Poruchy citlivosti hltana: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Poruchy citlivosti hltana sa delia na anestéziu, hypestéziu, hyperestéziu a parestéziu.

Anestézia a hypoestézia sa vyznačujú vymiznutím alebo prudkým znížením expresie faryngeálneho reflexu. Poruchy citlivosti sa pozorujú najčastejšie po záškrte, pri subatrofických a atrofických procesoch (ozéna hltana), pri procesoch lepry, u epileptikov liečených brómovými prípravkami, menej často pri tabes dorsalis, syringomyélii postihujúcej bulbárne centrá senzorických nervov hltana; veľmi často sa pozorujú u ľudí trpiacich hystériou. Jednostranná anestézia sa môže pozorovať pri syringobulbii, niekedy pri hystérii, po poškodení senzorických nervov hltana herpes zoster. Poškodenie glosofaryngeálneho nervu vedie k anestézii hltana a časti senzorických vlákien nervu vagus - mäkkého podnebia a podnebných oblúkov.

Hyperestézia sa v niektorých prípadoch vyskytuje pri tabes dorsalis, v niektorých hysterických záchvatoch pri neuralgii glossofaryngeálneho nervu. Toto ochorenie opísal francúzsky neurológ R. Sicard a nazval ho Sicardov syndróm, ktorý sa vyznačuje náhlym výskytom neznesiteľnej (dýkovej) bolesti v zodpovedajúcej polovici mäkkého podnebia, pripomínajúcej elektrický šok, vyžarujúcej do zodpovedajúcej polovice hltana, koreňa jazyka, ušno-spánkovej oblasti a oka. Bolesť je paroxyzmálna a trvá od niekoľkých sekúnd do 3 minút a môže sa opakovať niekoľkokrát denne.

Záchvat zvyčajne vyvoláva prehĺtanie, žuvanie, ťahanie jazyka, hlasné rozprávanie, tlak na oblasť uhla dolnej čeľuste, umývanie tváre studenou alebo horúcou vodou, prípadne studeným alebo horúcim jedlom. Sicardov syndróm sa vyznačuje tým, že v oblasti sliznice koreňa jazyka alebo zadnej steny hltana sa nachádzajú obmedzené oblasti (tzv. spúšťacie zóny), ktorých dotyk vyvoláva nástup záchvatu, ktorý sa podobá spúšťaciemu mechanizmu bolesti pri Sluderovom syndróme (časté kýchanie, neustála, menej často paroxyzmálna, pálivá, vrtiaca, ťahajúca bolesť vo vnútornom kútiku oka, v očnej buľve, nose, hornej čeľusti, podnebí; bolesť často vyžaruje do zadnej časti hlavy a ramena; kinestézia sliznice horného alveolárneho výbežku, podnebia a hltana na postihnutej strane, jednostranné slzenie; môže byť vyvolaný rovnakými faktormi ako záchvat bolesti pri Sicardovom syndróme).

Útok môže byť vyvolaný aj tlakom na podnebné mandle, napríklad keď je potrebné počas CT extrahovať kazeózne masy z medzier.

Kvôli silnej bolesti pacienti pociťujú strach z jedenia, čo vedie k postupnému úbytku hmotnosti; takíto pacienti sa snažia hovoriť tichým hlasom, ich reč je nejasná, vyhýbajú sa aktívnemu kýchaniu a zívaniu.

Pred záchvatom sa často vyskytuje pocit necitlivosti podnebia a krátkodobá hypersalivácia. Okrem toho sa vyskytuje jednostranná hypergeúzia so zvýšenou citlivosťou na horkosť v oblasti zadnej tretiny jazyka (inervačná zóna jazykohltanového nervu). Počas záchvatu sa často vyskytuje suchý kašeľ.

Neuralgia glossofaryngeálneho nervu nie je sprevádzaná poruchami motorickej funkcie hltana, citlivosťou na chuť ani žiadnymi objektívnymi príznakmi poruchy celkovej citlivosti.

Príčina neuralgie glossofaryngu je vo väčšine prípadov nejasná. V každom prípade je potrebné, aby pacient podstúpil röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčil obrovský styloidný výbežok a ochorenia koreňového systému zubov. Príznaky neuralgie glossofaryngu sa môžu vyskytnúť pri malígnych nádoroch podnebných mandlí alebo hltana, ako aj v oblasti MMU s poškodením koreňa IX hlavového nervu, arachnoiditídou v tejto oblasti, aneuryzmou vnútornej krčnej tepny, syfilisom atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi esenciálnou neuralgiou glossofaryngeálneho nervu a symptomatickou (sekundárnou) neuralgiou spôsobenou zápalovou, toxickou, cievnou, nádorovou alebo inou príčinou. Bolesť pri sekundárnej neuralgii glossofaryngeálneho nervu je konštantná, na rozdiel od paroxyzmálnej periodickej bolesti pri esenciálnej neuralgii (Sicardov syndróm). Špecifikovaný syndróm sa tiež odlišuje od neuralgie tretej vetvy trojklanného nervu, ktorá má tiež paroxyzmálny charakter, od neuralgie horného laryngeálneho nervu, pri ktorej sa bolesť objavuje pri tlaku na oblasť inervácie týmto nervom, ktorá vzniká medzi veľkým rohom štítnej žľazy a rohom jazylky, od zadného sympatického Barre-Lieouovho syndrómu (vyskytuje sa pri cervikálnej osteochondróze a deformujúcej spondylóze; prejavuje sa ako bolesť hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy, závraty, nerovnováha, hluk a bolesť v ušiach, poruchy zraku a akomodácie, neuralgická bolesť očí a tváre atď.; ochorenie je spojené s podráždením sympatického plexu vertebrálnych artérií a sekundárnymi hemodynamickými poruchami v bazéne bazilárnej artérie), pri ktorom sa vyskytujú príznaky pripomínajúce príznaky neuralgie IX. nervu: glosodýnia, poruchy prehĺtania, atrofia faryngeálnych svalov a laryngeálne dysfunkcie.

Liečba neuralgie glossofaryngeálneho nervu sa delí na symptomatickú a radikálnu (chirurgickú). Prvá spočíva v blokádach zavedením roztoku novokaínu do retrotonzilárneho priestoru a do oblasti horného plus podnebných mandlí. Tento postup na určitý čas zastaví výskyt záchvatov. Chirurgická liečba spočíva v prerezaní IX nervu buď extrakraniálnym, alebo intrakraniálnym prístupom.