Predčasný pôrod - liečba

V našej krajine je hroziaci predčasný pôrod uznaný ako indikácia hospitalizácie.

Ak je možné tehotenstvo predĺžiť, liečba by mala byť zameraná na jednej strane na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice a na druhej strane na vyvolanie dozrievania pľúcneho tkaniva plodu (v 28. – 34. týždni tehotenstva). Okrem toho je potrebné upraviť patologický proces, ktorý spôsobil predčasný pôrod.

Na zastavenie tonických a pravidelných kontrakcií maternice sa používa komplexná liečba a individuálny výber terapie, berúc do úvahy pôrodnícku situáciu.

[ 1 ], [ 2 ]

Nelieková liečba predčasného pôrodu

Preferovaná poloha je na ľavej strane, ktorá pomáha obnoviť prietok krvi, znížiť kontraktilnú aktivitu maternice a normalizovať tonus maternice u 50 % tehotných žien s hroziacim predčasným pôrodom. Podľa iných štúdií dlhodobý pokoj na lôžku, používaný ako jediná liečebná metóda, neprináša pozitívne výsledky.

Neexistujú presvedčivé dôkazy o výhodách hydratácie (zvýšený príjem tekutín, infúzna terapia) používanej na normalizáciu fetoplacentárneho prietoku krvi s cieľom zabrániť predčasnému pôrodu.

Liečba predčasného pôrodu liekmi

Ak sú prítomné podmienky, uprednostňuje sa tokolytická liečba. Liekmi prvej voľby sú v súčasnosti β-adrenergné agonisty, liekom druhej voľby je síran horečnatý, ktorý umožňuje rýchle a účinné zníženie kontraktilnej aktivity myometria.

Beta-adrenergné agonisty sa môžu použiť na oddialenie pôrodu pri prevencii syndrómu respiračnej tiesne glukokortikoidmi alebo keď je potrebné preniesť matku do perinatálneho centra, kde je možnosť poskytnúť vysokokvalifikovanú starostlivosť predčasne narodeným deťom.

Z agonistov β-adrenergných receptorov sa používajú hexoprenalín, salbutamol a fenoterol.

Mechanizmus účinku: stimulácia β2-adrenoreceptorov hladkých svalových vlákien maternice, čo spôsobuje zvýšenie obsahu cyklického adenozínmonofosfátu a v dôsledku toho zníženie koncentrácie vápnikových iónov v cytoplazme myometrických buniek. Znižuje sa kontraktilita hladkého svalstva maternice.

Indikácie a nevyhnutné podmienky pre vymenovanie β-adrenergných agonistov

• Terapia hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu.
• Neporušený amniotický vak (výnimkou je situácia s únikom plodovej vody bez chorioamnionitídy, keď je potrebné oddialiť pôrod o 48 hodín, aby sa zabránilo syndrómu respiračnej tiesne plodu použitím glukokortikoidov).
• Otvor krčka maternice nie je väčší ako 4 cm (inak je terapia neúčinná).
• Živý plod bez vývojových abnormalít.
• Žiadne kontraindikácie pre použitie β-adrenergných agonistov.

Kontraindikácie

Extragenitálna patológia matky:

• kardiovaskulárne ochorenia (aortálna stenóza, myokarditída, tachyarytmia, vrodené a získané srdcové chyby, poruchy srdcového rytmu);
• hypertyreóza;
• glaukóm s uzavretým uhlom;
• inzulín-dependentný diabetes mellitus.

Pôrodnícke kontraindikácie:

• chorioamnionitída (riziko generalizácie infekcie);
• odlúčenie normálne alebo nízko položenej placenty (riziko vzniku Couvelaireho maternice);
• podozrenie na zlyhanie jazvy na maternici (riziko bezbolestnej ruptúry maternice pozdĺž jazvy);
• stavy, pri ktorých sa predlžovanie tehotenstva neodporúča (eklampsia, preeklampsia).

Kontraindikácie zo strany plodu:

• vývojové chyby nezlučiteľné so životom;
• prenatálna smrť;
• ťažkosti nesúvisiace s hypertonicitou maternice;
• výrazná fetálna tachykardia spojená s charakteristikami vodivého systému srdca.

