Príčiny dýchavičnosti

Keďže dýchavičnosť alebo dyspnoe nie je vždy dôsledkom patologických procesov v tele, delí sa na fyziologické a patologické varianty. Fyziologická dýchavičnosť je teda normálny kompenzačný mechanizmus, ktorý je spúšťaný núteným nedostatkom kyslíka - napríklad pri nadmernej fyzickej námahe. Patologický variant dýchavičnosti je však výsledkom chorobných procesov. Napríklad dýchavičnosť sa môže prejaviť pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, dýchacích ciest atď.

Najčastejšie príčiny dýchavičnosti:

• srdcová astma a pľúcny edém,
• pľúcna embólia,
• spontánny pneumotorax,
• bronchiálna astma,
• psychogénne príčiny.

Psychogénne príčiny

Niektorí ľudia môžu mať záchvaty psychogénnej dýchavičnosti. V týchto prípadoch sa z neznámych dôvodov vyskytuje pocit dýchavičnosti, ktorý nie je spojený so srdcovým zlyhaním. Dýchavičnosti spravidla predchádza pocit nemotivovanej úzkosti alebo strachu. Pacient začne dýchať hlbšie a častejšie, ale zároveň sa hrudník nedokáže dostatočne roztiahnuť na hlboký nádych. V dôsledku toho sa pocit dýchavičnosti a dýchavičnosti zosilňuje, často sa objavujú závraty a niektorí pacienti môžu mať dokonca presynkopový stav. Takáto dýchavičnosť sa zvyčajne nazýva hyperventilačný syndróm. Samotná psychogénna dýchavičnosť je bezpečná. V miernej forme mnoho zdravých ľudí zažíva takéto záchvaty počas vzrušenia alebo úzkosti. Zvyčajne vo forme neschopnosti dýchať tak hlboko, ako je žiaduce, alebo jednoducho vo forme mimovoľných vzdychov.

Z klinického a patogenetického hľadiska by sa psychogénna dýchavičnosť mala odlišovať od hyperventilačného syndrómu, pri ktorom môže byť jedným z hlavných prejavov. Prítomnosť (subjektívnych) ťažkostí s dýchaním zvyčajne vyvoláva túžbu zbaviť sa dýchavičnosti zvýšením dýchania, čo spravidla zvyšuje pocit respiračného diskomfortu. V dôsledku toho je súvislosť medzi psychogénnou dýchavičnosťou a hyperventiláciou veľmi úzka a iba trvanie javu dýchavičnosti a jej závažnosť môžu zohrávať úlohu v tom, či je kombinovaná s kompenzačnou hyperventiláciou alebo s už rozvinutým hyperventilačným syndrómom - pomerne hlbokým a mnohorozmerným, pretrvávajúcim patologickým stavom.

Zdá sa, že psychogénna dyspnoe v jej „čistej“ forme (t. j. bez sprievodnej hyperventilácie) je zriedkavá. Avšak pri prítomnosti respiračného diskomfortu v pokoji u pacienta bez organických zmien v nervovej a somatickej (vrátane pľúcnej) sfére s pokojným dýchaním, bez známok hypokapnie a krvnej alkalózy je diagnóza psychogénnej dyspnoe celkom legitímna.

Patologické príčiny

Dýchavičnosť sa zvyčajne začína počas fyzickej námahy, čo je typické pre skoré štádiá rôznych ochorení, keď sa predtým ľahko vykonávané záťaže postupne stávajú menej znesiteľnými.

Príznak dýchavičnosti sa často spája predovšetkým s pľúcnymi ochoreniami, hoci sa tento klinický príznak vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou aj pri srdcových ochoreniach. Okrem toho sa dýchavičnosť môže vyskytnúť pri obezite, ťažkej anémii, intoxikácii a má aj psychogénnu povahu (napríklad pri hystérii - v tomto prípade je vhodnejšie hovoriť o hyperventilácii). Preto, ak sa pacient sťažuje na dýchavičnosť, je potrebné v prvom rade zistiť, s patológiou ktorého systému je prevažne spojená.

