Prevencia bronchiálnej astmy

Prevencia bronchiálnej astmy je systém komplexných opatrení zameraných na prevenciu ochorenia, exacerbáciu ochorenia a zníženie nežiaducich účinkov.

Rozlišuje sa primárna, sekundárna a terciárna prevencia bronchiálnej astmy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primárna prevencia bronchiálnej astmy

Primárna prevencia je zameraná na rizikové osoby a zahŕňa prevenciu alergickej senzibilizácie (tvorby IgE) u nich. Je známe, že senzibilizácia sa môže vyskytnúť už in utero, v druhom trimestri tehotenstva. Porušenie bariérových funkcií placenty vedie k vstupu alergénov do plodovej vody, pričom aj malé koncentrácie postačujú na rozvoj reagínovej imunitnej odpovede u plodu. Preto je prevencia alergií u plodu v tomto období prevenciou patologického priebehu tehotenstva.

V skutočnosti jediným opatrením zameraným na rozvoj tolerancie v popôrodnom období je udržiavanie prirodzeného kŕmenia dieťaťa do 4. – 6. mesiaca života. Treba však poznamenať, že účinok dojčenia je prechodný a krátkodobý. Medzi opatrenia primárnej prevencie je opodstatnené vylúčiť vplyv tabakového dymu, ktorého vplyv v prenatálnom aj popôrodnom období má nepriaznivý vplyv na vývoj a priebeh ochorení sprevádzaných bronchiálnou obštrukciou.

Sekundárna prevencia bronchiálnej astmy

Opatrenia sekundárnej prevencie sú zamerané na deti, ktoré napriek existencii senzibilizácie nemajú žiadne príznaky bronchiálnej astmy. Tieto deti sa vyznačujú:

• zaťažená rodinná anamnéza bronchiálnej astmy a iných alergických ochorení;
• iné alergické ochorenia (atopická dermatitída, alergická rinitída atď.);
• zvýšenie hladiny celkového IgE v krvi v kombinácii s detekciou významného množstva špecifického IgE proti kravskému mlieku, slepačím vajciam a aeroalergénom.

Na sekundárnu prevenciu bronchiálnej astmy v tejto rizikovej skupine sa ponúka preventívna liečba cetirizínom. Štúdia ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) tak ukázala, že predpisovanie tohto lieku v dávke 0,25 mg/kg denne počas 18 mesiacov deťom z vysoko rizikovej skupiny so senzibilizáciou v domácnosti alebo peľom vedie k zníženiu frekvencie bronchiálnej obštrukcie zo 40 na 20 %. Neskôr sa však ukázalo, že zníženie rizika vzniku bronchiálnej astmy bolo zistené u veľmi malých skupín pacientov s atopickou dermatitídou (34 a 56 pacientov so senzibilizáciou v domácnosti a peľom). Vzhľadom na nízky počet dôkazov bola štúdia ETAC stiahnutá z nového vydania GINA (Globálna iniciatíva pre astmu, 2006).

Terciárna prevencia bronchiálnej astmy

Cieľom terciárnej prevencie je zlepšiť kontrolu astmy a znížiť potrebu liečby liekmi elimináciou rizikových faktorov nepriaznivého priebehu ochorenia.

Pri očkovaní detí s bronchiálnou astmou je potrebná veľká opatrnosť. Berú sa do úvahy nasledujúce body:

• Očkovanie sa u detí s bronchiálnou astmou vykonáva až po dosiahnutí kontroly počas 7-8 týždňov a vždy na pozadí základnej liečby;
• očkovanie je vylúčené počas období exacerbácie bronchiálnej astmy bez ohľadu na jej závažnosť;
• individuálne rozhodnúť o otázke očkovania proti pneumokokom a Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib atď.) v prípade opakujúcich sa respiračných infekcií horných a/alebo dolných dýchacích ciest, ktoré prispievajú k nekontrolovanému priebehu bronchiálnej astmy (po dosiahnutí kontroly ochorenia);
• deti, ktoré dostávajú alergén-špecifickú imunoterapiu, sa očkujú iba 2-4 týždne po podaní ďalšej dávky alergénu;
• Pacientom so stredne ťažkou až ťažkou astmou sa odporúča očkovanie proti chrípke každoročne alebo počas všeobecného očkovania populácie (predchádza komplikáciám chrípky, ktoré sú častejšie pri astme; moderné vakcíny proti chrípke zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky a sú zvyčajne bezpečné u detí starších ako 6 mesiacov a dospelých). Pri použití intranazálnych vakcín u detí mladších ako 3 roky je možné zvýšenie frekvencie exacerbácií astmy.

Veľký význam má zdravý životný štýl, prevencia respiračných infekcií, sanitácia ORL orgánov, racionálna organizácia života s vylúčením aktívneho a pasívneho fajčenia, kontaktu s prachom, zvieratami, vtákmi, eliminácia plesní, vlhkosti, švábov v obytných priestoroch. Pri užívaní liekov, najmä penicilínových antibiotík, kyseliny acetylsalicylovej a iných NSAID u detí s atopiou, je potrebná určitá opatrnosť. Liečba sprievodných ochorení môže mať významný vplyv na kontrolu astmy: alergická bronchopulmonálna aspergilóza, gastroezofageálny reflux, obezita (obmedzený počet štúdií), rinitída/sinusitída. Dôležitou súčasťou terciárnej prevencie je pravidelná základná protizápalová liečba.

Eliminačný režim

Eliminácia domácich, epidermálnych a iných kauzálnych alergénov je nevyhnutnou súčasťou dosiahnutia kontroly nad bronchiálnou astmou a zníženia frekvencie exacerbácií. Podľa moderných koncepcií sú eliminačné opatrenia individuálne pre každého pacienta a obsahujú odporúčania na zníženie vplyvu roztočov domáceho prachu, zvieracích alergénov, švábov, húb a iných nešpecifických faktorov. Množstvo štúdií ukázalo, že nedodržiavanie eliminačného režimu, a to aj na pozadí adekvátnej základnej liečby, prispelo k zvýšeniu bronchiálnej hyperreaktivity a zhoršeniu symptómov bronchiálnej astmy a neumožnilo dosiahnuť úplnú kontrolu nad ochorením. Je dôležité použiť komplexný prístup, pretože väčšina eliminačných intervencií používaných samostatne je vo všeobecnosti nerentabilná a neúčinná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skríning na bronchiálnu astmu

Všetky deti staršie ako 5 rokov s opakujúcim sa sipotom podstupujú:

• spirometria;
• bronchodilatačné testy;
• vrcholová flowmetria s denníkom samomonitoringu;
• vyšetrenie na alergiu.