Vedľajšie účinky

• Z tela matky: hypotenzia, palpitácie, potenie, tremor, úzkosť, závraty, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, hyperglykémia, arytmia, ischémia myokardu, pľúcny edém.
• Z plodu/novorodenca: hyperglykémia, hyperinzulinémia po pôrode v dôsledku neúčinnej tokolýzy a v dôsledku toho hypoglykémia; hypokaliémia, hypokalciémia, intestinálna atónia, acidóza. Pri použití tabletových prípravkov v priemerných dávkach sa vedľajšie účinky neprejavujú. Použité lieky.
• Hexoprenalín. V prípade hroziaceho alebo začínajúceho predčasného pôrodu sa odporúča začať s intravenóznym kvapkovým podávaním lieku rýchlosťou 0,3 mcg za minútu, t. j. 1 ampulka (5 ml) sa rozpustí v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a podáva sa intravenózne kvapkovo, pričom sa začína dávkou 8 kvapiek za minútu a dávka sa postupne zvyšuje, kým sa nezníži kontraktilná aktivita maternice. Priemerná rýchlosť podávania je 15-20 kvapiek za minútu, trvanie podávania je 6-12 hodín. 15-20 minút pred koncom intravenózneho podávania sa začne s perorálnym podávaním lieku v dávke 0,5 mg (1 tableta) 4-6-krát denne počas 14 dní.
• Salbutamol. Intravenózna tokolýza: rýchlosť intravenózneho podávania lieku je 10 mcg/min, potom sa postupne zvyšuje pod kontrolou tolerancie v 10-minútových intervaloch. Maximálna povolená rýchlosť je 45 mcg/min. Liek sa užíva perorálne v dávke 2-4 mg 4-6-krát denne počas 14 dní.
• Fenoterol. Na intravenóznu tokolýzu sa 2 ampulky s obsahom 0,5 mg fenoterolu zriedia v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (1 ml - 2,5 mcg fenoterolu), ktorý sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,5 mcg/min. Každých 10-15 minút sa podávaná dávka zvyšuje, kým sa nedosiahne účinok. Priemerná rýchlosť podávania je 16-20 kvapiek za minútu, trvanie podávania je 6-8 hodín. 20-30 minút pred koncom intravenózneho podávania sa liek užíva perorálne v dávke 5 mg (1 tableta) 4-6-krát denne počas 14 dní.

Existujú dôkazy o tom, že dlhodobé perorálne užívanie beta-adrenergných agonistov je nevhodné z dôvodu desenzibilizácie receptorov. Niektorí zahraniční autori odporúčajú užívať tokolytiká počas 2–3 dní, teda počas obdobia, kedy sa vykonáva prevencia syndrómu fetálnej tiesne.

Intravenózna tokolýza sa vykonáva tak, že žena leží na ľavom boku pod monitorovaním srdca.

Počas infúzie akýchkoľvek beta-adrenergných agonistov je potrebné sledovať:

• srdcová frekvencia matky každých 15 minút;
• krvný tlak matky každých 15 minút;
• hladina glukózy v krvi každé 4 hodiny;
• objem podanej tekutiny a diuréza;
• množstvo krvných elektrolytov raz denne;
• DF a stav pľúc každé 4 hodiny;
• stav plodu a kontraktilná aktivita maternice.

Frekvencia vedľajších účinkov ako prejav selektivity účinku na receptory závisí od dávky beta-adrenomimetík. Ak sa objaví tachykardia a hypotenzia, rýchlosť podávania lieku sa má znížiť; ak sa objaví bolesť na hrudníku, podávanie lieku sa má zastaviť.

Použitie blokátorov vápnika (verapamil) na prevenciu vedľajších účinkov beta-adrenergných agonistov v dennej dávke 160 – 240 mg v 4 – 6 dávkach 20 – 30 minút pred užitím tablety beta-adrenergného agonistu je opodstatnené.

Tokolytická terapia síranom horečnatým sa používa v prípade kontraindikácií na použitie beta-adrenergných agonistov alebo v prípade ich intolerancie. Síran horečnatý je antagonista vápenatých iónov, ktoré sa podieľajú na kontrakcii hladkých svalových vlákien maternice.

Kontraindikácie:

• porucha intrakardiálneho vedenia;
• myasténia;
• závažné srdcové zlyhanie;
• chronické zlyhanie obličiek. Intravenózna tokolýza s prípravkami horčíka.

Pri predčasnom pôrode sa vykonáva intravenózna tokolýza síranom horečnatým podľa nasledujúcej schémy: 4–6 g síranu horečnatého sa rozpustí v 100 ml 5 % roztoku glukózy a podáva sa intravenózne 20–30 minút pred podaním. Potom sa prejde na udržiavaciu dávku 2 g/h, ktorá sa v prípade potreby zvyšuje o 1 g každú hodinu až do maximálnej dávky 4–5 g/h. Účinnosť tokolýzy je 70–90 %.