Pri fyzickej námahe dostatočnej intenzity sa dýchavičnosť vyskytuje aj u zdravých ľudí. Tento pocit dýchavičnosti pri námahe pozná každý. Pri srdcových ochoreniach sa dýchavičnosť začína objavovať aj pri bežnej každodennej námahe, čo núti pacienta pohybovať sa pomalším tempom.

Najčastejšou príčinou dýchavičnosti počas cvičenia je strata tréningu. Každý skôr či neskôr pocíti dýchavičnosť počas cvičenia, ak si neudržiava fyzickú kondíciu.

Rovnaká dýchavičnosť sa pozoruje pri obezite. Navyše, obezita a strata tréningu často idú ruka v ruke. Dýchavičnosť môže byť príznakom ochorenia pľúc. Najčastejšou príčinou chronickej, neustálej dýchavičnosti je pľúcny emfyzém.

Pacienti s ťažkým poškodením srdca v dôsledku srdcového zlyhania, v dôsledku poškodenia ľavých častí srdca (zlyhanie ľavej komory), pociťujú záchvaty dýchavičnosti v pokoji. Najčastejšie ide o záchvaty tzv. paroxyzmálnej nočnej dýchavičnosti. Tieto záchvaty sa často nazývajú srdcová astma (počas záchvatov sa počuje suchý sipot spôsobený bronchiálnym edémom). V typických prípadoch pacient zaspí, ale po 2-5 hodinách sa zobudí kvôli pocitu dýchavičnosti spôsobenému venóznou kongesciou v pľúcach. V sede alebo pri chôdzi po miestnosti záchvat prechádza za 30-45 minút. Ak užijete nitroglycerín, záchvat srdcovej astmy prechádza rýchlejšie. Pacienti so záchvatmi nočnej dýchavičnosti spravidla nemôžu dlho zostať v ľahu kvôli ťažkostiam s dýchaním v dôsledku rýchleho nárastu venóznej kongescie v pľúcach. Tento stav sa nazýva ortopnoe. Pacienti s ortopnoe musia namiesto ľahu zaujať polosed, napríklad pomocou niekoľkých vankúšov.

Mimoriadne výrazným prejavom srdcového zlyhania je pľúcny edém. Pri pľúcnom edéme sa vyskytuje pocit dusenia, silná dýchavičnosť s frekvenciou dýchania viac ako 30 za minútu, pozoruje sa potenie. Pacienti si nemôžu ľahnúť a zaujať sediacu alebo stojacu polohu (ortopnoe), opierajúc sa o okraj alebo operadlo postele. V diaľke je počuť sipot v pľúcach. V pokročilých prípadoch sa pozoruje bublavé dýchanie a vykašliavanie ružovkastého penivého spúta.

Dyspnoe pri ochorení pravého srdca (pľúcna embólia a pľúcne ochorenie srdca, stenóza pľúcnej chlopne, infarkt pravej komory) a srdcová tamponáda nie sú vo väčšine prípadov sprevádzané ortopnoe, pretože v pľúcach nie je žiadne venózne preťaženie. Pacienti môžu byť zvyčajne v polohe na chrbte. Zaznamenáva sa iba tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania) a príznaky venózneho preťaženia v systémovom obehu. Toto je veľmi dôležitý rozdiel od dyspnoe spôsobenej zlyhaním ľavej komory, pretože diuretiká a vazodilatanciá sú pri ochorení pravého srdca kontraindikované. A v prípade hypotenzie je indikované intravenózne podávanie tekutín.

Nasledujúce ochorenia a patologické stavy vedú k vzniku dýchavičnosti.

