukoidných látok a zníženie evakuačnej funkcie žlčníka.

Tvorba litogénnej žlče je zložitý biochemický proces, pričom primárnym článkom litogenézy je narušenie syntézy pečeňových enzýmov (zvýšená aktivita 3-hydroxy-3-metylglutaryl-koenzým-A-reduktázy a znížená aktivita cholesterol-7b-hydrolázy). V dôsledku toho pečeň syntetizuje nadmerné množstvo cholesterolu a nedostatočné množstvo žlčových kyselín.

Zvýšená sekrécia mukoidných látok (mucín, glykoproteíny) sliznicou a znížená evakuačná funkcia žlčníka prispievajú k tvorbe jadra budúceho kameňa. Aktivácia anaeróbnej črevnej mikroflóry vedie k narušeniu dekonjugácie žlčových kyselín, zvýšenej tvorbe sekundárnych žlčových kyselín (deoxycholickej a litocholickej) a zníženiu obsahu terciárnej žlčovej kyseliny (ursodeoxycholickej). Všetky vyššie uvedené štádiá zvyšujú litogenitu žlče.

V pigmentovej litogenéze sa hlavný význam pripisuje vysokej koncentrácii nekonjugovanej voľnej frakcie bilirubínu v žlči a cholestatickým procesom v pečeni a žlčových cestách. Bolo zistené, že tvorba pigmentových žlčových kameňov v detstve je uľahčená postupnou akumuláciou medi a železa v žlči. Oba stopové prvky tvoria silné zlúčeniny s vysokomolekulárnymi proteínmi a voľným bilirubínom žlče, čo vedie k tvorbe žlčových kameňov. Čierne pigmentové kamene sa vyskytujú v kombinácii s ochorením žlčových kameňov a cirhózou pečene, s hemolytickou žltačkou, vrodenými srdcovými chybami a tyreotoxikózou. Hnedé kamene vznikajú v dôsledku sekundárnej infekcie žlčových ciest, častejšie sa primárne tvoria v žlčových cestách. Predpokladá sa, že pod vplyvom Escherichia coli alebo Clostridium spp. sa bilirubín uvoľnený z diglukuronidu vo vnútri žlčových ciest viaže s vápnikom, čím vzniká vo vode nerozpustný bilirubinát vápenatý a pod vplyvom organickej matrice sa vyzráža ako hnedý pigment.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]