V prípade hroziaceho predčasného pôrodu sa roztok síranu horečnatého podáva intravenózne kvapkaním rýchlosťou 20 ml 25% roztoku na 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy rýchlosťou 20 kvapiek za minútu alebo intramuskulárne 25% roztok 2-krát denne, po 10 ml.

Tokolytická koncentrácia liečiva v sére je 5,5 – 7,5 mg % (4 – 8 mEq/l). Vo väčšine prípadov sa to dosiahne pri rýchlosti infúzie 3 – 4 g/h.

Pri vykonávaní tokolýzy síranom horečnatým je potrebné sledovať:

• krvný tlak;
• množstvo moču (najmenej 30 ml/h);
• kolenný trhák;
• frekvencia dýchania (najmenej 12–14 za minútu);
• stav plodu a kontraktilná aktivita maternice.

Ak sa objavia príznaky predávkovania (útlm reflexov, znížená frekvencia dýchania), je potrebné:

• zastaviť intravenózne podávanie síranu horečnatého;
• Podajte 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého intravenózne počas 5 minút.

Nesteroidné protizápalové lieky majú antiprostaglandínové vlastnosti. Sú uprednostňované v prípadoch, keď je potrebné zabezpečiť rýchly účinok pre transport pacienta do perinatálneho centra.

Indometacín sa používa vo forme rektálnych čapíkov v dávke 100 mg a potom 50 mg každých 8 hodín počas 48 hodín. Liek sa užíva perorálne (25 mg každé 4-6 hodiny) s opatrnosťou kvôli ulcerogénnemu účinku na sliznicu gastrointestinálneho traktu. Liek má kumulatívny účinok. V prípade potreby môžete po 5-dňovej prestávke obnoviť užívanie lieku.

Na zníženie rizika stenózy arteriálneho vývodu u plodu a vzniku oligohydramniónu je potrebné stanoviť objem plodovej vody pred začiatkom liečby a potom 48 – 72 hodín po liečbe. Ak sa zistí oligohydramnión, používanie indometacínu sa má prerušiť. Použitie je obmedzené na gestačný vek kratší ako 32 týždňov u tehotných žien s hroziacim alebo začínajúcim predčasným pôrodom s normálnym objemom plodovej vody.

Kontraindikácie zo strany plodu zahŕňajú oneskorený rast plodu, abnormality obličiek, oligohydramnión, srdcové chyby postihujúce pľúcny kmeň a syndróm dvojitej transfúzie.

V našej krajine bola vyvinutá a používa sa schéma na perorálne alebo rektálne použitie indometacínu. V tomto prípade by dávka nemala prekročiť 1000 mg. Na zmiernenie tonických kontrakcií maternice sa indometacín používa podľa schémy: 1. deň - 200 mg (50 mg 4-krát v tabletách alebo 1 čapík 2-krát denne), 2. a 3. deň 50 mg 3-krát denne, 4. - 6. deň 50 mg 2-krát denne, 7. a 8. deň 50 mg na noc. Ak je potrebné opakované použitie, interval medzi podávaním lieku by mal byť aspoň 14 dní.

Na zastavenie pôrodu sa používajú blokátory kalciových kanálov – nifedipín. Vedľajšie účinky sú porovnateľné s vedľajšími účinkami síranu horečnatého a sú menej výrazné ako účinky beta-adrenergných agonistov.

Dávkovací režim.

• Schéma 1. 10 mg každých 20 minút 4-krát, potom 20 mg každé 4–8 hodiny počas 24 hodín.
• Schéma 2. Počiatočná dávka 30 mg, potom udržiavacia dávka 20 mg počas 90 minút, potom, ak sa dostaví účinok, 20 mg každé 4–8 hodiny počas 24 hodín.
• Udržiavacia dávka 10 mg každých 8 hodín (môže sa používať dlhodobo až do 35. týždňa tehotenstva).

Možné komplikácie: hypotenzia (nevoľnosť, bolesť hlavy, potenie, pocit tepla), znížený uteroplacentárny a fetálny prietok krvi. Kontraindikované v kombinácii s prípravkami horčíka kvôli synergickému účinku na potlačenie svalových kontrakcií, najmä dýchacích svalov (možná respiračná paralýza).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakteriálna terapia

Účinnosť antibakteriálnej liečby na zastavenie hroziaceho predčasného pôrodu bez úniku plodovej vody a príznakov infekcie nebola preukázaná.