1. Respiračné choroby;
   • chronická obštrukčná bronchitída:
   • bronchiálna astma;
   • dráždivá bronchiálna obštrukcia (vdýchnutie pár kyselín a zásad, chlóru, amoniaku, sírovodíka, oxidov dusíka a iných látok, znečisťujúcich látok, ako aj teplotné účinky na bronchiálnu sliznicu);
   • zápal pľúc;
   • akútna bronchiolitída;
   • pľúcna tuberkulóza, sarkoidóza;
   • silikóza;
   • pľúcny edém;
   • onkologické lézie dýchacích orgánov;
   • neonkologické ochorenia vedúce k stenóze priedušnice a hrtana (Quinckeho edém, vírusová infekcia so stenózou hrtana, záškrtová krupica, retrofaryngeálny absces, cudzie teleso atď.);
   • pľúcna atelektáza:
   • pľúcny emfyzém;
   • zápal pohrudnice s výpotkom, pleurálny empyém, pneumotorax, hemotorax:
   • pneumomediastinum;
   • intersticiálne ochorenia pľúc vrátane zriedkavých ochorení, ktoré možno diagnostikovať v pediatrickej praxi (familiárna cystická fibróza pľúc, idiopatická pľúcna hemosideróza, alveolárna pľúcna proteinóza), ako aj systémové ochorenia (sklerodermia, niektoré varianty Bechterevovej choroby, reumatoidná artritída, rôzne pľúcne vaskulitídy), radiačná pľúcna fibróza;
   • tracheobronchomegália;
   • cystická fibróza.
2. Kardiovaskulárne ochorenia:
   • ischemická choroba srdca; myokarditída, kardiomyopatia, perikarditída, srdcové chyby;
   • hypertenzia;
   • disekujúca aneuryzma aorty; tromboembólia.
3. Ochorenia krvi, pri ktorých je znížená schopnosť viazať kyslík a transportovať ho do orgánov a tkanív:
   • anémia rôznych etiológií;
   • otrava oxidom uhoľnatým;
   • methemoglobinémia.
4. Poškodenie dýchacích svalov:
   • detská obrna (poškodzuje nervy, ktoré inervujú medzirebrové svaly, bránicu a ďalšie skupiny dýchacích svalov):
   • myasténia;
   • dermatomyozitída (ak sú do procesu zapojené dýchacie svaly);
   • otrava nikotínom;
   • hypokaliémia;
   • post-difterická paralýza dýchacích svalov.
5. Dyspnoe centrálneho pôvodu (útlm dýchacieho centra):
   • predávkovanie anestetikami, barbiturátmi, morfínom;
   • urémia;
   • acidóza;
   • mozgové nádory;
   • mozgové krvácanie, mozgový edém;
   • bulbárna poliomyelitída; meningitída, encefalitída.
6. Endokrinné poruchy (ochorenie štítnej žľazy, obezita, hypoparatyreóza, patológia hypotalamu, Addisonova choroba).
7. Psychogénna dýchavičnosť pri neurózach, hystérii.
8. Tlak na bránicu z brušnej dutiny (ascites, silná plynatosť atď.), kyfoskolióza, vekom podmienená stuhnutosť hrudníka.
9. Horúčky rôzneho pôvodu.

Čo ešte môže spôsobiť dýchavičnosť?

Okrem toho existuje aj koncept atypickej, prechodnej dýchavičnosti: tento typ dýchavičnosti môže byť spojený s užívaním určitých liekov alebo látok. Na konci liečby sa obnoví dýchací rytmus.

