Poranenia hltana so zlomeninami jazylky: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Jazylka je nepárový kostný útvar krčnej kostry. Nachádza sa v strede krku, pod a za bradou a bezprostredne nad štítnou chrupavkou. Jazylka má tvar podkovy, pričom jej konvexnosť smeruje dopredu a konkávnosť dozadu. Pozostáva zo strednej časti (tela) umiestneného hlavnou osou naprieč krkom a dvoch párov rohov - malého a veľkého, s apofýzami smerujúcimi dozadu. Jazylka sa vyvíja zrastom druhého viscerálneho a prvého branchiálneho oblúka. Nedokonalosť tohto embryogénneho procesu vedie k niektorým vývojovým anomáliám jazylky so zachovaním jej chrupavkových a kostných zvyškov v podnebných mandliach a okolitých tkanivách. Osifikačné body v tele a veľkých rohoch jazylky sa objavujú v 8. – 10. mesiaci vnútromaternicového života. V malých rohoch sa tieto body objavujú až v 1. alebo 2. roku života. Zrast jednotlivých častí jazylky je dokončený vo veku 30 – 40 rokov.

Jazylka je priamo zavesená z lebky pomocou stylohyoidných väzov a rovnomenných svalov, ako aj dvojbruškových svalov, ktoré sú k nej pripevnené na oboch stranách. Jazylka je spredu pripevnená k dolnej čeľusti skupinou svalov (geniohyoidný a mylohyoidný); tieto svaly sa podieľajú na pohyboch dolnej čeľuste v horizontálnej rovine. Jazylka slúži ako úpon pre svaly jazyka (hyoglossus, časť vlákien genioglossus a dlhé horné a dolné svaly jazyka). Časť hltanových svalov, ako napríklad stredný konstriktor hltana, nachádza oporu na jazylke. Zdola sa k jazylke približuje množstvo svalov; ich kontrakcie vedú k spusteniu kosti a hrtanu zavesenému na nej (skapulohyoidné, tyreohyoidné a sternohyoidné svaly). Všetky uvedené svaly udržiavajú jazylku v stabilnej strednej polohe; Reciprocita a koordinácia funkcie týchto svalov je zabezpečená inerváciou vláknami V, VII a XII párov hlavových nervov, ako aj z krčného nervového plexu. Mnohé funkčné poruchy koordinácie činnosti týchto svalov a dysfunkcia hltana vznikajú v dôsledku organických lézií týchto nervov a ich centier, ako aj rôznych patologických vplyvov nadložných štruktúr mozgu na tieto centrá. Pri poškodení ktoréhokoľvek z týchto nervov je narušená koordinovaná činnosť svalového aparátu jazylky, čo má za následok zmenu polohy jazyka a mäkkého podnebia, hlasu a reči, prehĺtania a žuvania.

Príznaky poranení hltana pri zlomeninách jazylky. Zlomeniny jazylky sú zriedkavé a vyskytujú sa pri tupej traume submandibulárnej oblasti s priamym mechanickým nárazom na telo jazylky, niekedy sa vyskytujú pri zavesení, uškrtení a zriedkavo - pri náraze svalovej trakcie.

Klinicky sa čerstvá zlomenina jazylky prejavuje silnou bolesťou pri všetkých úkonoch sprevádzanou pohybom jazylky. V mieste zlomeniny je zvonku viditeľný hematóm a pri palpácii krepitus a pohyblivosť úlomkov. Pri zlomeninách jazylky s ruptúrou sliznice hltana sa pozoruje silné krvácanie z úst, spôsobené poškodením vetiev jazykovej a hornej štítnej žľazy.

Liečba poranení hltana pri zlomeninách jazylky zahŕňa elimináciu posunutia fragmentov a ich imobilizáciu. Repozícia fragmentov sa dosahuje palpáciou z ústnej dutiny a zvonku. Imobilizácia hlavy a krku sa dosahuje pomocou špeciálneho krčno-ramenného korzetu (goliera) alebo priložením sadrového „lôžka“ na krk a ramená. Vo väčšine prípadov je možné fragmenty udržať v správnej polohe iba chirurgickou repozíciou a zošitím pomocou prístupu, ako je transverzálna sublingválna faryngotómia. Krvácanie z hltana sa zastavuje buď nechirurgickými metódami (chlad, aktivácia systému zrážania krvi, faryngeálna tamponáda po laryngeálnej intubácii) alebo ligáciou vonkajšej krčnej tepny.

Prognóza v prvých hodinách po úraze je otázna kvôli možnosti asfyxie a v prípade pretrhnutého hrdla aj značnej straty krvi. K úmrtiu často dochádza pred príchodom urgentnej špecializovanej starostlivosti alebo cestou do zdravotníckeho zariadenia. Ak sú na mieste činu príznaky asfyxie a krvácania, mala by sa vykonať tracheálna intubácia a faryngeálna tamponáda a až po týchto manipuláciách by mal byť postihnutý prevezený na špecializované oddelenie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]