Príčiny vzniku pätných ostroh

Dolné končatiny a najmä chodidlá sú časťami ľudského tela, ktoré sú vystavené najväčšej záťaži. Najviac trpí časť chodidla, ktorá sa bežne nazýva päta, pretože musí niesť váhu celého ľudského tela. A nie je prekvapujúce, že pod vplyvom určitých provokujúcich faktorov a zmien súvisiacich s vekom sa môžu v rôznych tkanivách päty vyskytnúť patologické zmeny, ako napríklad tvorba bolestivého výrastku nazývaného pätová ostroha. Príčiny vzniku pätovej ostrohy môžu byť rôzne a najčastejšie postihuje ženy, ktoré prekročili 40-ročnú hranicu. Treba však poznamenať, že v skutočnosti takmer nikto nie je voči tejto patológii imúnny, stačí si dôkladne preštudovať faktory, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny v tkanivách chodidla a päty.

Čo je to pätová ostroha?

Ostrá bolesť v nohe, ktorá neumožňuje človeku oprieť sa o pätu pri chôdzi alebo státí, bez vážneho zranenia s poškodením pätovej kosti, sa považuje za jasný príznak plantárnej fasciitídy. Samotný názov ochorenia naznačuje, že sa nezaoberáme len syndrómom bolesti, ktorého výskyt je spojený s mechanickým alebo tepelným poškodením kože, svalov alebo kostí, ale so zápalom tkanív v oblasti päty, presnejšie na spoji pätovej kosti a Achillovej šľachy.

Plantárna (alebo plantárna) fasciitída je teda zápal mäkkých tkanív - fascie (spojivového tkaniva, ktoré pokrýva ľudské orgány a spája ich) v oblasti chodidla. Čo s tým však má spoločné pätová ostroha, ktorá má podľa názvu trochu inú povahu ako jednoduchý zápal svalov alebo fascie?

Faktom je, že ľudia často nazývajú plantárnu fasciitídu pätovou ostrohou kvôli podobnosti príznakov patológie. Ostrá bolesť pri stlačení päty je hlavným príznakom oboch patológií, ale je aj príčinou zmätku. V skutočnosti možno plantárnu fasciitídu považovať za najčastejšiu príčinu pätových ostroh, pretože ochorenie spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny v rôznych tkanivách chodidla.

Pätová ostroha je svojou povahou jedným z typov osteofytov - kostných výrastkov, ktoré sa môžu tvoriť na povrchu kostí horných a dolných končatín (najčastejšie na koncových častiach kostí v oblasti kĺbov, ale niekedy sa dá očakávať ich výskyt pozdĺž kosti). Takýto výrast, vytvorený na pätovej kosti, má zvyčajne tvar tŕňa s pomerne ostrým koncom (pripomína výrast na nohe kohúta, nazývaný ostroha). Keď človek stúpi na pätu, výrast začne silno tlačiť na mäkké tkanivá chodidla, čo má za následok neznesiteľnú akútnu bolesť, s ktorou pacienti zvyčajne konzultujú s lekárom.

Keďže pätová ostroha je výrast vo vnútri tkanív a nie je viditeľná voľným okom, mnohí ľudia sa pýtajú, ako vlastne vyzerá pätová ostroha, ktorá prináša toľko bolesti a utrpenia? Pätová ostroha má trochu nezvyčajný tvar s hrotom smerujúcim k prednej časti chodidla a mierne ohnutým nahor. Jej veľkosť sa môže meniť, pretože teraz zápal v oblasti päty podporuje samotný výrast a pravidelne poškodzuje mäkké tkanivá. A chronický zápal nakoniec vyvoláva metabolické poruchy a dysplastické procesy v kostných tkanivách, ktoré spôsobujú nielen vznik, ale aj následný rast osteofytov.

V pätovej kosti sa zápalový proces zvyčajne vyskytuje v oblasti, kde sa k nej pripája plantárna fascia (fasciitída). Periosteum, na rozdiel od samotnej kosti, je zásobené mnohými nervovými zakončeniami, ktoré pri zápale spôsobujú bolesť. Zápalový proces v periosteu vedie k jeho stenčeniu, ale táto časť kosti sa nedokáže sama zotaviť a telo začne presmerovať vápnik do postihnutej oblasti, aby defekt skrylo. Postupom času, ak sa zápal nezastaví, sa vápnik hromadí a nielenže prekrýva defekty periostu, ale začína aj vyčnievať za jeho hranice.