• Dýchavičnosť pri akútnej bronchitíde najčastejšie signalizuje možný vývoj komplikácií vo forme zápalu pľúc alebo pleuritídy, alebo prechod akútneho procesu na chronický. Dýchavičnosť pri bronchitíde treba odlišovať od paroxyzmálneho udusenia - ide o obzvlášť ťažké dýchanie, ktoré je často vyvolané zablokovaním bronchiálneho lúmenu viskóznym hustým spútom, čo následne vedie k stenóze a dokonca deformácii bronchiálnej vetvy. Podobná situácia je typická pre obštrukčnú bronchitídu - pri predĺženom výdychu pacient vydáva špecifické "pískanie", ktoré je počuť aj z diaľky.
• Dýchavičnosť z alergií sa objavuje ihneď po tom, čo alergén ovplyvnil telo pacienta. Priebeh takejto dýchavičnosti je paroxysmálny, s rôznym priebehom - od mierneho až po závažný a nebezpečný. Liečba takejto dýchavičnosti nemusí viesť k pozitívnemu výsledku, ak sa neodstráni alergén, ktorý reakciu spôsobil.
• Dýchavičnosť z fajčenia sa môže stať ako začínajúcemu fajčiarovi, tak aj osobe so „skúsenosťami“. Komplikácia je spojená so spazmom bronchiálneho lúmenu, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Aby takáto dýchavičnosť časom neviedla k rozvoju bronchiálnej astmy, musíte nielen hľadať dobré lieky na dýchavičnosť, ale aj premýšľať o tom, ako sa zbaviť zlého zvyku.
• Dýchavičnosť pri osteochondróze sa vyskytuje, keď sú hrudné stavce mimo osi, keď sú nervové vlákna a cievy zovreté. Pri takýchto poruchách dochádza k nedostatku kyslíka: telo sa zapne do kompenzačného režimu, v ktorom sa mení frekvencia a hĺbka dýchania. Pacient pociťuje nedostatok vzduchu, snaží sa zhlboka nadýchnuť - v tomto okamihu sa spravidla objavuje bolesť v poškodenej oblasti hrudnej chrbtice.
• Dýchavičnosť z nervov sa nazýva aj respiračná neuróza. Dôvodom tohto javu nie je vždy častý stres alebo úzkosť, ale psychologický faktor tu zohráva hlavnú úlohu.
• Dýchavičnosť z antibiotík a iných liekov je veľmi častý jav. Takáto reakcia sa považuje za častý vedľajší účinok užívania antibiotík, sulfónamidov, mnohých kardiotoník a neurologických liekov. Menej často je dýchavičnosť spôsobená nesteroidnými protizápalovými a antihistaminikami - najmä u ľudí náchylných na precitlivenosť na lieky. Mechanizmus vzniku tohto typu dýchavičnosti spočíva v tom, že mnohé lieky vedú k hromadeniu bronchiálnych sekrétov, čo na pozadí slabosti a zníženej imunity vyvoláva ťažkosti s dýchaním.
• Dýchavičnosť spôsobená liekom Phlebodia je veľmi zriedkavý jav, ktorý sa môže vyskytnúť iba u ľudí náchylných na precitlivenosť. Phlebodia je diosmínový prípravok, ktorý je angioprotektívnou a kapilárne stabilizačnou látkou. Phlebodia sa považuje za moderný liek, ktorý zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky a väčšina pacientov ho dobre akceptuje.
• Dýchavičnosť z Prednizolónu sa vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch - častejšie sa stáva opak: Prednizolón sa predpisuje na odstránenie problémov s dýchacím systémom. Nemožno však vylúčiť možnosť vzniku precitlivenosti - takýto stav sa môže vyskytnúť u každého pacienta.
• Dýchavičnosť z fyzickej námahy je normálna reakcia tela, ktorá predtým nebola vystavená tréningu. Najmä dýchavičnosť sa často objavuje u tých, ktorí predtým viedli sedavý spôsob života. Ak pravidelne trénujete, potom časom problémy s dýchaním počas fyzickej námahy samy zmiznú.
• Dýchavičnosť z kávy sa môže vyskytnúť, pretože kofeín zvyšuje krvný tlak a stimuluje srdcovú činnosť. Tento vedľajší účinok sa však nevyskytuje u všetkých milovníkov kávy - niektorým ľuďom káva naopak môže zmierniť záchvat ťažkostí s dýchaním. Preto musíte pozorne počúvať svoje telo: ak káva spôsobuje nejaké nepríjemné príznaky, je lepšie sa od nápoja odmietnuť. Niektorí odborníci sa domnievajú, že iba instantná káva môže spôsobiť dýchavičnosť a kvalitná uvarená káva takýto účinok nemá.
• Dýchavičnosť pri odvykaní od fajčenia často vyvoláva u ľudí obavy. S čím súvisí? V skutočnosti sa nič hrozné nedeje: pľúca sa jednoducho čistia a prestavujú na nový, zdravý režim fungovania. Dýchavičnosť môže pretrvávať počas celého obdobia očisty, ktoré zvyčajne trvá približne šesť mesiacov. Aby sa však predišlo negatívnym následkom, je lepšie podstúpiť respiračnú diagnostiku.
• Dýchavičnosť z piva alebo iných alkoholických nápojov nie je až taký zriedkavý jav. Aj jednorazové požitie alkoholu môže narušiť činnosť srdca na niekoľko dní - trpí výživa myokardu, zvyšuje sa srdcová frekvencia, zužujú sa cievy a zhustne krv. V dôsledku toho dochádza k nedostatku kyslíka v srdci, ktorý sa časom môže vyvinúť do kardiovaskulárneho zlyhania.