Ukázalo sa, že antibakteriálna liečba je účinná v prevencii predčasného pôrodu, keď sa u všetkých žien bez ohľadu na anamnézu zistí Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, streptokok skupiny B a asymptomatická bakteriúria (najmä streptokok skupiny B).

Antibakteriálna liečba je opodstatnená, ak sa u pacientok s rizikovými faktormi predčasného pôrodu zistí bakteriálna vaginóza a trichomonázová vulvovaginitída.

Pri gonokokovej infekcii sa cefixím používa v jednorazovej dávke 400 mg alebo ceftriaxón intramuskulárne v dávke 125 mg. Pri alergických reakciách na vyššie uvedené lieky sa používa alternatívna liečba spektinomycínom v jednorazovej dávke 2 g intramuskulárne.

Pri chlamýdiovej infekcii sa používajú lieky zo skupiny makrolidov. Josamycín sa predpisuje v dávke 500 mg 3-krát denne počas 7 dní. Ďalšou možnosťou liečby je erytromycín v dávke 500 mg 4-krát denne počas 7 dní, spiramycín v dávke 3 milióny IU 3-krát denne, priebeh liečby je 7 dní.

Bakteriálna vaginóza sa považuje za rizikový faktor predčasného pôrodu. Liečba bakteriálnej vaginózy u tehotných žien by sa mala vykonávať v druhom a treťom trimestri s vysokým rizikom predčasného pôrodu (anamnéza neskorého ukončenia tehotenstva a predčasného pôrodu, príznaky hroziaceho predčasného pôrodu).

Bakteriálna vaginóza sa má liečiť u pacientok s faktormi predisponujúcimi k predčasnému pôrodu, pretože zvyšuje riziko predčasného pretrhnutia membrán, predčasného pôrodu, pooperačných a popôrodných infekčných komplikácií.

V zahraničí sú akceptované účinné perorálne režimy: metronidazol 500 mg 2-krát denne počas 7 dní, klindamycín 300 mg 2-krát denne počas 7 dní.

U pacientok s diagnostikovanou bakteriálnou vaginózou bez príznakov hroziaceho predčasného pôrodu sa lokálna liečba vykonáva vo forme vaginálnych čapíkov s metronidazolom (500 mg) počas 6 dní, vaginálnych foriem klindamycínu (krém, guľôčky) počas 7 dní. U žien s hroziacim predčasným pôrodom alebo u ktorých je riziko vzniku predčasného pôrodu pri bakteriálnej vaginóze sa lieky predpisujú perorálne.

Detekcia asymptomatickej bakteriúrie by mala byť povinnou vyšetrovacou metódou a ak sa zistí (viac ako 105 ^CFU /ml), liečba sa vykonáva u všetkých pacientov.

Ak sa zistí bakteriúria, liečba sa začína 3-dňovou kúrou antibakteriálnej terapie, po ktorej nasleduje mesačná kultivácia moču na monitorovanie možnej recidívy ochorenia.

Liečba pacientov s identifikovaným streptokokom skupiny B, ako aj s asymptomatickou bakteriúriou streptokokovej etiológie, sa vykonáva s ohľadom na citlivosť izolovanej mikroflóry, ale chránené penicilíny sa uznávajú ako lieky voľby:

• amoxicilín + kyselina klavulánová 625 mg 2-krát denne alebo 375 mg 3-krát denne počas 3 dní;
• cefuroxím 250–500 mg 2–3-krát denne počas 3 dní alebo ceftibutén 400 mg 1-krát denne počas 3 dní;
• fosfomycín + trometamol 3 g jedenkrát.

Ak sú 2 po sebe nasledujúce cykly etiotropnej antibakteriálnej liečby neúčinné, je indikovaná supresívna liečba až do pôrodu a 2 týždne po pôrode. V tomto prípade je potrebné vylúčiť komplikované formy infekcií močových ciest, predovšetkým obštrukčné uropatie.

Supresívna terapia:

• fosfomycín + trometamol 3 g každých 10 dní alebo
• nitrofurantoín 50 – 100 mg jedenkrát denne.

Ženy s trichomonádovou infekciou sa liečia metronidazolom v jednorazovej dávke 2 g perorálne v druhom a treťom trimestri tehotenstva. Jednorazová dávka 2 g metronidazolu sa preukázala ako účinná pri eliminácii trichomonád.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Použitie antibiotík pri predčasnom pretrhnutí plodovej vody

Predčasné pretrhnutie membrán sa vyskytuje v 30 – 40 % všetkých prípadov predčasného pôrodu.