Identickú situáciu možno pozorovať aj pri hormonálnej nerovnováhe a endokrinných patológiách, keď je narušený metabolizmus tela. Metabolické poruchy v rôznych tkanivách päty (fascia, chrupavka, periosteum) spôsobujú hromadenie vápenatých solí v oblasti pätovej kosti, ktoré časom hustnú a nadobúdajú tvar charakteristický pre pätovú ostrohu. Čím dlhšie zápalový proces trvá, tým viac sa výsledný osteofyt zväčší.

Takže sa ukazuje, že pätová ostroha je usadenina soli? V istom zmysle áno, ak hovoríme o hromadení vápenatých solí. Nemali by sme si však zamieňať túto patológiu s verdiktom „usadenina soli“ v prípade artritídy, artrózy, osteochondrózy atď. Usadenina soli vo veľkých kĺboch, ako sa chápe v medicíne, je hromadenie solí kyseliny močovej (sodných a draselných solí) v oblasti kĺbu, čo spôsobuje deštrukciu kostí a chrupaviek a vyvoláva zápalové procesy. Tu zvyčajne hovoríme nielen o metabolických poruchách v tele, ale aj o patológiách obličiek, ktoré spôsobujú zadržiavanie kyseliny močovej v tele.

Zatiaľ čo je pätová ostroha malá (1-3 mm), človek nepociťuje nepríjemné pocity v oblasti päty a nemusí mať podozrenie na prítomnosť defektu, kým ho náhodne nezistí röntgen chodidla, často robený v súvislosti s iným ochorením. Výrastok s veľkosťou od 4 do 12 mm nemôže zabrániť poraneniu tkanív okolo seba, objavuje sa zápal a bolesť, ktoré obmedzujú pohyby pacienta a menia jeho chôdzu, hoci vonkajšie zmeny na chodidle nebudú viditeľné.

Rizikové faktory pre pätové ostrohy

Ako sme už pochopili, pätová ostroha sa neobjavuje náhle a z ničoho nič. Jej vzniku predchádzajú dlhodobé zápalové procesy, o ktorých pacient nemusí ani tušiť. To je zákernosť patológie, ktorej diagnostika bez röntgenového vyšetrenia je veľmi ťažká a prevencia nie vždy prináša pozitívne výsledky.

Zápal plantárnej fascie s následnou tvorbou pätovej ostrohy môže byť vyvolaný nasledujúcimi situáciami:

• Zvýšené zaťaženie nôh a pätovej kosti v dôsledku nadváhy, ochorení chrbtice, veľkých kĺbov dolných končatín, vrodených alebo získaných chýb v štruktúre chodidla (napríklad ploché nohy), zmeny chôdze človeka,
• Poranenia šliach, kostí a mäkkých tkanív v oblasti päty, ktoré sú takmer vždy sprevádzané zápalovým procesom. Aj skok na tvrdý povrch z veľkej výšky a následné silné pomliaždenie tkaniva päty môže následne spôsobiť vznik pätovej ostrohy.
• Cievne a neurologické poruchy v dolných končatinách sa môžu stať aj jedným z faktorov spôsobujúcich zápalové procesy a metabolické poruchy v tkanivách chodidla.
• Zápal periostu pätovej kosti môže byť jedným z príznakov chronického zápalového procesu generalizovanej povahy. Je to možné pri dne, psoriatickej artritíde, spondyloartritíde, reumatizme atď.).
• Zápal slizničných vakov kĺbov v oblasti pätovej kosti a Achillovej šľachy (kalkaneálna a Achillova burzitída).
• Silné zaťaženie plantárnej fascie spôsobené profesionálnymi aktivitami (plantárna fasciitída často postihuje športovcov, ktorých väzy sú pravidelne pokryté mikrotrhlinami a zapália sa).
• Zápal tkanív v oblasti chodidla môže byť spôsobený nesprávnou veľkosťou alebo príliš úzkou obuvou, pravidelnou chôdzou na vysokých podpätkoch alebo naboso po povrchu s výraznou nerovnosťou.
• Hormonálne poruchy a endokrinné ochorenia. Samy o sebe zriedkavo vedú k takýmto následkom, ale akékoľvek zranenie na ich pozadí môže byť sprevádzané zvýšenou akumuláciou vápenatých solí v postihnutej oblasti.

Netreba dodávať, že s vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pätovej ostrohy, a to nielen kvôli fyziologickým zmenám, ktoré vedú k hormonálnej nerovnováhe a poklesu tukovej vrstvy v oblasti chodidla, ktorá zjemňuje interakciu chodidla a tvrdého povrchu, ale aj kvôli batožine chorôb, ktoré si človek nahromadil za mnoho rokov.