Prečo sa mi dýchavičnosť stáva aj pri najmenšej námahe?

Problémy so srdcom často spočiatku nepútajú pozornosť. Ale pre mnohých ľudí je prvým „poplašným zvončekom“ dýchavičnosť, a to aj pri malej fyzickej aktivite alebo v pokoji. Väčšina srdcových a cievnych ochorení sa prejavuje dýchavičnosťou, ale treba pozorne počúvať svoje telo: existujú nejaké ďalšie bolestivé príznaky?

• V prípade srdcového zlyhania je dýchavičnosť pri nízkej fyzickej aktivite sprevádzaná častým pocitom únavy a slabosti. Okrem toho vás môžu obťažovať závraty a periodické brnenie v oblasti srdca.
• Pri hypertenzii je dýchavičnosť spojená s nadmerným zaťažením srdca v dôsledku vysokého krvného tlaku. Stav môže byť zhoršený pocitom únavy, bolesťou v zadnej časti hlavy alebo v celej hlave a zvonením v ušiach.
• Predinfarktový stav sa prejavuje nielen dýchavičnosťou, ale aj zvýšenou srdcovou frekvenciou, studeným potom a vnútorným pocitom strachu.
• Môže sa vyskytnúť ischémia myokardu s výraznými príznakmi nevoľnosti a potenia. Dýchavičnosť je spojená s pocitom tlaku za hrudnou kosťou.
• Poruchy srdcového rytmu môžu byť rôzne, ale často ich sprevádza pocit „vyskočenia“ srdca, dýchavičnosť, silná slabosť a zahmlenie vedomia.
• Prolaps mitrálnej chlopne často spôsobuje celkovú slabosť, závraty, dýchavičnosť a pocit plnosti v hrudníku.
• Srdcová astma je sprevádzaná ťažkou paroxyzmálnou dýchavičnosťou, cyanózou kože a zvýšeným potením.

Ak je dýchavičnosť spojená so srdcovými problémami, užívanie vhodných liekov na normalizáciu srdcovej funkcie určite povedie k zmierneniu a následnému vymiznutiu príznakov respiračného zlyhania.

Čo spôsobuje dýchavičnosť pri chôdzi?

Dýchavičnosť, ktorá sa pravidelne vyskytuje pri chôdzi, je často spojená s problémami v dýchacom, srdcovom a cievnom systéme. Dýchanie sa postupne zhoršuje, spomaľuje sa frekvencia dýchania, pokožka bledne a pery zmodrajú.

Tento stav však nie je vždy spojený s chorobou. Ak človek vedie sedavý životný štýl, nehýbe sa dostatočne, trávi veľa času sedením pred počítačom alebo televíznym monitorom, jeho telo si jednoducho „nezvyklo“ na stres. Dokonca aj chôdza sa pre takého človeka môže stať akýmsi „preťažením“. „Hypodynamická“ dýchavičnosť sa vyskytuje najmä pri zrýchľovaní kroku, ako aj pri výstupe po schodoch.