Pri prasknutí plodovej membrány nevyhnutne dochádza k infekcii dutiny maternice, ale riziko infekčných komplikácií u novorodenca je vyššie ako u matky.

Pravdepodobnosť vzniku pôrodu po odtoku plodovej vody priamo závisí od gestačného veku: čím kratší je gestačný vek, tým dlhšie je obdobie do vzniku pravidelného pôrodu (latentné obdobie). V priebehu prvého dňa po predčasnom odtoku plodovej vody začína spontánny pôrod: v 26 % prípadov pri hmotnosti plodu 500 – 1 000 g, v 51 % prípadov pri hmotnosti plodu 1 000 – 2 500 g, v 81 % prípadov pri hmotnosti plodu nad 2 500 g.

Predĺženie bezvodého obdobia bez klinických prejavov infekcie podporuje dozrievanie pľúc plodu. Predĺženie tehotenstva je však možné iba bez klinických príznakov chorioamnionitídy, v súvislosti s čím je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy, ktoré zahŕňa:

• 3-hodinová termometria;
• počítanie srdcovej frekvencie;
• monitorovanie klinických krvných testov - leukocytóza, posun pásmovej jadrovej štruktúry;
• Kultivácia krčkového kanálika na streptokoky skupiny B, gonokoky a chlamýdie.

Okrem toho sa sleduje stav plodu - stanovenie gestačného veku plodu, posúdenie fetometrických parametrov, zistenie intrauterinnej rastovej retardácie plodu, CTG.

Vyhodnotenie kontraktilnej aktivity maternice a stavu jej krčka maternice je veľmi dôležité pre určenie ďalšej taktiky liečby pacientky.

Pri absencii príznakov infekcie a pôrodu je možné predĺženie tehotenstva, pretože aktívne taktiky vedenia (indukcia pôrodu) zhoršujú perinatálne výsledky.

Doručenie je indikované, keď:

• anomálie vývoja plodu nezlučiteľné so životom;
• tehotenstvo dlhšie ako 34 týždňov;
• porušenie stavu plodu;
• chorioamnionitída, keď je ďalšie predlžovanie tehotenstva nebezpečné pre zdravie matky.

Antibakteriálna liečba je indikovaná v prípadoch predčasného pretrhnutia plodovej vody a príznakov infekcie (horúčka, leukocytóza, posun leukocytového zloženia). V tejto situácii sa používa širokospektrálna antibiotická liečba v kombinácii s liekmi s antianaeróbnou aktivitou (metronidazol). Antibakteriálna liečba pomáha znižovať výskyt chorioamnionitídy a popôrodnej endometritídy u matiek a u detí - výskyt pneumónie, sepsy, intraventrikulárneho krvácania, bronchopulmonálnej dysplázie.

Pri kultivácii streptokoka skupiny B sa odporúča podať antibiotikum počas pôrodu ako preventívne opatrenie proti neonatálnej sepse: ampicilín 1–2 g intravenózne s opakovaným podaním 1 g po 4–6 hodinách.

Podľa I. Grablea kol. (1996) v prípade predčasného pretrhnutia membrán umožňuje takáto liečba oddialiť vývoj pôrodu, aby sa predišlo syndrómu fetálnej tiesne.

Novorodenecká úmrtnosť na sepsu je 5-krát vyššia pri postnatálnej liečbe v porovnaní s intrapartálnou liečbou matky.

Antibakteriálne liečebné režimy pri predčasnom pretrhnutí plodovej vody

Pre predčasné pretrhnutie plodovej vody a začínajúcu chorioamnionitídu bolo navrhnutých niekoľko liečebných režimov. Vo všeobecnosti sa uprednostňuje kombinácia liekov penicilínového typu (lieky voľby sú chránené penicilíny) s makrolidmi (predovšetkým erytromycínom). Ako alternatíva sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Pri bakteriálnej vaginóze a plánovanom cisárskom reze by sa mala liečba doplniť liekmi s antianaeróbnou aktivitou (metronidazol). Táto terapia je obzvlášť opodstatnená v gestačnom období od 28. do 34. týždňa, keď predĺženie tehotenstva zvyšuje šance na prežitie novorodenca.

