Pôrodnícke poranenia: poranenia počas pôrodu

Pri patologickom pôrode, predčasnej a nesprávnej pôrodníckej starostlivosti sa často vyskytujú poranenia pri pôrode: poškodenie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, ako aj susedných orgánov - močových ciest, konečníka, panvových kĺbov.

Príčiny traumy počas pôrodu sa delia na mechanické, spojené s nadmerným natiahnutím tkanív, a morfologické, spôsobené ich histologickými zmenami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poranenia vonkajších genitálií

Poranenia vonkajších genitálií sa pozorujú v oblasti malých pyskov ohanbia a klitorisu. Takéto pôrodné poranenia sú zvyčajne sprevádzané krvácaním, ktorého diagnóza sa stanoví pri vyšetrení a nespôsobuje ťažkosti. V prípade ruptúry v oblasti klitorisu sa stehy aplikujú povrchovo, iba na sliznicu, pomocou tenkej ihly a tenkého šijacieho materiálu. Hlboké vpichy môžu viesť k deštrukcii povrchového tkaniva a zvýšiť krvácanie. Pri ruptúrach malých pyskov ohanbia sa aplikuje kontinuálny katgutový steh. Pri šití ruptúr v oblasti močovej rúry sa zavádza kovový katéter. Operácia sa vykonáva v infiltračnej novokaínovej anestézii alebo v epidurálnej anestézii, ktorá pokračuje po pôrode.

Hematóm vonkajších genitálií a vagíny

Pri vyšetrení sa diagnostikuje nádorovitý útvar modrofialovej farby, opuchnuté veľké a malé stydké ohanbie, napäté, fialovej farby. Vaginálne hematómy sa najčastejšie vyskytujú v dolných častiach. Ak je hematóm malý, nie sú žiadne subjektívne pocity. Ak sa rýchlo zväčšuje, je pocit tlaku, nadúvania a pálenia. Počas laboratórnych testov sa zisťujú príznaky anémie. Ak je hematóm infikovaný, dochádza k zvýšeniu pulzujúcej bolesti, zvýšeniu telesnej teploty s poklesom ráno (hektický typ teploty), leukocytóze v krvi a zvýšeniu sedimentácie erytrocytov (ESR). Ak sú hematómy malé a nezväčšujú sa a nie sú žiadne známky infekcie, predpisuje sa pokoj na lôžku, chlad a hemostatiká. V prípade potreby sa vykonáva šitie stehom v tvare 2 alebo zošitie hematómu kontinuálnym katgutovým stehom. Antibakteriálna liečba sa predpisuje podľa indikácií. V prípade rozsiahlych hematómov sa dutina hematómu otvorí a odvodní, v prípade potreby sa zabezpečí dodatočná hemostáza, aplikuje sa tamponáda a liečba sa vykonáva podľa pravidiel hnisavej chirurgie. Antibakteriálna liečba je povinná.

Poranenia kŕčových žíl vagíny a vulvy

Relatívne zriedkavá patológia, ktorá napriek tomu predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože ju môže sprevádzať silné krvácanie. Ruptúry uzlín znamenajú silné, život ohrozujúce krvácanie, pretože je mimoriadne ťažké ho zastaviť. Liečba ruptúr kŕčových uzlín je dostupná iba kvalifikovanému odborníkovi. Jednoduché zošitie krvácajúcej rany môže situáciu len zhoršiť, pretože sa prepichnú kŕčové žily, čo zvyšuje krvácanie alebo vedie k tvorbe hematómu. Ak sú poškodené kŕčové uzliny vonkajších genitálií, je potrebné ranu doširoka otvoriť, oddeliť poškodené cievy a podviazať ich katgutom. Po obviazaní a zošití rany priložiť ľadový obklad na 30-40 minút.

V prípade prasknutia kŕčového uzla na vaginálnej stene (ak nie je možné zašiť a aplikovať ligatúry na krvácajúce cievy) sa vykoná tesná tamponáda vagíny hemostatickou špongiou počas 24 hodín alebo dlhšie. V prípade obnovenia krvácania po odstránení tampónu sa vykoná opakovaná tamponáda. Okrem toho sa odporúča vykonať tamponádu nielen vagíny, ale aj konečníka a tiež zaviesť do vagíny ľad (na to sa gumený výrobok naplní vodou a zmrazí v chladničke).

Na tamponádu sa používajú gázové obväzy široké do 20 cm a dlhé do 2-3 m. Tampóny by mali byť vopred navlhčené kyselinou aminokaprónovou a izotonickým roztokom chloridu sodného, pretože suchý tampón dobre absorbuje krv.

Ruptúry kŕčových uzlín vulvy a vagíny sa môžu vyskytnúť bez poškodenia sliznice, čo vedie k tvorbe submukózneho hematómu. V tomto prípade sa vykonáva tesná tamponáda vagíny s prípadným použitím ľadu. Až po neúspešnom pokuse o konzervatívne zastavenie krvácania sa uchýli k chirurgickému zákroku.

Pôrodnícke fistuly

Urogenitálne a gastrointestinálno-vaginálne fistuly vedú k trvalej strate pracovnej kapacity a poruchám sexuálnych, menštruačných a reprodukčných funkcií.

Dôvody

Fistuly vznikajú v dôsledku dlhodobého stlačenia tkanív močových ciest a konečníka medzi stenami panvy a hlavičkou plodu. Pri dlhodobom stlačení tkanív predkladajúcou hlavičkou dlhšie ako 2 hodiny (po uvoľnení plodovej vody) dochádza k ich ischémii s následnou nekrózou. Stlačenie mäkkých tkanív sa zvyčajne pozoruje pri úzkej panve (klinicky úzka panva), anomáliách predkladania a vkladania hlavičky, veľkom plode, najmä pri dlhom bezvodom období a zdĺhavom pôrode.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klinické príznaky a diagnostika

Táto patológia sa vyznačuje príznakmi močovej inkontinencie, výtokom plynov a stolice cez vagínu. Počas vyšetrenia sa pomocou zrkadiel zistí otvor fistuly. Ak je diagnóza nejasná, močový mechúr sa naplní dezinfekčným roztokom, použije sa cystoskopia a ďalšie diagnostické metódy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba a prevencia

Liečba pôrodníckych fistúl je chirurgická. Pri správnej hygienickej starostlivosti sa malé fistuly môžu spontánne uzavrieť. Do vagíny sa vkladajú masťové tampóny a premyjú sa dezinfekčnými roztokmi. Chirurgická liečba sa vykonáva 3-4 mesiace po pôrode.

Prevencia pôrodníckych fistúl zahŕňa včasnú hospitalizáciu tehotných žien s po termíne tehotenstva, veľkým plodom, úzkou panvou, ako aj správny manažment pôrodu.