Ak dýchavičnosť pri chôdzi trápi iba v chladnom období - a to sa stáva pomerne často, potom za to môžu byť také patologické stavy, ako je anémia, pomalý metabolizmus, alergické procesy. V tejto situácii možno odporučiť vyváženú stravu, užívanie multivitamínových prípravkov, ako aj nácvik správneho dýchania na optimalizáciu pľúcnej ventilácie.

Dýchavičnosť pri chôdzi počas tehotenstva

Dýchavičnosť u tehotných žien sa častejšie pozoruje v druhej polovici tehotenstva a zvyčajne má fyziologické vysvetlenie.

Dýchavičnosť sa teda môže vyskytnúť ako adaptačný mechanizmus – telo tehotnej ženy totiž potrebuje viac kyslíka kvôli zvýšenému krvnému obehu.

Hormonálne zmeny majú tiež veľký význam. Napríklad progesterón je mimoriadne dôležitý hormón pre počatie aj udržanie tehotenstva, aktivuje dýchacie centrum v mozgu, čo vedie k zvýšenej ventilácii pľúc.

Plod sa vyvíja a rastie a zároveň sa zväčšuje aj veľkosť maternice, ktorá nakoniec začína tlačiť na blízke orgány. Bližšie k tretiemu trimestru začína maternica tlačiť na bránicu, čo vo väčšine prípadov vyvoláva dýchavičnosť. Takáto dýchavičnosť sa vyznačuje zmiešanou povahou - to znamená, že je rovnako ťažké vdychovať aj vydychovať. Mimochodom, keď maternica mierne klesá - a to sa deje približne ½-1 mesiac pred pôrodom, dýchanie sa stáva ľahším.

Uvedené dôvody sa považujú za fyziologické a nevyžadujú si ďalší lekársky zásah. Jedinými odporúčaniami sú odpočinok, joga a dychové cvičenia a prevencia obezity.

Nemali by sme však vylúčiť možnosť patológie. Nasledujúce dôvody si vyžadujú povinnú konzultáciu s lekárom, nemožno ich ignorovať:

• znížené hladiny hemoglobínu (zhoršený transport kyslíka do tkanív);
• ateroskleróza ciev v dôsledku choroby alebo fajčenia;
• častý alebo silný stres;
• respiračné ochorenia (zápal pľúc, bronchitída, obštrukčná bronchitída, astma);
• srdcové a cievne ochorenia (kardiopatia, ischemická choroba srdca, srdcové chyby).

Ak je problém s dýchaním sprevádzaný ďalšími bolestivými príznakmi (horúčka, kašeľ, závraty, bolesti hlavy atď.), potom je v každom prípade potrebné poradiť sa s lekárom.

Prečo má dieťa dýchavičnosť?

Dýchavičnosť u detí sa často vyskytuje z rovnakých dôvodov ako u dospelých pacientov. Avšak kvôli špeciálnej precitlivenosti dýchacieho systému detí môžu faktory ako strach, fyzické preťaženie, vysoká teplota, vysoká teplota v miestnosti atď. pomerne ľahko ovplyvniť vznik problému.

Nemali by ste sa pokúšať určiť príčinu poruchy sami: mal by to urobiť pediater, pretože takáto príčina nie je vždy neškodná. Ťažkosti s dýchaním u dieťaťa sú najčastejšie spôsobené nasledujúcimi stavmi:

• alergická reakcia;
• výtok z nosa;
• astma;
• chrípka, akútna respiračná vírusová infekcia, adenovírusová infekcia;
• ochorenie srdca alebo pľúc;
• vdýchnutie cudzieho predmetu (tento stav sa považuje za extrémny a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc);
• stresové situácie, ochorenia nervového systému (tzv. hyperventilačný syndróm);
• nadváha;
• genetické patológie dýchacieho systému (napríklad cystická fibróza);
• hormonálne a imunitné poruchy.

U detí sa komplikácie vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Preto po zistení respiračných problémov u dieťaťa je potrebné bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc. Lekár určí príčinu a predpíše hlavnú liečbu a vhodný prostriedok na dýchavičnosť.