Poranenia prínosových dutín - príznaky a diagnostika

Príznaky poranení dutín

Pri poraneniach paranazálnych dutín sa spravidla vždy zaznamená otras mozgu, ktorý sa prejavuje stratou vedomia, nevoľnosťou a vracaním. Zvyčajne sa pozoruje difúzna bolesť hlavy a bolesť v oblasti poranenia, krátkodobé alebo dlhodobé krvácanie z nosa, ktoré si vyžaduje urgentné zastavenie prednou alebo zadnou tamponádou. Pri uzavretých poraneniach jednej čelovej alebo maxilárnej dutiny nemusí dôjsť k otrasu mozgu a sťažnosti pacienta sa môžu obmedziť na bolesť v mieste poranenia pri palpácii, lokálny opuch mäkkých tkanív a krátkodobé krvácanie z nosa. Postupom času, po poklese opuchu mäkkých tkanív, pacienti zaznamenajú kozmetickú vadu (prehĺbenie prednej steny čelovej dutiny). Celkový stav pacienta je pri absencii výrazných neurologických príznakov zvyčajne uspokojivý. Prvý deň sa zaznamená subfebrilná teplota. Ak sa na pozadí všeobecnej antibiotickej liečby nevyskytnú hnisavé komplikácie, telesná teplota sa normalizuje.

Diagnostika poranení paranazálnych dutín

Na základe údajov z vyšetrenia a údajov z rádiologických vyšetrovacích metód je potrebné určiť stupeň a objem poškodenia paranazálnych dutín, v kombinácii s poškodením alebo bez poškodenia očnice, zygomatického komplexu a mozgu, a v závislosti od toho stanoviť presnú diagnózu.

Fyzikálne vyšetrenie

Zahŕňa externé vyšetrenie - určenie stupňa opuchu mäkkých tkanív v oblasti poškodenia, prítomnosti rán. Palpácia projekcie paranazálnych dutín by sa mala vykonávať opatrne, pretože nadmerný tlak spôsobuje silnú bolesť a môže zhoršiť poškodenie ich stien. Pri minimálnom opuchu mäkkých tkanív je možné určiť stupeň kozmetickej vady. Ak je v oblasti projekcie mäkkých tkanív paranazálnych dutín rana, jej prehmatanie umožní posúdiť hĺbku poranenia miechy a integritu stien dutín.

Laboratórny výskum

Všeobecné klinické vyšetrenie vrátane kompletného krvného obrazu, analýzy moču, biochemickej analýzy krvi, EKG a ďalších metód umožňuje posúdiť stupeň straty krvi, zmeny v iných orgánoch a systémoch, čo môže upraviť taktiku liečby pacienta.

Inštrumentálny výskum

Rádiografické vyšetrovacie metódy, ako je rádiografia, a najmä CT a MRI, sú vysoko informatívne a nenahraditeľné pri poraneniach paranazálnych dutín. Röntgenové a CT údaje naznačujú, že zmeny kostí nie sú obmedzené len na nazoorbitálnu oblasť a zahŕňajú celú strednú a niekedy aj hornú oblasť tváre a štruktúry prednej lebečnej jamy. Existujú priame a nepriame rádiografické príznaky zlomenín nazoorbitálno-etmoidálneho komplexu. Medzi priame príznaky patrí prítomnosť roviny zlomeniny, posunutie fragmentov a divergencia dutín. Medzi nepriame príznaky patrí hemosinus etmoidálneho labyrintu, maxilárne a frontálne dutiny, orbitálny emfyzém a pneumocefalus. CT paranazálnych dutín dokáže zobraziť počet fragmentov, ich veľkosť, umiestnenie a stupeň ich prolapsu do dutiny, čo hrá dôležitú úlohu pri určovaní taktiky chirurgického zákroku.

V niektorých prípadoch ultrazvuková echografia a endoskopická sinusoskopia pomáhajú objasniť rozsah traumatického poranenia.

Predná rinoskopia určuje stupeň opuchu nosovej sliznice, miesto prasknutia sliznice v predných častiach a zdroj krvácania z nosa, ako aj možné zakrivenie nosovej priehradky.

Počas endoskopického vyšetrenia nosovej dutiny sa skúmajú zadné časti nosovej dutiny a nosová priehradka. V tomto prípade sa zisťujú mikrohematómové línie zodpovedajúce lomovým líniám nosovej priehradky, ako aj ruptúry sliznice s odkrytím chrupavky alebo kosti.

V prípade poškodenia maxilárneho sínusu bez posunutia poškodených stien v prítomnosti hemosinus sa vykoná terapeutická a diagnostická punkcia sínusu s aspiráciou obsahu.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade kombinovaného poškodenia postihujúceho očnú jamku, mozog a zygomatickú kosť je pacient liečený spolu s ďalšími špecialistami: neurochirurgom, oftalmológom a maxilofaciálnym chirurgom.

Ak existuje sprievodná patológia kardiovaskulárneho systému, pľúc a iných orgánov, je potrebná konzultácia s terapeutom, kardiológom atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]