Ukazuje sa, že príčiny vzniku ostrohy na päte sú tie isté faktory, ktoré vedú k rozvoju plantárnej fasciitídy. Zápal však nie vždy spôsobuje tvorbu kostných výrastkov na päte. Vzhľad takýchto špicatých výrastkov je spôsobený dlhodobým zápalovým procesom a pravidelnou traumou tkanív chodidla, ktoré ho podopierajú.

V súvislosti s vyššie uvedeným môžeme konštatovať, že ostrohy na päte najčastejšie postihujú:

• ľudia s veľkou telesnou hmotnosťou (ich nohy sú každý deň vystavené veľkej záťaži),
• pacienti s plochými nohami (v tomto prípade väzy pravidelne trpia v dôsledku nesprávneho prerozdelenia tlaku),
• športovci (časté prípady výronov, výskyt mikrotrhlín v plantárnej fascii, ťažké zaťaženie chodidla spôsobuje výskyt ostrohy na päte oveľa skôr ako po 40 rokoch),
• dámy, ktoré uprednostňujú vysoké podpätky pred topánkami s pohodlnou podrážkou.

Tieto kategórie ľudí pravidelne zaťažujú svoje chodidlá, čo vedie k rozvoju rôznych patologických procesov v nich a ostroha na päte (bez ohľadu na to, aké bolestivé sú jej prejavy) nie je z nich najhoršia.

Príznaky ostrohy na päte

Keďže pätová ostroha a plantárna fasciitída sú súvisiace ochorenia, často sa zamieňajú kvôli podobnosti symptómov. Zároveň môže byť plantárna fasciitída istý čas asymptomatická (ako v prípade mikrotrhlín fascie, ktoré človek nemusí cítiť). Ani výskyt pätovej ostrohy nie je vždy sprevádzaný nepohodlím pri chôdzi. Môže sa objaviť v dôsledku tlaku výrastku na tkanivá chodidla a ich zápalu, teda keď sa samotný výrast stane príčinou zápalového procesu.

Pokiaľ pätová ostroha človeka neobťažuje, je nepravdepodobné, že by sa obával jej vzniku. Ale keď sa objavia príznaky ochorenia, bude ich dosť ťažké tolerovať.

Spočiatku výrastok obťažuje človeka iba pri chôdzi a keď je potrebné podoprieť pätu, neskôr však môže spôsobiť nielen zmeny v chôdzi, ale aj vznik plochých nôh a ochorení chrbtice. Zvyčajne je bolesť silnejšia ráno, keď človek vstane z postele (poranené tkanivá sa počas odpočinku práve začali hojiť, takže sa stávajú veľmi citlivými) a večer (v dôsledku záťaže poškodených tkanív sa zápal zhoršuje).

Ako osteofyty rastú a v prípade výrastkov na oboch nohách naraz, bolesť začína trápiť človeka aj v pokoji, keď na pätu nie je žiadna záťaž, a chôdza spôsobuje difúznu bolesť, takže pacienti sa musia uchýliť k pomoci podpory (trstina, barle), čím sa znižuje tlak na chodidlo.

Kvôli bolestiam nôh sa človek snaží menej hýbať a samotná hypodynamia je nebezpečná kvôli narušeniu fungovania rôznych orgánov. Jej dôsledkami sú nadváha, poruchy tráviaceho systému, metabolické poruchy, svalová atrofia, zhoršenie funkcie mozgu a centrálneho nervového systému. Ukazuje sa, že ide o začarovaný kruh. Obmedzením motorickej aktivity človek iba provokuje rast pätovej ostrohy bez ohľadu na príčinu jej vzniku.

Treba povedať, že intenzita bolesti, ktorú pacienti opisujú ako ostrú, pálivú, napríklad pri stúpaní na ostrý predmet (klinec, ihla atď.), nezávisí ani tak od veľkosti kostného výrastku, ako skôr od jeho umiestnenia. Závažnosť bolesti je vyššia, čím viac nervových zakončení je stlačených ostrohou. V tomto prípade sa k bolesti zo zápalu periostu pridáva bolesť zo stlačeného nervu. A často začína bolieť nielen päta, ale celá noha a niekedy aj členok.

Vonkajšie zmeny v oblasti päty sú zriedkavé a priamo nenaznačujú pätovú ostrohu. Môže ísť o mierny opuch tkanív v oblasti päty alebo výskyt mozoľov na nej, ktoré nie sú pre túto časť chodidla typické. Ale prenikavá bolesť v päte veľa hovorí a vyžaduje si urgentné terapeutické opatrenia. Liečba pätových ostroh by sa mala vykonávať bez odkladania návštevy lekára, kým sa ochorenie nestane chronickým a nespôsobí výrazné zhoršenie kvality života pacienta alebo, čo je ešte horšie, stratu schopnosti pracovať.