• Ampicilín 2 g intravenózne každých 6 hodín počas 48 hodín, potom amoxicilín perorálne 250 mg každých 8 hodín v kombinácii s erytromycínom 250 mg každých 6 hodín intravenózne počas 48 hodín, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie v dennej dávke 1–2 g.
• Ampicilín + sulbaktám 3 g každých 6 hodín intravenózne počas 48 hodín, potom amoxicilín + kyselina klavulánová perorálne každých 8 hodín počas 5 dní, kúra 7 dní.
• Ampicilín 2 g intravenózne každé 4–6 hodiny v kombinácii s erytromycínom 500 mg 4-krát denne (denná dávka 2 g).
• Amoxicilín + kyselina klavulánová 325 mg 4-krát denne perorálne alebo tikarcilín + kyselina klavulánová v kombinácii s erytromycínom v dennej dávke 2 g.
• Cefalosporíny: cefotaxím, cefoxitín, cefoperazón, ceftriaxón intravenózne až do 4 g/deň.
• V prípade abdominálneho pôrodu sa k terapii pridáva metronidazol intravenózne kvapkovo v dávke 500 mg (100 ml) 2-3-krát denne.

Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu

Podľa odporúčaní amerických autorov by sa všetky tehotné ženy medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva s hroziacim a začínajúcim predčasným pôrodom mali považovať za pacientky, u ktorých je indikovaná prenatálna profylaxia syndrómu respiračnej tiesne plodu glukokortikoidmi, ktoré podporujú dozrievanie pľúcneho surfaktantu plodu.

V našej krajine sa prevencia syndrómu fetálnej tiesne vykonáva v gestačnom období 28 – 34 týždňov.

Účinok prenatálnej prevencie syndrómu fetálnej tiesne bol preukázaný, jej prínos pre novorodenca prevažuje nad potenciálnym rizikom a prejavuje sa znížením perinatálnej morbidity a mortality, výskytu syndrómu respiračnej tiesne, výskytu intraventrikulárnych a periventrikulárnych (takmer ventrikulárnych) krvácaní a výskytu nekrotizujúcej enterokolitídy.

Ak je tehotenstvo dlhšie ako 34 týždňov, prevencia syndrómu respiračnej tiesne nie je indikovaná.

V prípade predčasného pretrhnutia membrán pred 32. týždňom sa glukokortikoidy používajú pri absencii príznakov chorioamnionitídy.

Medzi príznaky chorioamnionitídy patrí kombinácia telesnej teploty matky 37,8 °C alebo vyššej s dvoma alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

• tachykardia u matky (viac ako 100 úderov za minútu);
• fetálna tachykardia (viac ako 160 úderov za minútu);
• bolesť v maternici pri palpácii;
• plodová voda s nepríjemným (hnilobným) zápachom;
• leukocytóza (viac ako 15,0× ¹⁰⁹ /l) s posunom leukocytového vzorca doľava.

Okrem chorioamnionitídy patria medzi kontraindikácie liečby glukokortikoidmi žalúdočný vred a vred dvanástnika, závažné formy cukrovky, nefropatia, aktívna tuberkulóza, endokarditída, nefritída, osteoporóza a obehové zlyhanie III. štádia.

Dávkovacie režimy: 2 dávky 12 mg betametazónu intramuskulárne každých 24 hodín; 4 dávky 6 mg dexametazónu intramuskulárne každých 12 hodín; ako možnosť - 3 intramuskulárne injekcie dexametazónu denne v dávke 4 mg počas 2 dní.

Optimálne trvanie profylaxie je 48 hodín. Profylaktický účinok glukokortikoidov sa prejaví 24 hodín po začatí liečby a trvá 7 dní.

Prínos opakovaných profylaktických cyklov nebol preukázaný.

Jednorazové opakované (po 7 dňoch) podanie glukokortikoidov je prípustné, ak je tehotenstvo kratšie ako 34 týždňov a nie sú žiadne známky zrelosti pľúc plodu.

V našej krajine sa používa aj perorálne podávanie glukokortikoidov - dexametazón 2 mg (4 tablety) 4-krát denne počas 2 dní.

Prognóza predčasného pôrodu

Prežitie predčasne narodených detí je určené niekoľkými faktormi:

• gestačný vek;
• pôrodná hmotnosť;
• pohlavie (dievčatá majú väčšiu schopnosť prispôsobiť sa);
• povaha pôrodu (úmrtnosť pri pôrode panvovým koncom je 5-7-krát vyššia ako pri pôrode hlavovým koncom v prípade pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami);
• spôsob doručenia;
• povaha pôrodu (rizikový faktor - rýchly pôrod);
• prítomnosť predčasného odlúčenia placenty;
• závažnosť intrauterinnej infekcie plodu;
• viacpočetné tehotenstvo.